偏头痛的症状与治疗

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偏头痛是怎样引起的 偏头痛的症状与治疗

　　在日常生活中，我们常常听到偏头痛这个名词，尤其是女性朋友居多，其年龄多为中青年。偏头痛发病时常常表现为恶性、呕吐、头呈搏动性疼痛。那么偏头痛是由什么引起的呢?偏头痛的诊断标准是什么?在临床上，偏头痛的症状有哪些?偏头痛的治疗方法有什么?下面就跟图老师小编一起去了解一下吧!

　　偏头痛是怎样引起的

　　偏头痛是头痛类疾病中一种常见的疾病，且偏头痛是临床上比较常见的一种疾病，同时也是头痛症状的一种，给患者的生活和工作都带来了很大的影响。

　　偏头痛的原因：

　　1、由于睡眠因素，这是最为常见的一种病因，患者常常会因为睡眠严重不足而引发头痛，另外，紧张的工作同样也会引起相似症状。

　　2、由于精神因素，当身心受到外界环境的不良刺激时，患者往往会产生忧虑、焦虑等情绪，从而导致偏头痛的发作。

　　3、由于一些其他的疾病，患者眼、耳、鼻及鼻窦、牙齿、颈部等病变，可以刺激神经，反射性或扩散性的影响头面部，这些都会引起反射性或牵涉性偏头痛。

　　4、由于躯体的一些症状，能引起颅内外炎症、损伤的各种原因；因肿物压迫等原因导致血管牵引、伸展、移位、扩张；脑膜受刺激；肌肉收缩；直接刺激支配头面部的感觉神经等，都能引起头痛。

　　5、遗传，约60%的偏头痛患者有家族史，患者的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)发生偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。

　　6、内分泌与代谢因素，女性多见，始于青春期，常在月经期发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，提示内分泌与代谢的影响。

　　7、饮食与药物，某些食物可诱发偏头痛，如含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐反腐剂的肉类如热狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠(味精)，红酒等。

　　偏头痛的诊断

　　国际头痛协会(1988)的偏头痛诊断标准：

　　1.无先兆的(普通型)偏头痛

　　符合下述两至四项，发作至少5次以上。

　　(1)每次发作持续4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。

　　(2)具有以下至少2项特征：①单侧性②搏动性③中至重度疼痛(影响日常生活)④上楼或其他类似日常活动使之加重。

　　(3)发作期间至少有下列1项：①恶心或呕吐②畏光和畏声。

　　(4)病史和体格检查提示：无器质性及其他系统代谢性疾病证据，或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。

　　2.有先兆的(典型)偏头痛

　　下述两项至少有2次发作。

　　(1)具有以下至少3项特征：①有一次或多次完全可逆的先兆症状，表现局灶性大脑皮质和(或)脑干功能障碍；②至少有一个先兆症状逐渐发展，持续4分钟以上；或相继发生两个或两个以上症状；③先兆症状持续时间小于60分钟，但有一个以上先兆症状时，持续时间相应延长；④头痛发生在先兆后，间隔小于60分钟(头痛可与先兆症状同时发生)。

　　(2)病史和体格检查提示：无器质性及其他系统代谢性疾病证据，或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。

偏头痛是怎样引起的 偏头痛的症状与治疗（2）

　　偏头痛的症状

　　偏头痛主要包括有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛两大类。此外还有7种特殊类型的偏头痛。

　　1.有先兆的偏头痛

　　也称典型偏头痛，占偏头痛的15%～18%，多有家族史。典型病例发病过程分为三期：

　　(1)先兆期发作前出现短暂的先兆，如视觉先兆：闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙和偏盲等；还可有视物变形和物体颜色改变等。其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等；运动先兆如轻偏瘫和失语等，但相对少见。先兆可持续数分钟至1小时。

　　(2)头痛期在先兆同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛。约2/3的患者为单侧，1/3为双侧或两侧交替。也可表现为全头痛、单侧或双侧额部头痛及不常见枕部头痛等。头痛常从额部、颞部及眶后部开始，向半侧或全头部扩散。典型有颞浅动脉明显搏动感，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等。患者喜静卧于暗室，睡眠后减轻。头痛持续2～10小时，少数可达1～2天，儿童持续2～8小时。发作频率可每周、每月或数月，发作次数不等。发作间歇期多无症状。

　　(3)头痛后期头痛消退后患者常表现疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日好转。

　　2.无先兆的偏头痛

　　也称普通偏头痛，是最常见的类型，约占偏头痛的80%。相对于有先兆的偏头痛，缺乏典型先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，头痛反复发作，伴呕吐。头痛持续时间较长，可达数日，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。本型偏头痛常与月经有明显的关系。与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗。

　　3.特殊型偏头痛

　　(1)偏瘫型偏头痛少见。多在儿童期发病，偏瘫可为偏头痛的先兆症状，单独发生或伴偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。

　　(2)基底型偏头痛或称为基底动脉偏头痛。儿童和青春期女性较多见，发作可与月经有关。多有家族史，家族成员可患此型或其他类型偏头痛。其常见视觉先兆：如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙和视野缺损，持续20～30分钟出现枕部搏动性头痛，常伴恶心、呕吐，头痛持续数小时至1天，睡眠后缓解。其还可因椎基底动脉缺血出现脑干和颞枕叶症状：如眩晕、视物成双、眼震、耳鸣、言语不清、双侧肢体麻木及无力、共济失调(身体协调性下降、不能保持平衡)、意识改变(嗜睡)、跌倒发作和黑蒙等；多次发作后可导致基底动脉或大脑后动脉血栓形成。

　　(3)复杂型偏头痛偏头痛伴先兆延长。症状与有先兆的偏头痛相同，先兆在头痛发作中持续存在，延续1小时乃至1周。此类型需做磁共振检查排除脑内病变。

　　(4)眼肌麻痹型偏头痛较少见，患者多有无先兆的偏头痛史。在偏头痛开始发作或发作后渐趋消退之际出现头痛侧眼睛肌肉瘫痪，动眼神经最常受累，可同时累及滑车、展神经，持续数小时至数周。复发多见于同侧，多次发作后瘫痪可持久不愈。此类型应注意除外颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。

　　(5)视网膜动脉型偏头痛多见于有先兆偏头痛病史年轻人，可能为视网膜动脉痉挛所致。常出现单眼黑蒙伴闪光性暗点先兆，可有视力范围下降。眼底检查可见视网膜水肿。

　　(6)晚年型偏头痛45岁后发病，发作性头痛伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或言语不清，每次发作神经功能缺失症状相同，持续1分钟至72小时。此应注意排除短暂性脑缺血发作。

　　(7)偏头痛等位症表现发作性自主神经功能异常引起的血管功能障碍。极少数情况，老年人和儿童可出现反复发作的自主神经症状，如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛等，不伴头痛发作或与头痛交替出现。

偏头痛是怎样引起的 偏头痛的症状与治疗（3）

　　偏头痛的治疗

　　偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。

　　1.发作期的治疗

　　(1)轻中度头痛单用NSAIs可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用药，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。妊娠期偏头痛只能用阿片类如哌替啶治疗，其他药物会增加胎儿畸形风险或妊娠并发症。

　　(2)中重度头痛可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。

　　(3)伴随症状：恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应。因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺即胃复安肌内注射)是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。

　　发作期常用药物：①非特异性止痛药：如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物。②特异性药物：如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药(NSAIDs)：如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物：如哌替啶。麦角类制剂：麦角胺和二氢麦角胺(DHE)，能终止偏头痛的急性发作。曲普坦类：常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。

　　2.预防治疗

　　适用于频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者；可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

　　(1)非药物治疗主要是加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。诱发因素有精神紧张、心理压力、缺睡、噪音和强烈气味。乳酪和红酒等食物饮品。

　　(2)药物治疗①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔；②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米；③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁；④抗抑郁药，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀；⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物。

　　图老师小结：因为偏头痛极大地影响到了人们的睡眠，所以给人的心理造成了巨大的困扰，进而严重影响着人们的工作与生活，所以偏头痛的预防和治疗是非常重要的。通过这篇文章希望读者们都能对偏头痛有一个科学的认识。