脊髓损伤症状和治疗方法

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什么是脊髓损伤 脊髓损伤症状和治疗方法

　　相信很多人都知道脊髓对于人体的重要性，身体的正常活动离不开健康的脊髓，但是每年有很多的人都会因为脊髓损伤而饱受痛苦!你们知道什么是脊髓损伤吗，脊髓损伤的症状都有哪些呢?虽说现代医学已经有了很大的进步，但是对于脊髓损伤的治疗还是没有很好的办法，一起来看看中医治疗脊髓损伤是怎么回事吧!

　　目录

　　1、脊髓损伤的概况介绍 2、第二骶脊髓损伤的概况

　　3、脊髓损伤的神经功能分级 4、不同脊髓损伤程度的治疗

　　5、脊髓损伤的并发症治疗 6、脊髓损伤的药物疗法

　　7、脊髓损伤并发症压疮及其治疗 8、脊髓损伤的康复治疗

　　脊髓损伤的概况介绍

　　随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。

　　临床表现

　　1.脊髓震荡与脊髓休克

　　(1)脊髓震荡

　　脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

　　(2)脊髓休克

　　脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

　　脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3～4天，成人多为3～6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

　　2.脊髓损伤的纵向定位

　　从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

　　(1)颈脊髓损伤

　　1)第一、二脊髓损伤

　　患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：

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　　①运动改变

　　第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

　　②感觉改变

　　第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

　　2)第三颈脊髓损伤

　　该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

　　3)第四颈脊髓损伤

　　①运动改变

　　患者为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。

　　②感觉改变

　　锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。

　　4)第五颈脊髓损伤

　　损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。

　　①运动改变

　　双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧;肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。

　　②感觉改变

　　患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。

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　　③反射改变

　　患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。

　　5)第六颈脊髓损伤

　　患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。

　　①运动改变

　　胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。

　　②感觉感变

　　上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。

　　③反射改变

　　肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。

　　6)第七颈脊髓损伤

　　伤后膈神经机能正常，患者腹式呼吸。

　　①远动改变

　　上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显;旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。

　　②感觉改变

　　躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时示指有感觉障碍。

　　③反射改变

　　肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失或减退。

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　　7)第八颈脊髓损伤

　　患者可见有单侧的或双侧Horner氏征;由卧位改为直立位时，可出现血管运动障碍，即位置性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。

　　①运动改变

　　屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失;外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。

　　②感觉改变

　　感觉障碍范围包括4—5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。

　　③反射改变

　　三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。

　　8)第一胸脊髓损伤

　　Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。

　　①远动改变

　　拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。

　　②感觉改变

　　感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。

　　③反射改变

　　上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。

　　(2)胸髓损伤

　　仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。

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　　1)上胸段(第二至第五)脊髓损伤

　　患者仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，患者坐起时常因位置性低血压而出现晕厥。

　　①运动改变

　　损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫状。

　　②感觉改变

　　损伤平面以下感觉消失。

　　③反射改变

　　腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。

　　2)下胸段(第六至第十二)脊髓损伤

　　①运动改变

　　在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，患者咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。

　　②感觉改变

　　第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第七、第八胸脊髓为肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。

　　③反射改变

　　上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、胸11-12节段。

　　(3)腰髓及腰膨大损伤

　　1)第一腰脊髓损伤

　　①运动改变

　　腰部肌肉力量减弱;下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌;膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。

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　　②感觉改变

　　整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。

　　③反射改变

　　提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。

　　2)第二腰脊髓损伤

　　①运动改变

　　髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。

　　②感觉改变

　　除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。

　　③反射改变

　　提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。

　　3)第三腰脊髓损伤

　　①运动改变

　　下肢呈外旋畸形;股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。

　　②感觉改变

　　大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。

　　③反射改变

　　膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出。