混合痔如何治疗和预防

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混合痔的症状 混合痔如何治疗和预防

　　混合痔是一种发生在肛门的疾病，引起混合痔的原因有很多，比如上火、便秘等。但是混合痔的形成原因不止这些，有很多我们不在意的生活细节也会导致混合痔，那么你知道混合痔究竟是怎么引起的吗?今天图老师小编就向大家介绍什么是混合痔，赶紧来了解一下吧!

　　目录

　　1、混合痔的介绍 2、混合痔的病因

　　3、混合痔的症状与表现 4、混合痔的治疗

　　5、混合痔的危害 6、混合痔的诊断标准

　　7、混合痔的食疗法

　　混合痔的介绍

　　混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

　　混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

　　混合痔的病因

　　1、解剖学原因

　　人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。

　　其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

　　2、遗传关系

　　静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

　　3、职业关系

　　人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。

　　又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

　　4、局部刺激和饮食不节

　　肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

　　5、肛门静脉压力增高

　　因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

　　6、腹内压力增加

　　因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

　　7、肛门部感染

　　痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

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　　混合痔的症状与表现

　　便血

　　无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。

　　便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。

　　这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

　　痔块脱垂

　　常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。

　　轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

　　疼痛

　　单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

　　瘙痒

　　晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

　　黏液外溢

　　直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。

　　肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

　　病变

　　1.坏死

　　痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。

　　所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。

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　　国外曾有报道痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。

　　2.感染

　　痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状。

　　此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行。

　　加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

　　3.外痔+内痔≠混合痔

　　混合痔就是指由齿状线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮。

　　跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。

　　混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

　　混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。

　　混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。

　　4.晚期症状体现

　　混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。

　　症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽、行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

　　环形混合痔的症状

　　环状混合痔主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

　　环状混合痔好发于肛门齿线以上，混合痔环状混合痔一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

　　初期环状混合痔痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。

　　中期(Ⅱ期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。

　　便后出血比初期减少。后期(Ⅲ期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。

　　一般环状混合痔无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。

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　　混合痔的治疗

　　手术治疗

　　1.血栓外痔剥离术治疗

　　适用于初发血栓外痔。

　　2.血栓外痔切除术治疗

　　适用于反复发作性血栓外痔。

　　3.静脉丛剥离切除术治疗

　　适用于静脉曲张性外痔。

　　4.结缔组织外痔切除术

　　适用于结缔组织外痔反复发炎者。至于手术切除痔疮，当然会更彻底，不易复发，采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。

　　可以考虑微创无痛手术疗法。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。

　　切除痔核，这是最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。但要求手术条件较高。

　　手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤;切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉。

　　同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。

　　这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响。

　　手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。譬如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。

　　有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。另外，门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。

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　　HCPT微创术治疗混合痔

　　HCPT微创无痛术融入了高新技术，HCPT微创无痛术治疗系统的最大特点，就是手术病人不出血、痛苦小。

　　适应症

　　对各期内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、大便疼痛或喷血等肛肠疾病疗效十分显著，同时患者可通过电脑屏幕观察整个痔核脱落过程。

　　操作原理

　　利用高频电容场产热原理、高频电刀、电容场止血钳功能，利用直肠纤维镜进入到肛门内，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液。

　　手术提示

　　混合痔又分为单发的混合痔和环状的混合痔。

　　在手术治疗上，单发的混合痔可以一切了之，但是环状的混合痔不能如此，如果一次性切除会损伤大部分肛周皮肤，引起肛门狭窄，出现排便困难、便时下血。

　　目前，环状混合痔最科学的手术应当是分段结扎切除或分期手术，这样即能根除疾病又可防止出现并发症。

　　分段结扎是指找出环状混合痔的分界线进行分段切除，尽量保留肛门皮肤及黏膜桥。而分期手术则是先将较明显的、较大的痔疮切除，再将剩余的切除。

　　分期手术一般情况下需要两次，一般情况下病人难以接受，因而多采用分段结扎切除手术。

　　外科手术疗法，切除痔核，仍是最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高。

　　手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。比如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。

　　门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。

　　所以，混合痔患者要在病情的不同阶段适当地选择手术治疗，是治疗混合痔的可靠方法。

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　　混合痔术后水肿怎么办

　　肛门内括约肌系直肠肌环的一部分，有高度张力时肛管内压力增高，致肛管直肠相应的静脉和淋巴回流受阻。

　　混合痔术后，内阔约肌反射性痉挛，肛管压力增高，使穿越内阔约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻。

　　从而产生肛门内阔约肌的闸门关闭效应，成为混合痔术后肛缘疼痛水肿的主要原因之一。

　　肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状，是混合痔术后常见的并发症，痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎。

　　使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍。

　　肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿。

　　此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局部血运，均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。

　　混合痔术后肛缘疼痛水肿可切除部分内阔约肌后，肛管内压力减少，但仍能对抗腹内压，维持肛门自制。

　　外痔创缘肛周皮肤放射状切开减压的作用机理是使肛门局部因循环通道被阻断而在局部滞积的血液、淋巴液得以较快的分流和疏通，使局部组织血管的渗透压减低。

　　有利于新循环通道重新建立，局部停滞积聚减轻或消除了，水肿也就得以减轻或消除。

　　混合痔术后便秘怎么办

　　混合痔术后病人便秘的防治方法通常有以下几点：

　　混合痔术后病人便秘的防治之术前清洁灌肠：术前清洁灌肠可反复多次，直至排空肠道的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。

　　混合痔术后病人便秘的防治之术中按摩扩肛：术中要进行比较充分的肛门、肛管按摩扩肛，这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。

　　按摩扩肛这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。

　　按摩扩肛过程要遵循边按摩边扩肛的原则，操作要轻柔，扩张要循序渐进，从而达到肛门、肛管充分扩张的目的。切记严禁粗暴操作造成肛门、肛管副损伤。

　　混合痔术后病人便秘的防治之术后饮食调整：术后要正确指导病人的饮食搭配，制定有利于防止便秘的食谱。

　　病人多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物。要多饮水，如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。

　　把混合痔术后病人便秘的防治的综合措施作为手术病人的常规治疗，按先后顺序依次应用，直至病人能较顺利的自然排便后，其后续治疗即可停止。