有关“葡萄胎”的问答

【 tulaoshi.com - 分娩 】

柯大夫：

我妻子经医生诊断为葡萄胎。什么叫葡萄胎？什么病会造成葡萄胎？听说葡萄胎会变成癌症，是吗？治好葡萄胎后要过多长时间才能怀孕，第二次怀孕还会是葡萄胎吗？请柯大夫在百忙中能抽点时间回答我。

广东梁×

梁读者：

葡萄胎是由于胎盘的绒毛发育异常，而使水泡状物充斥子宫腔，胎儿的形迹荡然无存。水泡小如米，大似樱桃，细蒂相连，累累成串，形状像葡萄，所以命名为葡萄胎。葡萄胎的病因至今还未明了。葡萄胎可分两种：凡葡萄胎局限于子宫腔内者称为良性葡萄胎。如病灶侵入子宫肌层或穿入附近的组织，或有远处转移则称为恶性葡萄胎。恶性葡萄胎的发病率在10%左右。良性葡萄胎有转为恶性的可能，恶性葡萄胎亦有转为绒毛上皮癌的可能。后者是一种恶性程度更高的肿瘤。这各种转化，一般都是妊娠结束后半年至一年内发生，但亦有相隔两年或更长时间的，所以患此病后要定期到医院检查。此时医生以患者的尿妊娠试验是否阳性作为复发与否的标志。故患者至少要在一年以后（最好在两年以后），才能第二次怀孕。至于以后还会不会再患葡萄胎则很难预测。一般来说再次患此病的机会不大，但也有这个可能。

　　孕妈妈可能会听人说起过“葡萄胎”，那么葡萄胎到底是什么呢？

　　二、阴道流血 为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。发生出血的时间早则在怀孕6周左右，晚则在怀孕12周。为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

　　三、子宫增大较快 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。

　　四、腹痛是由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

　　五、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

　　六、无胎儿 目前B超检查能够帮助医生更早地诊断出葡萄胎。在闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

　　七、卵巢黄素化囊肿 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。

　　八、咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。

　　九、贫血和感染 反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

　　产生葡萄胎的原因

　　在正常怀孕中，受精卵从爸爸和妈妈那里各获得23条染色体。而在大多数完全性葡萄胎病例中，受精卵没有从妈妈那里获得染色体，可是从爸爸精子中获得的染色体被复制了，那么结果是受精卵从爸爸那里获得了2组同样的染色体，而从妈妈那里没有获得任何染色体。在这种情况下，就不会形成胚胎、羊膜囊或任何正常的胎盘组织。相反，胎盘组织形成了一堆水泡，样子看起来就像一串葡萄。

　　在大多数部分性葡萄胎病例中，受精卵从妈妈那里获得了一套正常的染色体，但是从爸爸那里获得的染色体数量加倍了，结果是受精卵中含有69条染色体，而不是正常的46条。如果从精子中获得的染色体被复制了，或者是有2个精子与同一枚卵子结合，都会出现这种现象。在这种情况下，在成葡萄串状的异常组织中，还有一些正常的胎盘组织。受精卵确实会开始发育成胚胎，所以，可能会形成胎儿，或是一些胎儿组织，也许会有羊膜囊。但是，即使有胎儿形成，大多数情况下，它也不够正常，没有办法存活。

　　哪些女性容易得葡萄胎？

　　在中国，葡萄胎的发生率大约是0.5％。如果你属于以下情况中的任何一种，那么你怀葡萄胎的几率就会略微高些：

　　1、年龄低于20岁或大于40岁

　　2、以前发生过葡萄胎

　　3、有过2次或2次以上流产

　　恶性葡萄胎预防

　　1、高危患者预防性化疗或减少恶变发生。

　　2、由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要做好计划生育，落实避孕措施，减少妊娠次数就可免患葡萄胎，尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性变。

　　3、发生葡萄胎后要提防术后恶变。葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。

　　4、刮宫术后12周以上，HCG持续高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除残余葡萄胎与再妊娠后，提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时给予化疗。

　　5、预防葡萄胎术后恶性变，迄今尚无理想的办法，但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。

　　6、年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5 个月大小、HCG值异常升高大于105IU／L及家庭偏远难以随访者，可采取预防性化疗。

　　7、预防性化疗应于刮宫前2～3天开始。对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主，或病理检查发现滋养细胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宫术后HCG下降到一定高值后，不再继续下降者，可采取选择性化疗，也有减少恶变的作用。

　　葡萄胎的治疗和术后检查

　　一、清宫

　　因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

　　第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。

　　往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生），可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。

　　葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。

　　二、子宫切除

　　年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。

　　三、输血

贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。

　　四、纠正电解质紊乱 长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。

　　五、控制感染

子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。

　　六、化疗

对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄大于40；②子宫明显大于停经月份；③尿HCG免疫试验有感于107IU／L；④病人有咯血史；⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。

　　葡萄胎治疗后还要做哪些检查？

　　通常医生可能会安排你做一次X光检查，看看葡萄胎的异常细胞是不是已经扩散到肺部了。这种细胞很少会扩散到身体其他部分，但如果发生扩散的话，最常见的地方就是肺部。

　　清宫术后还需要监测人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，这是一项了解有无葡萄胎组织残留的指标。医生可能会每周检查一次你的hCG水平，看看是不是呈下降趋势。当hCG连续几周都是阴性后，仍需每月检查hCG水平以及在接下来的一年里至少检查两次。

　　葡萄胎治疗后多久才能怀孕？

　　不管接受的是哪种葡萄胎治疗方法，那么要等到hCG降至阴性1年后才能再次尝试怀孕。如果你在此之前怀孕，体内hCG水平会上升，医生就无法判断异常组织是不是又复发了。

　　所幸的是，有葡萄胎史不会影响你的生育能力或下次正常怀孕的能力，即使你做过化疗也没关系。你发生胎死宫内、出生缺陷、早产或其他并发症的风险也不会有任何增加。你再次怀葡萄胎的几率只有1％～2％。当你再次怀孕时，你需要做怀孕早期的B超检查，以确保一切正常。

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。

葡萄胎是由什么因素引起的呢？

葡萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20―30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。

怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢的、在病理性的情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2―0.5厘米，有的甚至还更大、这些水泡相连成串，酷似葡萄状，大小不一，水泡壁薄，透明，内含粘性液体，水泡间充满血液及凝血块。

提醒：容易葡萄胎的三种女性：

曾经罹患

曾今有过这病情的，葡萄胎产生的机率也很大，也容易有侵袭性葡萄胎及绒毛癌。

营养不佳

营养不佳的女性也是造成怀葡萄胎的一大因素，这种女性比一般妇女更容易得葡萄胎。

孕妇年龄

孕妇年龄过小或过大都容易罹患葡萄胎，有些是因为卵子不成熟或者是因为卵子不健康等造成的。

　　很多准妈咪听到葡萄胎就会表现出惶恐紧张的表情，但只要及早发现和对应治疗，还是有很大机会治愈的。下面，我们先来了解一下葡萄胎早期症状，以便对症治疗。

　　1、葡萄胎

　　葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性滋养细胞肿瘤。葡萄胎的确切病因不明。葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。葡萄胎患者的子宫异常增大、变软，摸不到胎体，听不到胎心；可有双侧卵巢囊肿；阴道排出水泡状组织。一旦确诊应积极治疗。

　　2、葡萄胎早期症状

　　阴道“见红”

　　由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2－3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎早期症状的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，葡萄胎早期症状可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。

　　子宫异常增大

　　怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，对于葡萄胎早期症状，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块（胀大的子宫），有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。

　　腹痛

　　由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。此外，葡萄胎早期症状体现在子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。

　　出现妊娠高血压

　　在病的早期，孕妇可出现严重的恶心、呕吐；较晚期，葡萄胎早期症状可出现浮肿、蛋白尿及子痫（抽搐）现象。

　　无胎儿

　　子宫虽胀大到4－6个月妊娠大小，葡萄胎早期症状可能在检查时查不到胎体，听不到胎儿，B超检查，未见怀孕迹象。即使孕妇本人，也未感到有胎动。

　　超声波检查显示“μ”波

　　这是诊断葡萄胎早期症状的一种十分重要的辅助检查法。如果是葡萄胎，可见到典型的“μ”波（葡萄胎波）。“B超”结果，见不到胎儿，却能见到水泡状胎块。

　　此外，妊娠试验呈强阳性也是葡萄胎早期症状之一。

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