新生儿肺炎如何防治

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新生儿肺炎怎么办 新生儿肺炎如何防治

　　新生儿肺炎是新生儿发病率很高的一种症状，新生儿由于刚刚脱离母体，他们的免疫力很差，很容易就会感染肺炎，再加上一些护理不得当。那么你知道新生儿肺炎的病因有哪些吗？今天图老师小编就向大家介绍新生儿肺炎如何治疗，快来看看吧！

　　目录

　　1、新生儿肺炎病因 2、新生儿肺炎临床表现

　　3、新生儿肺炎如何检查 4、新生儿肺炎如何诊断

　　5、新生儿肺炎的并发症 6、新生儿肺炎如何治疗

　　7、新生儿肺炎偏方 8、新生儿肺炎怎么预防

　　9、新生儿肺炎如何护理 10、新生儿肺炎饮食疗法

　　新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

　　新生儿肺炎病因

　　一、产前感染

　　1.吸人污染的羊水

　　由于羊膜早破或羊膜炎，阴道内细菌上行污染羊水。一般羊膜早破12小时以上羊水即可被污染，12—72小时，污染串高达50%—80%以上。

　　正常胎儿在宫内有浅表呼吸，吸入污染之羊水导致肺炎。常见菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、6组溶血性链球菌等。常见的病毒是肠道病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。

　　2.血行播散

　　妊娠后期孕母受风疹病毒、单纯疤疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒或弓形虫感染后，病原体可通过胎盘造成胎儿全身感染.肺炎是全身感染的一部分。

　　二、产时感染

　　因羊膜早破、滞产使胎盘处于高度伸张状态，通透性增加，产道细菌易侵入羊膜腔内i吸人污染的羊水或急产时消毒不严而感染。

　　常见病原菌为大肠埃希菌、病毒和B族p溶血性链球菌。多在出生后12—48小时发病。

　　三、产后感染

　　与呼吸道感染思者密切接触后受染;因患败血症由血行播散至肺;或因在复苏抢救过程中.所用器械消毒不严而引起的医源性肺炎。

　　①呼吸道途径

　　接触新生儿者如患呼吸道感染，其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺，也可因婴儿抵抗力下降时(如受凉等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

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　　②血行传播感染

　　患脐炎，皮肤感染，败血症时，病原体经血行传播至肺而引起肺炎，病原体以B组溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希杆菌及巨细胞病毒，呼吸道合胞病毒等多见。

　　(3)医源性传播感染

　　医源性感染可由铜绿假单胞菌，厌氧菌及某些致病力低的细菌引起，由于医用器械如吸痰器，雾化器，供氧面罩，气管插管等消毒不严。

　　暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖，或使用呼吸机时间过长等引起肺炎病房拥挤，消毒制度不严，医护人员洗手不勤。

　　将患儿的致病菌带给其他新生儿广谱抗生素使用过久容易发生真菌性肺炎等，晚发型肺炎最常见于新生儿监护室内，由于慢性肺部疾病需要长期气管插管的新生儿中。

　　【病理】

　　新生儿尤其是早产儿呼吸中枢调节功能差，肺组织分化不完善，肺泡数量少，血管丰富，通透性强，易于充血、水肿。

　　同时由于呼吸肌较弱，呼吸运动浅表，咳嗽无力，以及免疫功能低下，气管、支气管壁黏膜的分泌型IgA含量较少，呼吸道抵抗力低，故易致感染。其病理变化因病原不同而可见肺泡内炎症变化或间质性改变。

　　产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。

　　新生儿尤其是早产儿呼吸中枢调节功能差，肺组织分化不完善，肺泡数量少，血管丰富，通透性强，易于充血、水肿。

　　同时由于呼吸肌较弱，呼吸运动浅表，咳嗽无力，以及免疫功能低下，气管、支气管壁黏膜的分泌型IgA含量较少，呼吸道抵抗力低，故易致感染。其病理变化因病原不同而可见肺泡内炎症变化或间质性改变。

　　发病机制

　　吸入性肺炎主要因缺氧刺激，胎儿呼吸而使羊水，胎粪或阴道分泌物吸入，引起吸入性肺炎，其中以胎粪吸入性肺炎最为严重，参见胎粪吸入综合征，乳汁吸入常见于吞咽功能不全，吮乳后呕吐，食管闭锁和唇裂，腭裂等。

　　宫内，出生时感染性肺炎的病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞，单核细胞和少量红细胞，镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞，胎儿皮脂和病原体等。

　　出生后感染性肺炎的病理改变以支气管肺炎和间质性肺炎为主，病变分散，影响一叶或数叶，有时融合成大片病灶，肺不张和肺气肿较易发生，镜检各病灶存在不同阶段的炎性反应，病原学不同，病理变化也不同。

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　　新生儿肺炎临床表现

　　1.感染性肺炎

　　(1)产前感染性肺炎

　　称早发型肺炎，发生于出生时或生后数小时，多在娩出后24小时内发病。

　　婴儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻出现呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。

　　但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。

　　(2)产时感染性肺炎

　　常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现差别较大，且容易引发全身感染。

　　(3)出生后感染

　　①一般症状

　　新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。

　　并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。

　　②一般特点

　　起病前或有上呼吸道感染的症状，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐，体温异常。

　　病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。

　　③重症

　　可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。

　　2.吸入性肺炎

　　乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、发绀。

　　其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。

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　　新生儿肺炎如何检查

　　1.实验室检查

　　(1)血象

　　主要检查白细胞，5×109/L或20×109/L，也可在正常范围。

　　(2)病原学诊断

　　出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。

　　(3)荧光抗体和血清抗体检查

　　IgG、IgM增高，脐血IgM200～300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。

　　2.辅助检查

　　(1)支气管肺炎

　　出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。

　　少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。

　　(2)间质性肺炎

　　宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。

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　　新生儿肺炎如何诊断

　　主要根据病史，加上肺部X线片特点做出诊断。

　　早发型肺炎，常有Apgar评分低和围生期并发症史，如羊膜早破、早产、胎盘早剥、难产、产钳手术助产分娩和吸入史等。

　　从气管插管中吸出的分泌物增多，常可提示医源性感染性肺炎，常逐渐起病。

　　诊断应与支气管炎、支气管异物、干酪性肺炎、毛细支气管炎、急性粟粒型肺结核等疾病相鉴别。

　　1.羊水吸入

　　出生时有窒息史，复苏后代偿性呼吸急促，随病情好转短期内呼吸趋于正常。

　　若呼吸急促不消失，且出现发热、白细胞增多等症状，则继发肺炎的可能性大。

　　2.新生儿肺透明膜病

　　多见于早产儿，生后1～3小时出现呼吸窘迫，病情进行性加重，1～2天达高峰，预后不良。

　　能生存者3d后症状逐渐缓解，自然过程3～5天，常须辅助呼吸，X线片示通气不足，有网状颗粒及支气管充气影，肺不张。

　　3.新生儿湿肺

　　多见于足月儿，尤其是剖宫产儿，或孕母有服用过多镇静剂者。生后3～6小时出现呼吸急促，症状轻，病程短，一般1～2天。

　　X线片示肺纹理增粗、肺间质和肺泡积液征，大部分2～3天吸收。

　　典型支气管肺炎的诊断主要根据发热、咳嗽、气促、发绀以及肺部固定的中、细湿性啰音五大典型表现，并结合x线检查即可明确。

　　体征不明显时，也可借助于x线检查，肺部见大小不等的散在、点片状阴影可以帮助诊断。

　　确诊后，应进一步判断病情轻重、有无并发症。应尽量作病原学检查，以指导治疗。

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　　新生儿肺炎的并发症

　　1、心力衰竭

　　发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。

　　2、呼吸衰竭

　　小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。

　　3、脓气胸

　　金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。

　　4、缺氧性脑病

　　肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

　　5、中毒性休克

　　体温骤升达40—41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。

　　6、中毒性肠麻痹

　　表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气不放屁。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。

　　7、肺部并发症

　　肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。

　　8、全身感染

　　易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。