孕期出血是常见症状 是否保胎应区分对待

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　　怀孕是一个正常的生理过程，但在孕期可能出现一些异常情况。准妈妈最担心的事情就是不明原因的出血。从点滴出血到大量出血，出血是怀孕期间很常见的症状，可以发生在怀孕的各个时期。

　　“在怀孕期间一旦出现出血症状，千万不要惊慌失措，应当尽快到医院就诊，配合医生进行检查和治疗，并尽可能保留出血的护垫，以便让医生估计出血量。” 北京协和医院妇产科主治医师戚劢莉指出，出血能否保胎，还需要根据出血原因具体分析。

　　早孕期出血 50%不影响妊娠

　　在所有准妈妈中，大约20%-30%有过早孕期出血的症状，其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。戚劢莉归纳了早孕期出血的原因：

　　先兆流产出血量少：所谓先兆流产是指有流产的征兆，并不一定会发生流产，表现通常是阴道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。如果通过检查后胎儿位于子宫内，宫颈没有活跃的出血，这时孕妇应该注意休息，减少活动，避免同房、便秘、精神压力，必要的情况下，可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。

　　难免流产大多是自然选择的结果：如果先兆流产进一步发展，流产无法避免，我们叫做难免流产。难免流产的原因，其中很大一部分可能与宝宝本身的发育异常有关，可以认为是自然选择的结果。难免流产通常出血量会比较大，与月经量相当或者更多，大多会伴有腹痛。如果阴道排出肉样的组织，那可能就是流产的胚胎，应该收集起来带到医院进行必要的检查。

　　胚胎停育容易大出血：宫腔里的宝宝停止发育，常常会出现阴道出血，大多依靠超声诊断。在怀孕8周后没有胎心搏动，常常意味着胚胎停育。一部分停育的胚胎可能会自然流产；但也有一部分会一直停留在宫腔里，这种情况也需要清宫，否则可能会引起感染、大出血。

　　异位妊娠危及生命：当胚胎生长在子宫腔以外的部位，称为异位妊娠，俗称宫外孕，最常见的是输卵管妊娠。随着胚胎的生长，可能会引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常见的表现。

　　除了这些常见的原因，还有一些可能引起出血的原因，例如着床期的出血、宫颈糜烂、宫颈息肉等。

　　中晚孕期出血 应减少活动多观察

　　如果中晚孕期，尤其是怀孕28周后出现阴道出血，孕妇应该尽快到医院就诊，其间应该减少活动，观察出血量、宝宝胎动变化以及有无腹痛等症状。中晚孕期的出血，除了宫颈的炎症和病变，还可能出现以下三个原因：

　　前置胎盘可致反复出血：正常胎盘应该附着在子宫体部，如果怀孕28周后，胎盘附着的部位过低，接近或者覆盖了宫颈口，就称为前置胎盘。前置胎盘可导致反复出血，大多(70%)不伴有腹痛，一次出血量可能很大。

　　胎盘早剥必须马上剖宫：也就是胎盘在宝宝出生前就从子宫壁剥离，可能与外伤、高血压、吸烟等有关。如果胎盘提前剥离，对于宝宝和妈妈来说都是非常危险的情况。孕妇常常会出现严重腹痛，可以伴有腰痛和宫缩，阴道出血有时并不严重。如果剥离的面积较大，宝宝可以在短期内失去血供而危及生命，医生必须马上进行剖宫产手术。

　　晚期流产/先兆早产可用药物抑制：除了会有少量阴道流血、血性分泌物，还可能伴有腹部一阵阵的发紧发硬，甚至出现规律的下腹阵痛和下坠感。如果每半个小时内这种发紧发硬、阵痛的感觉超过了3次，医生就需要用药来抑制宫缩。

　　B超是孕期出血常用的检查手段

　　在早孕期，如果患者出现阴道出血症状，到医院就诊时，一般会被建议行超声检查。这时，B超的目的首先是确定胚胎位于宫内而非异位妊娠，其次是确定宫内发育的胚胎是否与停经的周数相符合，也就是有没有胚胎停育的情况发生。

　　“正常情况下，停经7-8周时B超能够看到胎心搏动，如果看不到，医生就需要再次核对受孕的时间。如果B超的结果没有发现胚胎的异常情况，就需要血液激素水平。”

　　戚劢莉表示，像孕早期的难免流产，如果出血量逐渐减少，可以通过超声检查看宫腔内是否有残留物，如果没有大多不需要进一步处理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且通过超声检查宫腔内仍残留组织，这种情况大多需要进行清宫手术。

　　保胎不能盲目进行

　　在孕期，准妈妈们出现阴道出血时，都会询问医生是否需要保胎，但是，能否保胎受到患者身体状况和胎儿自身发育是否异常有关系。

　　早孕期出血，如果B超没有发现胚胎的异常情况，就要参考患者的血液激素水平，孕酮水平如果减低，才会给予保胎治疗。如果孕酮的水平是正常的，那么还要寻找其他可能引起出血的原因。

　　“保胎不能盲目进行，如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话，可能会延误异位妊娠的治疗，而是病情恶化。”

　　戚劢莉指出，保胎药会根据孕妇的情况选择注射针剂或者是口服药。目前这类药物主要是天然黄体酮，对于宝宝来说是比较安全的。不过在中晚孕期需要使用保胎药物时，往往要先从输液开始，待病情稳定，可以继续服用口服药物。

　　“除了使用保胎药，孕妇也应当适当休息，减少剧烈运动和紧张情绪。很多孕妇认为，保胎就需要绝对卧床，不能下地。其实不是这样的，象日常生活、散步这样的活动还是可以继续的。”

先兆流产盲目保胎对母体不利

对于有先兆流产的的妇女来说，若为第一次妊娠，且胚胎和母体皆无其他疾病或异常，保胎则显得尤为重要。

准妈妈孕早期该如何保胎?

遇到孕早期出现流产的迹象先不要忙着保胎，一定要先确认导致问题发生的原因，排除一些危险状况后，在医生的指导下进行保胎。

孕早期安胎食谱

刚怀孕了，孕妈妈和准爸爸在开心之余又多了份紧张，听说，孕早期最容易失去胎宝宝。孕妈妈要怎么做，才能让胎宝宝安心在肚子里住下呢？

　　怀孕早期，发现自己阴道出血，很多妈妈都会急得不知所错，甚至会直接以为自己流产了。孕期出血真的是流产的先兆吗？怀孕期出血到底应该如何应急处理？到底孕期为什么会出血呢？

　　一、造成出血的4个主因

　　1、胎盘早脱。

　　当胎盘从子宫内膜脱落、分离时，都有可能引起阴道出血。而当胎盘脱落后，腹中的胎儿就吸收不到氧气和营养，极有可能造成胎儿窒息死亡。

　　2、孕妈子宫颈机能不全。

　　孕妇的子宫颈机能不全，也称为宫颈内口松弛症，在这一情况下子宫颈口会无法承受胎儿长大的压力，而引发胎儿流产。所以在子宫颈口扩张时，孕妈妈常会有少量的出血，腹部往下坠的感觉，但因为此症状常发生在孕中期，且并不会感到强烈的子宫收缩，疼痛感不会很明显。

　　3、胎盘前置。

　　在孕晚期或临产时，孕妈出现无诱因、无痛性反复阴道出血，同时子宫不会有变硬的现象，这种出血从轻微见红到大量失血都可能发生，对母胎都有危及生命的可能。

　　4、子宫颈管分泌。

　　当孕妈子宫收缩时，会从子宫颈管流出一种分泌物，分泌物和粘液状的血液混杂在一起，从而形成阴道出血。分娩前的出血征兆也是属于这一类型。

　　二、出血的应急处理办法

　　当孕妈发现自己存在阴道出血的症状时，应保持镇定，选择最快的方式抵达医院进行检查。在这过程中，准爸爸及家人们应该注意以下几点：

　　1、对于医院的选择，应该本着就近、有输血条件、有急诊B超检查的原则，待孕妈情况稳定之后再转至其他医院进行全面检查；

　　2、为孕妈选择宽松易脱换的衣物，就诊途中以平卧位为宜，座位要松软，避免腹部受压和路途颠簸；

　　3、在护送的途中要观察孕妇的精神状态、肤色、脉搏及出血量的多少，但也要同时要注意腹中胎动的情况；

　　4、及时转述孕妈的身体状况。如妊娠高血压患者易发生胎盘早剥，而出血多少不能反映病情的严重程度。所以准爸爸们一定要在第一时间告诉将孕妈的相关病情告知医生，由医生选择最合适的方式处理紧急情况。

　　5、请医生通过检查确定出血的原因，根据原因进行处理。

　　6、通过查血HCG和孕酮，确定阴道出血是否因为孕激素不足造成。当诊断先兆流产时应注意休息，如果因为孕激素不足以维持胚胎造成的出血，可以服用保胎药保胎。在保胎期间应每周复查血HCG和孕酮，在动态监测下给以保胎。

　　7、适时B超，B超可以了解胚胎在宫内还是在宫外，同时当胚胎发育到5－6周以后，在B超下清楚的看见胎心，以确定胎儿是否生存，指导下一步如何保胎。

　　8、如发生阴道出血，经阴道检查发现出血来源于宫颈，不是来源于宫腔，可以进行局部处理。首先要做宫颈检查，做TCT和HPV，除外人乳头瘤病毒感染；除外宫颈癌。如有息肉，视情况摘除。

　　9、流产一般有两种原因：一是胚胎自身的问题，精子卵子有缺陷，或者接触有毒有害的环境、药品等使胚胎有缺陷或死亡。二是母亲本身卵巢功能不全，分泌的激素不足以维持胚胎的生存，造成胚胎萎缩死亡，或者母亲自身的疾病使胚胎无法生存，造成流产。因此凡能保胎成功的都是母亲的原因，胚胎不好的属于人类优胜劣汰的自然法则。

　　10、鉴于以上原因，凡有阴道出血的孕妇都应有坦然的心态，不管胚胎好与坏都与母亲无关，不是母亲想让他好他就好，胚胎与母亲是两个个体，胚胎要适应各种环境生存，因此母亲应有良好的心态去应对所发生的一切。就像一颗苹果树，有些开了花就掉下来，根本结不了苹果；有些是小苹果时，风一刮就掉地上了；只有很少一部分能结成又红又大的苹果。所以母亲的心情对于保胎至关重要。

　　11、由于血液是最好的培养基，会造成感染，并上行至宫腔。因此应该注意外阴卫生，每日用流动的清水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁。出血和保胎期间要禁止性生活。

　　三、阴道出血后不可盲目保胎

　　在准妈妈经历过阴道出血后，基本都会询问医生是否需要保胎，这一情况通常都是因人而异。能否顺利保胎与患者身体状况和胎儿自身发育是否异常都有密切的关系。

　　如果孕妈是在早孕期出血，经B超没有发现胚胎的异常情况，就要参考患者的血液激素水平，孕酮水平如果减低，才会给予保胎治疗。如果孕酮的水平是正常的，那么还要寻找其他可能引起出血的原因。

　　专家指出，在没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话，反而可能会延误异位妊娠的治疗，而使孕妈的病情恶化。一般说来，保胎药会根据孕妈的情况选择注射针剂或者是口服药。

　　目前这类药物主要是天然黄体酮，对于宝宝来说是比较安全的。如果在中晚孕期需要使用保胎药物时，往往要先从输液开始，待病情稳定，可以继续服用口服药物。

　　此外，很多孕妈认为，保胎就需要绝对卧床，不能下地。其实不是这样的，象日常生活、散步这样的活动还是可以继续的，只是应当适当增加休息时间，减少剧烈运动和减缓紧张情绪。

　　在29岁那年，我终于等来了梦寐以求的那一刻，林把一枚钻戒呈到我眼前，向我求婚了。一个月后，我们幸福地踏入了结婚礼堂。婚后的生活温馨而浪漫，尽管我非常留恋无牵无挂的二人世界，但生育计划迫在眉睫。我已经近30岁了，林也已经35岁，我们都希望能平平安安地生下一个健康的孩子，而且婆婆迫不及待地等着抱孙子呢。于是婚后我们没有采取任何避孕措施，半年后我就怀孕了。从得知怀孕那一天起，我就成了家里的“重点保护对象”，林对我呵护有加，婆婆更是几乎承包下所有的家务。我心里既满足又感动，但是，偶尔在夜深人静的时候，我心底埋藏多年的隐忧会慢慢浮出——在认识林之前，我曾与前男友同居过两年，由于年轻无知，我不小心怀孕，做过两次人流。这段经历我从未向任何人提起，但是现在我很担心，这段经历会不会影响到现在肚子里的宝宝呢？

　　怀孕两个月以来，我几乎没有什么异样感觉，甚至连大多数孕妇都要经历的早孕反应都没有。我正暗自庆幸，却在一天清晨，发现自己的内裤上有点滴的血迹。我吓坏了，赶快叫来婆婆，她看了一眼后嗔怪说，这有什么大惊小怪的，她当年怀第一个孩子的时候也出现过少量阴道流血，这说明我身子骨弱，要保胎，她当年就吃了好几个月的保胎药，后来顺利生下了健康的林。婆婆一共怀孕过六次，生下了四个孩子，在这方面她当然是专家了，我毫不怀疑她的话。于是当天我就跟婆婆一起去了一家私人中医诊所，把过脉以后，医生给我开了十多剂内服中药，说是保胎。于是从那以后，家里每天都飘散着苦涩的中药味。我本来从小就怕吃药，现在为了肚子里的孩子，只好咬牙切齿地每天吞一大碗药汤。

　　这之后，我的阴道仍然每天有少量的出血，时多时少，经常还会感到下腹坠胀，腰酸背痛。婆婆安慰我说，女人家怀孕生孩子，肯定会这里酸那里痛的，坚持吃药就好了。果然，一个月后出血逐渐停止了，看来这保胎药终于有成效了。可是很快又出现了新问题：我怀孕三个多月了，怎么肚子还是没有明显变大呢？难道是我的宝宝个子比较小吗？直到将近第四个月的时候，有一天深夜，我突然感到下腹疼痛，疼痛一阵又一阵袭来，随后下身出血了，这一次量比以前多许多，我吓坏了，躺在床上动也不敢动，眼泪扑簌簌地流下来。丈夫看到后，急忙把我送进了医院。

　　经过一番检查，医生说我的子宫只有两个月大小，“子宫增大程度明显小于停经时间，可能是死胎”。听到这样的结论，我都惊讶得不会说话了。接着在B超之后，我被诊断为“过期流产”。医生说，必须行清宫术，以刮出腐败的胚胎组织和血凝块。我浑身冰凉，动弹不得——原来我辛辛苦苦保胎，只是保了一个早已死亡的胎儿。面对这样的结果，一家人都无语，我更是默默流泪。因为我心里很清楚，这已经是我第三次流产了，每经历一次流产，我做妈妈的风险就会增加一分。可是没办法，第二天，我浑身麻木地被推进手术室行清宫术。

　　清宫的剧痛至今想起来还令我心有余悸，甚至一看见“清宫”两个字我就浑身不舒服。此刻，我只想对身边将做妈妈的姐妹们说一声，求子心切，切勿盲目保胎。

　　医生点评：在孕期发生流产总是一件让人遗憾的事，辛辛苦苦孕育的胎儿就这样“流”之一旦，怎能不令准妈妈伤心？于是准妈妈们在孕期都小心翼翼，一旦发现有流产症状，都拼命保胎，希望尽可能避免“灾难”的发生。事实上，从遗传学的角度看，流产有时并非坏事。因为大多数发生流产的胎儿，都是因为自身有遗传或基因缺陷，无法继续在母体内正常生长，因此被“流”出体外。从这个意义上看，流产是人类一种非常重要的生殖选择机制，经过这种优胜劣汰的自然选择，可以使大部分异常胚胎在怀孕28周以前“流”出体外。

　　如果不分青红皂白，一出现先兆流产症状就盲目保胎，有时会引发一些意想不到的后果，比如，流产若不及时处理，容易引发感染，可发展为慢性炎症，造成继发性不孕；坏死胚胎滞留宫内，可释放凝血酶原，干扰母亲的凝血功能，引起出血，甚至危及生命；有时胚胎已经死亡，这时若继续使用大量的黄体酮和保胎药物，抑制子宫收缩，其结果只能造成已死亡的胚胎组织继续在子宫内残留，形成滞留流产。另外，即使有部分异常胎儿继续妊娠，也势必造成出生后的畸形。除此以外，反复多次的保胎无效、流产，会给孕妇带来巨大的心理创伤和沉重的思想包袱。

　　文中婆婆当年用保胎药保住了一个健康胎儿是侥幸的，但她的儿媳就没有这么幸运了。由于胎儿两个月时就已死亡，因此她的子宫不再增大，盲目的保胎只是拖延清除死胎的时间。如果滞留在宫腔内的胎盘与子宫壁发生粘连，还会给手术处理带来困难，不仅增加孕妇的痛苦，而且还易发生胚胎残留、子宫穿孔或术后宫腔粘连等并发症，给孕妇带来更大的痛苦。可见，盲目保胎的后果是很严重的。

　　那么，究竟哪些情况不宜保胎，哪些情况可以保胎呢？我们知道，流产的原因多种多样，有的是遗传基因有缺陷，有的是母体方面的因素（如孕期营养不良、严重贫血或感染病毒等），还有的与外界不良刺激有关，如接触了有害射线的辐射，等等。在所有这些流产中，一般只要经医生检查证实胎儿是正常的，就可以在医生指导下使用保胎药，继续妊娠。譬如对由于内分泌不足引起的出血，给予激素治疗后，出血停止，妊娠可以继续。但对于那些胚胎发育已有异常者，胚胎通过自然流产的方式脱离母体，既是一种优胜劣汰的自然选择，也是母体的一种自我保护手段，此时孕妇切不可强行为之，否则适得其反。尤其是那些遗传基因有缺陷的胎儿，由于父体或母体生殖细胞不健全，虽然勉强结合起来成为胚胎，终会早期死亡，无法瓜熟蒂落，足月分娩。这也是造成流产的主要原因。这种原因所引起的流产，其实可说是一件好事。因为即使真的足月分娩，也会有畸形或异常。

　　总之一句话，早孕期间出现阴道出血后，在没有查清原因之前，切不可感情用事，擅作主张滥用保胎药，应该立即去医院做B超、染色体等相关检查，找到流血背后的真正原因，听从医生的指导，正确选择接受治疗或者终止妊娠。

孕中晚期出血需要保胎吗？在孕期，如果发现出血症状，准妈妈总是会感到很紧张，这是否说明需要保胎了呢？在孕中晚期的出血现象是需要引起重视的，需要及时到医院接受检查。下面就来看看孕中晚期出血的原因都有哪些吧。

孕中晚期出血需要保胎吗

前置胎盘可致反复出血：正常胎盘应该附着在子宫体部，如果怀孕28周后，胎盘附着的部位过低，接近或者覆盖了宫颈口，就称为前置胎盘。前置胎盘可导致反复出血，大多（70%）不伴有腹痛，一次出血量可能很大。

胎盘早剥必须马上剖宫：也就是胎盘在宝宝出生前就从子宫壁剥离，可能与外伤、高血压、吸烟等有关。如果胎盘提前剥离，对于宝宝和妈妈来说都是非常危险的情况。孕妇常常会出现严重腹痛，可以伴有腰痛和宫缩，阴道出血有时并不严重。如果剥离的面积较大，宝宝可以在短期内失去血供而危及生命，医生必须马上进行剖宫产手术。

晚期流产/先兆早产可用药物抑制：除了会有少量阴道流血、血性分泌物，还可能伴有腹部一阵阵的发紧发硬，甚至出现规律的下腹阵痛和下坠感。如果每半个小时内这种发紧发硬、阵痛的感觉超过了3次，医生就需要用药来抑制宫缩。

对于孕期保胎有一些常见的误区，你知道吗？

孕中晚期保胎的误区

保胎一定要少动：有的孕妇保胎期间天天躺着，就怕动一动就给胎儿造成不良影响。实际上，一动不动对身体一点好处都没有。王玉霞表示，对于孕妇来说，适当的活动可以促进血液循环以保证胚胎的供血，对孕妇和胎儿都有益。

保胎要吃药、补品：保胎并不一定要服药。一般原则上能不用药就不用，能少用药就少用。部分孕妇的保胎方式就是多休息，如果需要服用保胎药，则要根据孕妇的激素水平和症状等具体情况来决定。

孕中晚期出血保胎，准妈妈要听医嘱，不可盲目保胎哦。