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小孩呕吐

呕吐是小儿时期常见的临床症状,不同年龄不同种疾病均可引起呕吐。由于食管、胃或肠道呈逆蠕动并伴有腹肌强力痉挛和收缩,迫使食道和胃内内容物从口和鼻涌出。呕吐可以是独立的症状,也可是原发病的伴随症状。单纯呕吐把吃进过多生、冷食物及腐败有毒食品吐出来,也是机体一种保护功能。遇到孩子出现呕吐不要惊慌,观察病情,正确护理。

经验文章 概述

呕吐(vomiting)是小儿时期常见的症状之一,如得不到及时正确的治疗则会影响患儿营养物质的摄入,严重者则引起脱水和电解质紊乱。

症状体征

1.呕吐的类型  可分3型:

(1)溢乳:在小婴儿,胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛,因而在哺乳过多或吞入空气时,吃奶后常自口角溢出少量乳汁,这种情况比较常见,不影响健康。此不属呕吐。

(2)普通呕吐:呕吐前常有恶心,以后吐一口或连吐几口,吐出较多胃内容物。多见于饮食不当引起的消化不良,胃肠道感染或全身感染引起的症状性呕吐。

(3)反复呕吐:在小婴儿多见于胃食管反流症,学龄前或学龄儿童多见于再发性呕吐(见后叙述)。

(4)喷射性呕吐:吐前多无恶心,大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻。更多见于颅内压(颅内感染或肿瘤等)增高等情况。

2.呕吐的时间  询问病史时要注意。例如进食15min内即发生呕吐,多为食管病变引起,如贲门痉挛、食管闭锁等。进食后半小时内出现呕吐,病变多在胃及幽门部位,如幽门痉挛、幽门肥大性梗阻、食物中毒、胃炎或溃疡病等。下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。

3.呕吐物性质  贲门以上病变引起的呕吐,多为未经消化的奶或食物。幽门及胃部病变呕吐为奶或食物,奶凝成块、食物带酸味。十二指肠以下病变则吐胆汁。下部肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便。出血性疾病或鼻出血后,吐物可带血。反复剧烈呕吐物可带血或咖啡样物质,吐出胃内容物时多带酸味。胃内食物潴留时,吐物可有酸腐味,带粪便时可有粪味。

小儿呕吐

小儿呕吐

用药治疗

饮食保健

小儿呕吐吃什么好?

辨证食疗(仅供参考,详细请咨询医生):   

伤食吐特点是呕吐物酸臭,不思乳食,恶心腹胀,气出秽臭。吐前不安,吐后安静,大便酸臭。治宜消食导滞,和胃止呕。   

1.生萝卜捣碎取汁:或萝卜子30克微炒,水煎频服。治豆类或面食所伤。   

2.生姜5片水煎片刻,少量多次服,或在牛奶中加姜汁3~5滴,止吐奶。河北医科大学第二医院小儿内科王新良   

3.鸡内金10克,炒麦芽10克,水煎,频饮。治一切饮食所伤。   

胃热吐表现为食入即吐,吐物酸臭,口渴喜饮,牙龈肿痛,口臭,面红唇赤,小便黄少,大便秘结。治宜清热和胃,降逆止呕。   

1.鲜苇根90克,水煎浓汁,代茶饮。   

2.鸡内金烧灰,黄酒送服,日3次。   

3.荸荠适量,水煎,少量多次服。   

胃寒呕吐多由过食生冷或腹部受寒引起,表现为呕吐物不消化,无明显腥臭,呕吐时发时止,腹胀,不思饮食,大便亦稀薄。治宜温中散寒,和胃止呕。   

1.核桃1个烧成炭,研细末,用姜汤送服。   

2.大蒜1头煮熟,用开水冲蜂蜜,送服大蒜。   

3.鲜生姜汁频服。   

小儿呕吐的食疗:

一、莲子糯米粥  

配料:莲子50克,糯米150克。   

制法:将莲子去皮,去心,入锅煮烂,捣成泥;糯米,去杂,淘洗干净。锅内加入适量清水,置旺火上煮沸,入糯米煮至将熟,加入莲子泥,再煮沸,用文火煮至米烂粥稠,即可,分次给小儿呕吐患者食用。   

功能:健脾升清,滋阴和胃。本膳用糯米,和胃滋阴,每100克中含钒851微克;莲子,升清健脾,每100克含钒17821微克。此粥有利湿升清、健全脾胃之功,还能给人体补钒。   

二、芦根粟米粥

配料:芦根60克,粟米50克,生姜汁、蜂蜜各适量。   

制法:将鲜芦根洗净,切碎,煎30分钟,取汁;粟米淘洗干净。将锅置火上,放入芦根汁,下粟米,用文火煮,使成粥并加入适量的生姜汁和蜂蜜,调匀给小儿呕吐患者服食。   

功能:清热生津,和胃降逆。本膳用芦根,有清热除烦、养胃生津的作用,常用于温热病初起,发热烦渴、胃热津伤的小儿呕吐、呃逆;粟米(小米)可治脾胃虚热、反胃呕吐、消渴等。此粥有清热养阴、益胃止呕的功效。适用于胃经受热,小儿呕吐严重,损及胃阴,时作干呕,口干的婴儿。   

三、橘皮粥  

配料橘皮3~5克,粳米50克。   

制法:把晒干的橘子皮,研成碎末;粳米,淘洗干净。锅置火上,加入适量清水,放入橘皮末、粳米,煮粥,用大火烧开后,改用文火煮粥,待橘皮烂、米熟后,即可食用。小儿呕吐患者每日早、晚各饮1次。   

功能:健脾和胃,顺气降逆。本膳用橘皮,有健脾理气的作用,与补脾胃的粳米煮成粥,适用于脾胃气滞引起的小儿伤食呕。   

四、菠菜猪肝泥

配料:研碎的猪肝1小勺,土豆泥1小勺,菠菜末1小勺,胡萝卜末1小勺,猪肉汤、精盐各少许。   

制法:先把猪肝,洗净,放入开水锅中焯一下,捞出再用清水冲洗干净,放入碗内,加适量水上火煮熟,控去水分,切成碎末,取1小勺肝末留用。再将菠菜,洗净,择去老叶和硬梗,放入开水中烫一下,捞出切成碎末。土豆,蒸熟,去皮,压成泥取1勺用。把菠菜末、土豆泥、猪肝泥、胡萝卜末,一并放在锅内,加入少许肉汤和盐,煮成黏稠状,即成,此方适合小儿呕吐。   

功能:和胃养肝,生津养血。本膳用猪肝,含锌丰富,可补肝;菠菜,含铁丰富,能养血;土豆,和胃健脾;胡萝卜,含胡萝卜素、维生素A、维生素B等。吃此菜可以补锌补铁,健脾胃,补肝血,对婴儿健康发育有益。   

五、姜汁牛奶饮

配料:鲜牛奶100毫升,生姜汁3~5滴。   

制法:将鲜牛奶煮沸,加入生姜汁3~5滴,烧开,稍凉后,小儿呕吐患者可分数次服用。   

功能:散寒降逆,和胃止呕。本膳用姜汁,有散寒解表、降逆止呕的作用;牛奶,是高蛋白,高钙食品,有补虚羸、益肺胃、生津液的作用。故有健脾胃,止呕逆之能。   

患者如何饮食?

短暂禁食,然后清淡饮食往往父母因看到小孩呕吐,慌了手脚,觉得小孩可怜,所以当呕吐完毕后,又急着喂他吃东西,结果又引起第二波的呕吐(可能吐的比吃进去的还多!)。其实,对于呕吐最好的处理是暂时先禁食四至六小时,包括开水、牛奶都不准喝,等待呕吐反应过去。在这段期间内,若宝宝吵着要喝水,可以以棉花棒沾水润湿口腔,大宝宝则可以给予棒棒糖。   

当症状改善,宝宝较舒服时,再给予多次少量电解质液(可以运动饮料代替,但若同时合并腹泻时,应将运动饮料稀释再喝),若无明显恶心、呕吐、腹胀情形,可再给予清淡食物(如稀饭、干饭、白土司、馒头),但应避免奶制品、油腻饮食(这类食物会引起胃胀或恶心感)二至三天。

预防护理

注意正确的喂养方法,养成良好的饮食习惯,积极防治胃肠道疾病和各种感染性疾病,在良好的氛围中进食等。

病理病因

引起呕吐的原因很多,常见如下:

1.消化道感染性疾病  如胃炎、肠炎、阑尾炎等。

2.全身感染性疾病  如呼吸道感染、扁桃体炎等。

3.消化道器质性梗阻  如食道闭锁、肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁、肠套叠、幽门梗阻、胃扭转、肠扭转等。

4.消化道功能紊乱  如功能性消化不良、胃食管反流症、食管痉挛、幽门痉挛等。

5.中枢神经系统感染  如脑膜炎、脑炎等。

6.颅内肿瘤、脑血管畸形。

7.小脑或前庭功能异常。

8.代谢紊乱  如代谢性酸中毒、尿毒症、高氨血症、酮血症、氨基酸代谢异常及肾上腺皮质增生症。

9.再发性呕吐、精神性呕吐及自主神经性癫痫等。

10.咽下综合征  新生儿初生1~2天可因咽下羊水太多发生呕吐,称咽下综合征。

疾病诊断

首先鉴别是溢乳还是呕吐,是喂养不当还是疾病因素引起;其次鉴别是胃肠道疾病还是全身性疾病因素引起,是由内科疾病还是内外科疾病引起,以进一步检查,早期明确诊断,及时予以处理。

顽固性呕吐鉴别:

1.急性胃肠炎  小儿多见类型为急性单纯性胃炎。可因饮食不当或服用药物所致。表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退,一般不严重。临床上常见由于进食被细菌污染的食物所引起急性胃肠炎,症状轻重不一,进食后数小时或24h内发病,恶心、呕吐,腹痛较剧烈,常伴水样腹泻。重者伴发热、失水、酸中毒甚至休克。一般病程较短,经治疗1~2天病情即好转。

2.病毒性肝炎  起病早期常出现呕吐,黄疸出现后呕吐渐减轻

3.胆道蛔虫  本病为阵发性右上腹剧烈绞痛,伴频繁呕吐,常吐蛔虫或胆汁。

4.急性阑尾炎  其主要症状是腹痛,可伴恶心、呕吐或腹泻。呕吐多在腹痛开始后数小时发生,一般不重。

5.先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia)  共分5型,其中第Ⅲ型(食管上端为盲管伴食管下端气管瘘)最为常见,约占总数的85%~95%。孕妇常有羊水过多史。最早的症状是唾液增加;生后不久即见唾液从口腔和鼻孔不断涌出;生后第1次喂水或乳即发生呕吐、呛咳、青紫、呼吸困难甚至窒息,吸引口鼻分泌物后,症状可缓解。易合并吸入性肺炎和肺不张,由口腔插入8号尿管至8~12cm时,受阻折回,摄X线造影即可确诊。

6.先天性肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis)  大多由于幽门环肌神经组织发育异常或变性,致幽门环肌肥厚,造成幽门狭窄。发生率约1∶300~1∶2000,多见于男性第一胎。呕吐为本病主要表现,多于生后2~3周左右开始出现,呈持续性,进行性加重。呕吐为喷射性,量多,呕吐物含乳凝块及胃液,但不含胆汁。腹部检查见上腹部膨隆,可见逆蠕动波,于进食或扪压腹部后明显。常有消瘦,粪便量少。呕吐严重时可合并脱水、低氯、低钾、碱中毒或酸中毒。部分可伴有黄疸。90%以上的病例,在右上腹肋缘下、腹直肌外缘处的深部能触及橄榄大小坚硬的肿物,是本病的重要体征。钡餐造影示胃扩张,蠕动强烈,胃排空延迟,幽门管呈线样狭窄。

检查方法

实验室检查:

如单纯呕吐常规检查一般正常,如因感染引起的呕吐可有感染血象,表现外周血白细胞增高和中性粒细胞增高;如并发水、电解质紊乱,常有相应实验室检查结果,应查血清钠、钾、氯、钙、血pH值,尿素氮,血糖,尿酮体等。

其他辅助检查:

常规X线、B超等检查,积极寻找病因。

腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

并发症状

可发生脱水和电解质紊乱,可发生酸中毒或碱中毒,可发生酮症酸中毒。

预后介绍

能及时去除病因者预后良好。

发病机制

呕吐中枢位于延髓背外侧,当其受刺激即可发生呕吐。咽喉、胃肠道、胸膜、心脏、泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻或感染等刺激,可通过神经传入呕吐中枢,以及平衡器失调、代谢紊乱(如水电解质平衡)因素、氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢,均可反射性地使胃肠发生逆蠕动,并伴有腹肌强力收缩,迫使食物或胃内容物由口鼻涌出。反复呕吐常引起以下改变:

1.水、电解质紊乱  呕吐时丢失水分和电解质又影响液体入量易导致脱水及电解质紊乱。

2.碱中毒  胃液富含盐酸,在幽门梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多,易导致碱中毒,表现为呼吸浅、慢或暂停,小儿兴奋性增高;碱中毒时血清游离钙减少,可致手足搐搦和惊厥、此时血氯化物减少,pH值升高,尿呈碱性。

3.代谢性酸中毒  在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时,除胃酸外也丢失大量肠道碱性液。如反复呕吐较长时间,使患儿长时间饥饿,可导致代谢性酸中毒,表现为精神萎靡、呼吸深、长、快,血清钠、氯减少、pH值降低。

4.酮血症  反复呕吐,进食少,机体消耗脂肪产生大量酮体,可诱发酮血症,查尿酮体阳性。

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