玻璃体出血的症状与治疗

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玻璃体出血的原因 玻璃体出血的症状与治疗

　　玻璃体其实是人体的眼球组织，类似于玻璃，无色透明。玻璃体出血是一种眼部常见的并发症，从而导致视力模糊、眼部组织损坏。那么到底什么是玻璃体出血呢?玻璃体出血的原因是什么?玻璃体出血的症状有哪些?其会产生哪些并发症?玻璃体出血的治疗措施又有哪些?下面跟图老师小编一起去了解下吧!

　　玻璃体出血的原因

　　玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面，出血不仅使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面，机体对出血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、下体出血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于恰当的临床处理。

　　玻璃体出血的病因

　　任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下，玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。

　　1.外伤性

　　在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体出血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。这些玻璃体出血的原因比较重要。

　　2.自发性

　　自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病，其他疾病如玻璃体后脱离、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎、老年黄斑变性、眼内肿瘤、早产儿视网膜病变，发生玻璃体出血的病例也占有相当的比例。这就是导致玻璃体出血的原因之一。

　　3.糖尿病患者

　　在糖尿病患者，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆，如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体出血。因出血引起的视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。

　　4.手术性

　　手术性玻璃出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

玻璃体出血的原因 玻璃体出血的症状与治疗（2）

　　玻璃体出血症状

　　玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素。自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，患者可能不自察觉，或仅有飞蚊症”；较多的出血发生时，患者发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的患者可自觉冒烟”，视力明显下降。眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射。随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体出血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

　　玻璃体出血的并发症

　　1、玻璃体凝缩

　　玻璃体出血可破坏玻璃体凝胶状态，使黏多糖分解，胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。

　　2、 玻璃体炎症

　　大量的玻璃体出血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。

　　3、玻璃体机化

　　玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体出血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体出血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。

　　4、铁血黄色素沉着

　　玻璃体出血逐渐分解，红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。

　　5、溶血性青光眼

　　此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体出血后数天或数周。其临床特征如下：①眼压增高；②房角开放；③滤帘呈红色或棕红色；④房角无新生血管；⑤前房可见红细胞。治疗上首先给予抗青光眼药物，如果药物不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和(或)玻璃体切割等手术治疗。

　　6、血影细胞青光眼

　　由玻璃体出血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角，引起眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。

　　7、其他

　　包括虹膜红变、白内障等。

玻璃体出血的原因 玻璃体出血的症状与治疗（3）

　　玻璃体出血的治疗

　　在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。

　　1、药物疗法

　　以往尝试一些药物试图促进血液的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。临床上难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。有报道尿激酶或t-PA玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价。

　　2、物理疗法

　　有报道用超声波治疗玻璃体出血，但实验表明超声波无加速血液吸收的作用。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解。此外，尚有离子导入方法的尝试。这些方法，在临床上应用不多。

　　3、手术治疗

　　玻璃体切割除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体出血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。

　　(1)外伤性玻璃体出血：①由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。实验和临床研究表明伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。②因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。③手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可再次手术处理。

　　(2)自发性玻璃体出血：应根据原发病的特征，决定手术时机。近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体出血即是手术适应证，早些手术的效果较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗，而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。

　　此外，应用周边部视网膜冷凝术对严重的糖尿病性视网膜性视网膜病性视网膜病变合并玻璃体出血而又不适合作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有帮助。

　　图老师小结：玻璃体出血是一种常见的玻璃体病变，其给患者的眼部组织带来严重的危害，极大地影响了患者正常的工作与生活。通过这篇文章希望大家能够对玻璃体出血有一个全面而科学的认识，在平时一定要做好良好的防御措施。