宫腔粘连到底如何治疗

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什么是宫腔粘连 宫腔粘连到底如何治疗

　　宫腔粘连是一种妇科疾病，它是发生在子宫内部的一种疾病，比如有些女性在做流产刮宫术时操作不当就会引起宫腔粘连。那么你知道宫腔粘连的发病原因到底是哪些吗?今天图老师小编就向大家介绍宫腔粘连的相关知识，赶紧来看看吧!

　　目录

　　1、什么是宫腔粘连 2、宫腔粘连的原因

　　3、宫腔粘连的临床表现 4、宫腔粘连的症状

　　5、宫腔粘连的检查 6、宫腔粘连的鉴别诊断

　　7、宫腔粘连的危害 8、宫腔粘连的治疗

　　9、宫腔粘连中医治疗 10、宫腔粘连的预防与保健

　　11、宫腔粘连患者吃什么好

　　什么是宫腔粘连

　　任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%;常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。

　　由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长.将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连;吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会。

　　非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。

　　正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。

　　如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

　　宫腔粘连的原因

　　一、诱病因素

　　1.与妊娠有关的因素

　　①妊娠

　　妊娠子宫是发生粘连的高度的易感因素。妊娠使子宫变软，在刮宫时难以控制深度，有可能损伤有再生能力的基底层子宫内膜。

　　②稽流流产

　　子宫内膜纤维化可能与胎盘遗留和绒毛成分有关，他们在子宫内膜再生前促使成纤维细胞活性增加和胶原蛋白形成，这可能是稽留流产刮宫术后IUA形成的基础。

　　研究表明至少在一些子宫内膜纤维化的患者中，存在子宫动脉血管闭塞性损伤，这种损伤在导致子宫内膜缺乏的同时，也使子宫内膜对雌激素的刺激缺少反应。

　　2.感染

　　感染尤其是亚急性感染是引起宫腔粘连的主要诱因。

　　3.体质因素

　　除了上述的易感因素外，存在个体差异，因为经受同样的手术操作，有些患者形成严重的IUA，而另一些则不形成IUA。

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　　二、致病因素

　　1.刮宫

　　从目前报道的IUA中有66.7%的IUA是由人工流产或自然流产后刮宫引起的，另一因素是产后出血刮宫，剖宫产和葡萄胎清宫也可引起IUA。

　　但所占的比例很小，故妊娠子宫的刮宫被认为是主要的致病因素，若产后第2～4周行刮宫术，IUA的发病率则高。

　　如在产后1周以内或4周以后发生创伤，IUA的发病率就比较低，在产后48小时内刮宫很少发生粘连。

　　2.生殖器结核

　　子宫内膜的慢性结核感染通常由生殖器外结核的全身传播或输卵管结核直接蔓延所致，结核感染严重者可使子宫内膜完全消失，其最终后果是严重的IUA，常导致完全的宫腔闭塞。

　　其它原因

　　1.宫腔操作史

　　妊娠因素

　　与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。

　　这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。

　　非妊娠因素

　　子宫肌瘤剜除术进入宫腔、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

　　2.手术炎症因素

　　宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

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　　3.人为因素

　　人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

　　4.因各种原因刮宫时内膜损伤

　　如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见。

　　因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

　　宫腔粘连的临床表现

　　由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。

　　1.症状

　　按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性腹痛，月经过少，及继发不孕等。

　　(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。

　　宫腔部分粘连及内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。

　　(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感;有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。

　　疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。

　　(3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。

　　2.体征

　　下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛。

　　双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液，故有异位妊娠样综合征之称。

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　　宫腔粘连的症状

　　1、小腹疼痛

　　如果患者病情不断的恶化，就会出现腹痛的现象，有的甚至长夜难眠，给女性的生活和工作带来很大的影响。

　　一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。

　　2、妊娠异常

　　患者容易发生妊娠失败，包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。

　　不孕是该疾病最主要的症状，该疾病往往会导致女性的输卵管堵塞，从而导致受精卵无法正常着床，最终导致不孕，即便是怀孕了，也会发生反复性流产和早产的现象。

　　3、月经异常

　　宫颈完全粘连者，可出现闭经，宫颈部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。

　　如果是由宫颈炎或者别的炎症引起，就会导致患者出现闭经，有的患者出现月经不调，经期延长，月经血发黑等等不正常的现象。

　　4、按压下腹部疼痛

　　女性朋友如果患有宫腔粘连的话，还会出现腹部剧痛的症状，在检查中还会发现，子宫体的大小一般是正常的，质地比较软，有明显的压痛症状。

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　　宫腔粘连的检查

　　1.子宫探针检查

　　一般子宫探针插入宫颈内约1—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连探针很易插入。

　　肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。

　　探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。

　　2.子宫腔镜检查

　　可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似;肌纤维粘连最常见。

　　其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口;而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。

　　3.子宫碘油造影特征

　　(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。

　　(2)常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

　　(3)子宫腔局部边缘不整齐。

　　(4)有些官腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则宫腔与宫颈影象往往重叠不清。子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用宫颈钳牵引宫颈，使子宫伸展，子宫影象即可从橄榄形变成三角形。

　　为阻止油栓和油剂造成慢性炎症，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

　　其他辅助检查

　　1.基础体温呈双相型。

　　2.阴道脱落细胞检查有周期性变化。

　　3.血清孕酮、尿孕二醇测定有周期性变化，并有排卵现象。

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　　4.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。

　　5.激素治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗，反复三个周期均无撤药性出血。

　　6.子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。

　　宫腔粘连的鉴别诊断

　　1.大体病理可分三种：①宫腔和宫颈管全部粘连;②子宫体腔内部粘连，粘连部位可在子宫腔中央，输卵管角部，或左右两侧壁，使子宫腔变小;③子宫边缘性粘连，以右侧多见。

　　2.粘连部组织结构有：①子宫内膜与子宫内膜粘连，此种粘连往往很易分开;②子宫内膜与子宫肌层组织粘连;③子宫肌层与子宫肌层组织粘连，此种粘连很难分离;④子宫壁结缔组织与结缔组织粘连，形成疤痕组织带或愈合在一起，此种粘连很坚固，难以用钝性分离法分开。

　　3.组织学检查宫腔粘连时刮到的组织，经组织学检查有分泌期子宫内膜.增生期子宫内膜、萎缩性子宫内膜及增生过长性子宫内膜，甚至有子宫内膜基底层、肌组织和纤维组织。

　　Bergman报道，刮到正常子宫内膜的仅占l/4，其余的表现为内膜结构不规则，腺管很少。间质细胞纤维化，有很多浆细胞和淋巴细胞。

　　(一)异位妊娠

　　子宫粘连出现闭经及下腹痛时，应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史，腹痛以周期性为主，下腹部虽有压痛或反跳痛，但无内出血及休克等症状，子宫探针或宫腔镜检查多可确诊，当探测时经血排流通畅后，腹痛症状即减轻或消失。

　　异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现，后穹窿穿刺术等多可确诊。

　　(二)盆腔感染

　　人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染，也可引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛为持续性钝痛，无周期性发作史，并有发热、白细胞增多等感染表现。

　　而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛，且无发热、白细胞增多等现象。