三成不孕者怀孕后遭遇保胎难题

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对于不少不孕不育家庭来说，怀上孩子只是开始了万里长征的第一步，如何保住这个孩子成了他们接下来必须面临的一大考验。“去年的‘好孕计划’里，有三成不孕者怀孕后选择住院保胎。而今年，专门有市民为保胎报名参与第二届活动。”这是“好运计划”报名三周以来日渐突出的一个现象，谈到这个问题，孕育科主任赵晶石不禁有些担忧。

　　两次试管婴儿怀上了却没保住

　　“做了两次试管婴儿，都怀上了，但最后都没保住。”谈起自己的求子之路，34岁的李晓菊一脸黯然。第一次做试管成功后，她和丈夫喜极而泣，她还记得怀孕40多天检查时，孩子有力的心跳声。但这个小心脏坚持到怀孕70多天时脏却意外停止了跳动。好不容易得来的孩子就这么没了李晓菊哭得死去活来。为不影响以后的治疗，她又强迫自己快速从悲伤中走出来，再次接受了治疗。不过第二个孩子还是在怀孕70天左右就没了。这段经历让她对怀孕生子几近绝望，如果不是家人帮他报名参加“好运计划”，她说自己再也不想走进医院，“在我们那批做试管婴儿的十几个人中，最后成功生下孩子的只有两个。”

　　动态监测孕激素成功保住宝宝

　　像李晓菊这样的报名者并不少见，去年参与“好孕计划”的一位患者给赵晶石留下了深刻印象。“她接连3次好不容易怀上却都没保住，后来在我们这里治疗，在她确认怀孕后，我让她一个星期来一次监测HCG和孕激素，在第一个星期时，她的HCG和孕激素都是正常的呈上升趋势，但是，在第二周监测时，她的孕激素不升反降，如果在这个时候我们没有发现，她的宝宝依然会保不住，为此，我们给她注射了最小剂量的黄体酮，每天注射，维持一周后继续抽血查HCG和孕激素，结果显示她的孕激素不再下降，我们就依然按前一周的剂量给她打黄体酮。就这样，一直持续到70天，这时，她的胎盘功能成功替代了卵巢功能，我们就开始逐渐减少黄体酮的注射量，同时继续监测孕激素情况，直到孕激素稳定。”对于这样一个全程呵护的过程，赵晶石坦言，准妈妈会比较麻烦，每个星期都要到一次医院抽血，但相较于怀孕后保不住的痛苦，这点苦患者们都能欣然接受，“在我们这里院治疗成功怀孕3个月以后的患者，一切稳定的情况下，会被转到产科，继续由产科医生进行全程服务。所以，怀孕后因为呵护不够导致流产的可能性极小。”

　　关注

　　压力大，保胎的80后多了起来

　　“保胎人群中，最多的是高龄孕妇，因为年龄越大，卵巢功能就越衰退，卵子质量下降，不利于孕育健康胎儿。但现在住院保胎的孕妇中，还有30%左右是80后的年轻人。”赵晶石分析说，很多80后都是独生子女，他们承受了全家人的压力，另外工作紧张、生活节奏快，这些年轻孕妇的精神压力会随之变大。很多人常为怀孕后能否保住现有职位而忧心忡忡，结果导致内分泌水平变化，出现先兆流产的迹象。“还有个问题值得注意，保胎人群中，不少人有过多次人流史。”赵晶石提醒说，多次人流会导致子宫内膜变薄，孕育胚胎的“土壤”营养不够，就容易流产。研究发现，做过2次以上人工流产的女性再次怀孕时，出现先兆流产的几率是普通女性的2倍。

　　保胎的三个误区你要注意

　　卧床休息即可保胎

　　33岁的刘女士第三次怀孕。前两次怀孕，都是到了妊娠第50天左右发生流产。去年6月，她再次怀孕，经过两个半月的卧床休息，全家人满以为大功告成，但B超检查结果让她悲痛万分。原来，胎儿在50天时已停止发育。

　　医生提示：病人有3次流产史，一定要寻找流产原因。应该在孕初期接受B超等相关检查，了解胚胎发育情况，寻找病因。如有异常，要积极配合医生对症治疗，而不是单纯卧床休息。

　　孕期不能服用活血药

　　小文每次怀孕到两个多月时就会发生流产，已经流产了3次。这次怀孕后，她忐忑不安，干脆住进了医院。但到了3个月时，B超提示胎心音明显增快，每分钟180次。医生建议她使用复方丹参注射液，但她认为丹参有活血功能，拒绝治疗。3天以后，在使用吸氧等方法无效后，她才勉强接受丹参治疗。用药3天后，胎心音下降，10天后正常。在医生的指导下，她生了一个足月健康婴儿。

　　医生提示：经过多年临床观察，丹参如使用得当，能起到防止血栓形成、改善胎盘血流的作用，可以有效预防流产、胎死腹中、胎儿宫内发育不良。

　　盲目保胎

　　曾经7次流产，医生发现夫妻俩染色体均有问题，提醒张女士不要再怀孕。但她十分想要孩子，冒险怀孕，6个月后到医院作B超检查，显示胎儿发育正常，但医生依旧劝她及早终止妊娠。可她不听医生的建议，结果生了一个多发性畸形残疾儿。

　　医生提示：一部分怀孕早期的自然流产属于自然淘汰，避免了畸形儿的出生。如果盲目保胎，有可能保住了染色体异常胎儿和病态畸形胎儿。

　　庞女士停经近两个月，被告知是因为压力过大所致。在吃了7天的黄体酮后，不仅停经症状未得到缓解，庞女士发觉自己的腹部隐隐作痛，且有日渐加剧的迹象。再做检查时，被确诊怀孕40多天。担心黄体酮对胎儿有害，在流产与保胎之间，庞女士痛苦挣扎。

　　气愤 本是怀孕却被诊断为月经不调

　　28岁的庞女士因为停经近两个月，于1月23日前往某医院就医。“我的月经一直很准，最多拖个两三天，所以我怀疑自己怀孕了。 ”庞女士说，当时她将想法告诉医生后，对方建议她做尿检和B超检查，由于当天患者太多，庞女士被安排于1月28日做B超检查。

　　“尿检妊娠试验呈阴性，B超检查子宫内膜增厚。 ”根据检查结果，医生告诉庞女士，她并未怀孕，停经近两个月很可能是因为工作压力过大，建议口服黄体酮，“三至四天即可恢复，若服用一星期仍没有效果，再到医院复诊。 ”

　　根据医嘱，庞女士连续服用7天黄体酮，未有任何效果，却出现腹痛，且日渐加重。担心继续服用会出现副作用，庞女士停止吃药，于2月7日再次前往医院检查，此时，她的腹部仍隐隐作痛。

　　“7日当天做了血清和B超检查，结果仍是没怀孕。 ”庞女士说，令她意外的是，当天晚上，医院打来电话，声称机器出故障，血清化验报告有误，麻烦宠女士第二天上午过来重新领取化验报告。

　　“8日领的化验报告与7日的完全不同，7日血清检查显示绒毛膜促性腺激素处于正常值0-10范围内，而8日的则远远高于正常值，达到1683。 ”最让庞女士担忧的是，因为血清检查报告不同，导致医生诊断也不同。“医生说很可能是怀孕了，但无法确定是宫内孕还是宫外孕，让我4天后再到医院检查。 ”12日，庞女士第三次到医院检查，最终确诊为怀孕40多天。

　　为难 流产还是保胎，她无法抉择

　　听到自己怀孕的消息，庞女士十分高兴，“我和丈夫特别喜欢孩子，父母也急盼着外孙出世，这无疑是天大的喜讯。”但很快，庞女士的兴奋劲被浇灭，“之前我服用一个星期的黄体酮，会不会对胎儿造成不良影响? ”

　　庞女士说，有点常识的人都知道，怀孕前后最好不要服用任何药物，否则极可能造成胎儿发育畸形、智力低下、肢体残缺等影响。“虽说黄体酮不是抗生素，但是药三分毒，谁也无法保证10月怀胎生下的孩子肯定正常。 ”

　　是做流产手术还是保胎，庞女士面临着艰难抉择。“如果做流产手术，因为这是头胎，做流产手术很可能导致终身不孕，而且父母想抱外孙的愿望也由此化为泡影。 ”饱受心理和家庭压力的庞女士变得不爱说话，整日愁眉苦脸。“我现在都不敢回家，看见父母因为此事着急上火，心里特别不好受。 ”庞女士说，本来怀孕是一件让人开心的事，现在却变成全家不敢提及的话题。

　　院方 黄体酮具有保胎作用

　　针对庞女士的担忧，记者致电该医院，医务科一名大夫表示，庞女士服用的黄体酮胶囊是天然黄体酮，不会对胎儿产生任何不良影响。“此事已经跟患者及其家属沟通、解释过，若仍存在疑惑，可以去其他医院妇产科咨询。 ”

　　这名大夫告诉记者，黄体酮也叫孕酮，是卵巢怀孕期间分泌的一种天然孕激素，是维持妊娠所必需的。在临床上主要有两方面作用，“一个是月经不准，服用黄体酮后可促使月经恢复，防止子宫内膜发生癌变;另一个是早孕期间，可达到保胎作用，比如一些孕酮低的孕妇会服用黄体酮，以达到保胎效果。 ”她说，庞女士近两个月未来月经，医生根据她的检查报告开具黄体酮胶囊，是常规做法，不存在任何过失，“如果不是服用天然黄体酮，而是人工黄体酮，可能会对早孕的胎儿产生不良影响，我们会如实告知。 ”

　　对于庞女士出现腹痛，这名大夫明确表示与服用黄体酮没有任何关系。“腹部痛与呕吐、嗜睡一样，都属于妊娠反应。只不过每个人体质不同，妊娠反应的强度也不同。像庞女士一直感觉腹痛，这一状况会持续一段时间，如果她想要孩子，我建议她继续服用黄体酮，直到疼痛消失。也可以到医院检查孕酮，根据数值高低服用黄体酮。 ”

　　第三方：说法不一，建议检查孕酮

　　一种药竟有两种截然不同的药效?为此，记者致电北京朝阳医院内分泌科主任李经，他表示黄体酮具有保胎作用，不会对胎儿产生不良影响。

　　“黄体酮可保护增厚的子宫内膜不易脱落，因此医学上常用黄体酮治疗停经和保胎。 ”李经说，每个月经周期可分为两部分，“前半个周期雌激素增多，子宫内膜增厚;中期产生黄体酮，到后半期，黄体酮越来越多，保护增厚的子宫内膜，使受精卵易于着床。当受精卵着床后，黄体酮会源源不断地产生，而一旦黄体酮减少，就会发生流产，所以当孕妇出现流产症状时，医生会让她服用黄体酮，以人工方式保胎。反之，如果卵子未受精，黄体酮突然中断，增厚的子宫内膜便会脱落，从而形成月经。 ”

　　但也有医生表示不同看法，认为每个人体质不同，对黄体酮的耐受性会略有差异，建议孕妇尽快到医院检查孕酮，从而判断服用黄体酮是否对胎儿产生影响。

　　龙年是生育高峰，不少准妈妈为了肚子里的“龙子”、“龙女”加入保胎的队伍，有新闻报道称，医院产科三成的病床被保胎的孕妇占据。那么，保胎是否是必需的呢？什么样的情况才需要保胎？盲目保胎又会带来什么后果呢？

　　阴道出血需区别对待

　　什么样的情况需要保胎呢？

　　清华大学第一附属医院妇产科主任夏颖丽告诉记者，早孕期间，经医学诊断为孕酮较低（低于20），这应保胎，此时可以服用一些补充孕酮的药物来维持妊娠。

　　《中国优生科学》执行主编郝爱勇指出，如果不能明确原因而盲目保胎，是很不容易成功的。因为引起孕早期阴道见红的原因很多，如受精卵质量不良、母体黄体功能不足、生殖器官畸形、母体的免疫因素等，也可能是胚胎胎儿自身的问题，如前置胎盘、宫外孕、葡萄胎等，也可能是外力刺激引起的见红。

　　因此，即使是阴道见红也并不意味着要马上保胎，有些见红不需要保胎，像是内诊、性生活、提重物等造成的刺激都会引起阴道出血，这些通常不需要保胎，只需要稍微休息就可以了。

　　而有些是不能保胎的，如宫外孕、葡萄胎对母体异常凶险，如果盲目保胎可能危及母体生命。而且发生自然流产，一个主要的原因就是胚胎发育不良，这是身体对胎儿最自然的优胜劣汰。

　　不过，专家提醒，早孕期如果出现阴道出血，孕妇一定要到医院检查。此外，如果孕妇出现腹痛、腰酸有下坠感，并且休息以后不能改善，就应及时就诊，请专科医生判断胚胎的发育情况，再决定是否要保胎。

　　在孕中期、孕晚期出现阴道出血或胎膜早破的现象，如果B超鉴定胎儿健康，符合保胎条件的话，可进行保胎。

　　卧床保胎反增孕期并发症

　　近年来，随着婚育年龄的推迟和不孕不育率的提高，保胎已经逐渐成为一种普遍甚至是孕后常规的现象。备孕多年、艰难怀孕的夫妇会习惯性保胎，有过流产史的女性再次怀孕会积极保胎，辅助生殖的会例行保胎。

　　一些夫妇好不容易怀上宝宝，或者一些孕妇出现阴道见红后，就会选择全职养胎，整天卧床静养。郝爱勇指出，其实，长期卧床容易增加孕期并发症的发生。因为卧床不利于周身及子宫胎盘的血液循环，因此也就代谢缓慢，增加了发生妊娠糖尿病的概率。同时，长期卧床也不利于孕妇阴道的分泌物排出，极易造成阴道感染危及胎儿。所以正常的孕期女性，要正常地进行工作和生活，没有必要静卧养胎。

　　盲目保胎不利母子健康

　　专家指出，保胎并不一定能保得住胎儿，反而有可能增加胎儿畸形的风险。

　　他指出，对于中重度胚胎发育不良、胎儿先天缺陷或者染色体畸变的，保胎并不能改变最终流产的结局，而对于那些胚胎轻度发育不良和一些胚胎本来健康而盲目保胎的，则可能增加将来胎儿畸形的风险。因为孕早期孕妇补充大量黄体酮可能使“胎儿畸形的危险增加8倍”。而且黄体酮不仅能增加畸形的危险、先天性心脏病的风险，而且会造成部分女性胎儿男性化，生下来以后阴蒂较大，长大成人以后容易罹患多囊卵巢，继而孕育难度增加。男婴则可能引起尿道下裂等畸形。

　　郝爱勇提醒，很多曾经发生过自然流产的女性，往往对于再次怀孕前的检查不够重视，总以为是自己的疏忽造成，而不考虑可能存在影响生育的固定因素，因而对于孕前检查找出流产的原因不够重视，而是选择了在再次怀孕时更加注意保胎。“这样的做法实属本末倒置，很有可能让悲剧再次上演，以至于成为习惯性流产。”

保胎必须是在胚胎存活的情况下方可进行。胚胎存活的指征是早期妊娠反应存在，尿妊娠试验阳性，血绒毛膜促性腺激素阳性，患者症状好转或消失，如腹疼减轻，阴道流血减少或停止，早期B超检查有胎芽发育及胎心反射，子宫随妊娠月份增大，妊娠12周后可观察到胎动，羊水平面随妊娠月份增大。并要多次连续检查后，确定胎儿存活。

　　常见的保胎方法：

　　1 一般疗法 卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。

　　2 精神疗法 对患者给予精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。

　　3 药物保胎

　　4 保胎期限 保胎时间原则上2周，2周后症状无好转，提示胚胎可能发育异常，需进行B型超声波检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，必要时应终止妊娠。

　　保胎时需注意的问题：

　　一、如果孕妇一旦出现阴道流血、腹痛等流产征兆时，不能盲目保胎。要认真听取医生意见，以免造成不良后果。只要正确掌握保胎的指征与方法，就能获得保胎成功。

　　二、专家介绍，孕妇饮食是如何保胎的关键，如孕妇不宜，高脂肪饮食、高蛋白饮食。孕妇要避免紧张，放松心情是最好的安胎方法。

　　三、不能盲目保胎。少数滥用保胎药物黄体酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出现生殖器官畸形。大多数情况非但不能保住胎儿，反而增加医生施行手术的难度，增加流产妇女盆腔感染及子宫出血量。因此，应听从医生的指导，全面衡量保胎与否，以便及时得到正确处理。

　　四、到了怀孕晚期出现症状需要安胎，若早产迹象严重，医生可能会要求孕妇住院安胎。安胎的孕妇必须要绝对的卧床，连吃饭、排泄都一定要在床上;住院期间服用的安胎药物须遵医嘱。

　　不能忽略的几点

　　如果能够确定怀孕，孕妇一定要学会自我调节，认识到怀孕时自然的生理过程，不要有过多的心理负担，要保持心情舒畅，保证充足睡眠。

　　如果你不愿意在医院建围产手册，到医院咨询和妇产科检查是必须的。每次检查时，孕妇的家属应尽量陪同，有更多的爱和支持才能够保证孕妇的心情和精神安慰。

　　注意营养问题，尤其是在12周以前，准备一些，清淡可口，量少质精的食品是必要的。孕妇应少吃多餐，多喝水，多吃蔬菜水果，也可吃些花生核桃瓜子等坚果补充微量元素。

备孕禁忌知识大全（二）

阴道少冲洗

有关专家认为，阴道冲洗不能太过频繁，需要在医生指导下进行，不然可能会破坏阴道内环境平衡。研究发现，常用冲洗器具冲洗的女性，发生宫外孕的危险性是从不做阴道冲洗者的3~4倍。此外，不当的阴道冲洗还可能成为输卵管炎和盆腔炎的诱因。

经期不做爱

虽然有规律的性爱有助于受孕，然而约80%的不孕女性的血清中发现有ASAb抗体。这是因为经期生殖道粘膜处于损伤状态，如果做爱容易使精子与免疫细胞接触，产生ASAb抗体，从而使射入体内的精子凝集而失去活力。

别懒于运动

运动是细水长流的功课，长期久坐会导致淋巴或血行性栓塞，使输卵管不通。所以专家建议，有孕育计划的女性每天应保持30分钟左右的运动。其次，要注意保护好自己的孕资源，不要因反复流产而透支孕力。