教你正确认识发烧

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发烧怎么办 教你正确认识发烧

　　发烧是一种极其常见的病症，尤其是抵抗力差的人非常容易发烧。发烧的原因有很多，比如感冒引起的发烧，都会对身体造成一些影响。那么你知道发烧到底是怎么回事吗？什么原因会引起发烧的症状呢？今天图老师小编就向大家介绍发烧的知识，告诉你什么是发烧。

　　目录

　　1、发烧的概述 2、发烧的原因

　　3、发烧的类型4、发烧的发生机制

　　5、发烧的临床分类 6、发烧的诊断步骤

　　7、发烧的家庭治疗方法 8、发烧的检查项目及标准

　　9、发烧的预防措施

　　发烧的概述

　　发烧，医学术语称为发热，由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过0.5℃)。

　　每个人的正常体温略有不同，而且受时间、季节、环境等因素的影响，因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。

　　假如你不清楚自己正常的体温，那么如果腋窝体温超过37.4℃就被定为发热了。

　　引起发热的原因很多，最常见的是细菌感染、病毒感染、支原体感染等因素，其次是结缔组织病(即胶原病)、恶性肿瘤等引起的发热。

　　发热对人体虽然有害处，但是也有好处的。发热时人体的免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。而且发热也是疾病的一个标志，因此，体温不太高时，可通过多喝水来减少发热带来的不适感。

　　非细菌感染引发的发烧不必使用抗生素，温葡萄糖水同样能起到利尿降温的效果，在体温没有超过38.5°时可尽量选择物理的方式控制体温。

　　但如体温超过40℃(小儿超过39℃)则可能引起头晕、惊厥、休克，甚至严重后遗症，因此应该及时就医，假如出现抽搐等症状就应遵照医嘱服用镇静药。

　　发烧的原因

　　发烧是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原(EP)的产生并入脑作用于体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。

　　常见的发烧激活物有来自体外的外致热原有细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等。来自体内的有抗原抗体复合物、类固醇等。

　　内生致热原(EP)来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)、白细胞介素-6(IL-6)等。

　　EP作用于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生。

　　发烧本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。发烧甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发烧时所经历的不舒服。

　　不明原因发烧的病因诊断是一个世界性难题，有近10%的FUO病例始终不能明确病因。发烧本身可由多类疾病，如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，无法明确归类。

　　过去这类患者通常由内科医师诊治，在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。目前很多医院开设了感染科，并把FUO归于感染科诊治，这种专科化管理是一种进步，可以提高诊治水平。

　　FUO有准确的定义，其包含3个要点：①发热时间持续≥3周;②体温多次>38.3℃;③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。

　　可见，虽然FUO本身是症状诊断，不是疾病诊断，但诊断要求却十分严格。

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　　发烧的类型

　　常见的几种热型

　　1.稽留热

　　是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

　　2.弛张热

　　又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

　　3.间歇热

　　体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　4.波状热

　　体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

　　5.回归热

　　体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金病等。

　　6.不规则热

　　发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

　　不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断，但必须注意以下2点：

　　①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型;

　　②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。

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　　发烧的发生机制

　　在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

　　发热的机制是下丘脑前部对炎症介质所产生的反应。刺激体温调定点升高的介质有白介素-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和干扰素-γ (IFN-γ )。

　　当各种病原体入侵和其他炎症刺激时，单核细胞和巨噬细胞释放上述细胞因子。它们作用于视交叉附近的视周器，激活磷脂酶A2(PLA2)，通过环氧酶(COX)途径，产生高水平的前列腺素E2(PGE2)。

　　PGE2是一种小分子，能透过血脑屏障，刺激下丘脑前部和脑干负责体温调节的神经元。

　　致热源

　　(1)外源性致热源

　　①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等;

　　②炎性渗出物及无菌性坏死组织;

　　③抗原抗体复合物;

　　④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮;

　　⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。

　　外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。

　　(2)内源性致热源

　　又称白细胞致热源，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。

　　通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动。并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多;

　　另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

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　　非致热源

　　(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。

　　(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。

　　(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

　　发烧的临床分类

　　急性发热

　　(一)感染性发热

　　1、呼吸道病毒性感染

　　这类疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%，由鼻病毒、呼吸道病毒流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。

　　上呼吸道感染症状大多较轻，而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等。近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验快速诊断方法可确定病原。

　　常见有流行性感冒、普通感冒、腺咽结膜热、疱疹性咽峡炎、细支气管炎、肺炎等。须与呼吸道细菌性感染鉴别。

　　2、严重急性呼吸综合征

　　该病于2002年11月首发在中国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而死亡。

　　对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征，并有肺部X线CT等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物SARS冠状病毒RNA(SARS COV RNA)检测阳性，或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可确定诊断。

　　SARS COV分离是确立病原学诊断的金标准”但其分离只允许在防护严密的p3实验室进行，且体外细胞培养分离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室作为诊断的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：

　　①呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min且伴有下列情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上，8h内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。

　　②出现明显的低氧血症，氧合指数

　　③出现休克或多器官功能障碍综合征。

　　3、肾综合征出血热

　　①流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外，其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区(野鼠型)在10-12月为大流行高峰，部分地区在5-7月小流行褐家鼠型发病≥高峰在3-5月。

　　有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史;②临床特点，具有发热出血、肾损害三大主症及五期经过(发热期、低血压休克期少尿期、多尿期、恢复期X③白细胞计数增高可有类白血病反应，病后五1～2d出现异形淋巴细胞(≥7%)，血小板减少蛋白尿且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断;④HFRS抗体IgM1:20阳性，用于早期诊断病后1-2d出现，4-5d阳性率达89%～98%。双份血清HFRS抗体IgG恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。

　　4、传染性单核细胞增多症

　　由EB病毒引起，全年均可散发，见于青少年特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大肝脾肿大。

　　白细胞计数正常或稍低，单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞(>10%)嗜异性凝集试验1：64阳性，抗EBV IgM阳性，可明确诊断

　　5、流行性乙型脑炎

　　有严格季节性，绝大多数病例集中在7、8、9月，以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。

　　特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断

　　6、急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎

　　在黄值前期，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。

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　　但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心。呕吐、厌油腹胀。肝区痛、尿黄肝功能明显异常，以助鉴别。

　　7、斑疹伤寒

　　轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别，主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后3-5天出现皮疹等。

　　8、急性局灶性细菌性感染

　　这类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状。

　　9.急性肾孟肾炎

　　这种病常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养。证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查，必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。

　　10.急性胆道感染伴有胆绞痛

　　若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断。

　　11.脚下脓肿

　　通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染。

　　12.急性阑尾炎

　　十二指肠溃疡穿孔胆囊或脾切除术后，当出现寒战、高热白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病。以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重下胸部有压痛，击痛与局部皮肤水肿。

　　13、败血症

　　在患有原发性感染灶，出现全身性脓毒血症症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。

　　故当遇到原因不明的急性高热，伴有恶寒或寒战出汗，全身中毒症状重，白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现，无特殊症状体征，应考虑到本病及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶(肺、皮肤等)其致病菌以金黄色葡萄球菌为多见，次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。

　　1.金黄色葡萄球菌败血症

　　有原发皮肤感染后出现毒血症症状，皮疹迁徙性病灶，很有可能是这种病引起的。若未发现感染灶或以某一脏器受损症状为主，诊断较难。

　　及时做血培养及骨髓培养可明确诊断。既往认为以凝固酶阳性为判断葡萄球菌致病性的依据，血培养表皮葡萄球菌阳性(凝固酶阴性)多为污染。

　　近年报告该菌可引起免疫缺陷者院内感染(如伤口感染，插管感染及败血症)。考虑本病的条件是：必须血培养2次以上阳性;分离的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似;临床症状在用适当抗生素治疗后病情好转。

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　　2.大肠杆菌败血症

　　常见于肝胆道、泌尿生殖道、胃肠道感染肝硬化、腹部术后、尿道手术后(包括导尿)特点为双峰热、高热伴相对缓脉，早期出现休克(约l/4-1/2患者)且持续时间较长大多数白细胞增高，少数可正常或减少(但中性粒细胞高)。迁徙性病灶少见

　　3.厌氧菌败血症

　　致病菌主为脆弱样杆菌，次为厌氧链球菌产气荚膜杆菌等。厌氧菌常与需氧菌混合感染。特点是黄疽发生率较高(10%-40%)可能与其内毒素直接损害肝脏，和(或)产气荚膜杆菌a毒素的溶血作用有关。

　　局部或迁徙性病灶中有气体形成(以产气荚膜杆菌显著)，分泌物有特殊腐败臭味，引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺胸腔、脑、心内膜骨关节等脓肿，可有溶血性贫血及肾衰竭。

　　4.真菌性败血症

　　常见有白色念珠菌(占大多数)曲菌、毛霉菌等。一般发生于原有严重疾病后期长期用皮质激素或广谱抗生素的过程中。床表现较细菌性败血症轻。

　　无发热或低热常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌，咽拭子痰、粪、尿等培养可获相同真菌生长。

　　5.少见的败血症

　　如摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者6岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和婴儿特别是糖尿病、癌症者最易发生院内感染。

　　其感染源主要是呼吸器静脉插管和医护人员的手。紫色杆菌败血症，致病菌为革兰阴性杆菌为唯一产生紫色素的杆菌。

　　可通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内。局部可出现淋巴结炎、蜂窝组织炎迅速发展为败血症，可伴有迁徙性脓肿，主靠细菌学检查确诊

　　长期高热

　　(一)感染性疾病

　　1.结核病以发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等原因不明的长期发热，如白细胞计数正常或轻度增高，甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在肺部，及时做X线检查以助诊断。

　　急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)多见青少年儿童，尤其未接种过卡介苗者发生机会更多。近年也见到老年患者及患过原发感染后的成人特点是起病急，高热呈稽留热或弛张热，持续数周数月伴有畏寒、盗汗、咳嗽少量痰或痰中带血、气短、呼吸困难发绀等。

　　婴幼儿及老年人症状常不典型。患者多表现衰弱有些病例有皮疹(结核疹)，胸部检查常无阳性体征，可有肝脾轻度肿大此病早期(2周内)难诊断的原因是肺部X线检查常无异常，结核菌素试验也可阴性(约50%)，尤其老年及体质差者多为阴性痰结核杆菌(聚合酶链反应，PCR)及血结核抗体测定有助诊断。眼底检查可发现脉络膜上栗粒结节或结节性脉络膜炎有利于早期诊断。

　　2.伤寒副伤寒以夏秋季多见，遇持续性发热1周以上者，应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化，由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、并发症多、耐氯霉素等在鉴别诊断中须注意。多次血培养或骨髓培养阳性是确诊的依据。肥达反应可供参考。