理想分娩镇痛的基本特征 理想分娩镇痛的标准

【 tulaoshi.com - 分娩 】

　　分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，人类为减少分娩疼痛进行了漫长的探索和研究。从1853年英国女王接受氯仿无痛分娩顺利生产开始，分娩镇痛先后经历了“生理分娩法”，“硬膜外麻醉镇痛”，“药物性镇痛”，“PCEA”，及现在的可行走分娩镇痛（CSEA）。不管采用何种方式镇痛，目的都是为了产妇能清醒而无痛苦的自然分娩，尽量达到理想的分娩状况。

　　理想分娩镇痛的基本特征

　　1。能确切、完善地解除产妇疼痛。

　　2．易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求。

　　3．避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。

　　4．对母体的呼吸、循环、代谢没有影响。

　　5．产妇清醒，可参与生产过程。

　　6．必要时可满足手术的需要。

　　7．对胎儿无抑制，对分娩后的新生儿生长发育无影响。

　　8．妇产科医师容易掌握。

昨天晚上，我们单位的小许顺产了一个大胖儿子，出生体重4公斤，第二天早上，一批批同事即去病房探望。奇怪的是，经过一夜的生产，小许并无丝毫倦容，人说十月怀胎苦，分娩时更是苦不堪言。而小许为什么刚生产完就这样精神奕奕呢?为了解开这个奇怪的谜，我们趁着黄主任查房时，问了个究竟。以下是黄主任的解释：

　　的确，一个新生命来到世上时，伴随他的首先是母亲的产痛，有的产妇甚至为了避免阴道分娩的痛苦而要求麻醉下行剖宫产。

　　产痛除与精神因素有关外，还与产程有关。分娩可以分为三个产程，第一产程痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，第二产程痛则来自阴道和会阴部膨胀牵拉，第三产程痛为胎儿娩出时宫颈扩张和子宫收缩所致的疼痛。

　　产妇的剧烈疼痛和紧张状态可以导致胎儿宫内窘迫和酸碱平衡失调，也可引起宫缩和产程的异常，例如，剧烈疼痛使血中儿茶酚胺上升，母体血压升高，脉搏加快，子宫血流少，胎儿缺氧，酸中毒，重则会引起胎儿窒息；产妇疲劳导致肌力下降，不能配合产程运用腹压，而使产程延长等，小许为什么生产完后还这样精力充沛呢?是因为我们在她分娩进程中使用了一项新的技术——无痛分娩。

　　无痛分娩可以分为两种：第一种，精神预防性无痛分娩。临床上有一定效果，但不能单纯依靠它止痛。第二种，麻醉性无痛分娩。当今国内外多采用硬膜外腔埋植麻醉导管的方法进行神经阻滞以达到镇痛。无痛分娩的神经阻滞可阻断痛觉冲动的传导，而保留运动冲动的传导，既可消除产痛，又可保持宫缩不受到影响。

　　新一代的麻醉药更利于病人术后迅速恢复运动。绝大多数产妇都可进行无痛分娩，有以下情形者更适合：宫缩强烈致严重产痛者；合并心脏病或肺病的产妇，无法屏气配合；妊娠高血压综合征中毒已用大量安定药和镇痛药而产痛继续者；早产或胎儿宫内窘迫禁用镇痛药者；特别怕痛的初产妇。如产妇不合作或拒绝，麻醉监护设备不齐全，产妇背部麻醉穿刺点皮肤有感染等情况时则不进行麻醉性无痛分娩。

　　无痛分娩的实施，各地区各医院不尽相同。中山医科大学附属第一医院麻醉科和妇产科采用连续硬膜外腔泵注提供镇痛为广大产妇提供无痛分娩。经产妇同意后在其背部埋植麻醉导管并连接自控性镇痛泵(泵内装有严格配方的麻醉药物)，于分娩开始时在麻醉医生指导和监护下交由产妇使用。近来，麻醉科引进一种名为耐乐品(盐酸罗哌卡因Naropin)的新麻醉药用于无痛分娩，该药与其它相应的药物比较，效果更显著，可达到运动和感觉神经的阻滞分离，整个麻醉过程只阻滞了痛的感觉，不影响肌肉的运动，同时几乎不通过胎盘。因此，既能使产妇不感到产痛，又不会影响子宫收缩，因而也不影响产程，不影响胎儿的哺乳和母亲的产程以及产后恢复，倍受医护人员和产妇以及家属的好评。

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昨天晚上，我们单位的小许顺产了一个大胖儿子，出生体重4公斤，第二天早上，一批批同事即去病房探望。奇怪的是，经过一夜的生产，小许并无丝毫倦容，人说十月怀胎苦，分娩时更是苦不堪言。而小许为什么刚生产完就这样精神奕奕呢?为了解开这个奇怪的谜，我们趁着黄主任查房时，问了个究竟。以下是黄主任的解释：

　　的确，一个新生命来到世上时，伴随他的首先是母亲的产痛，有的产妇甚至为了避免阴道分娩的痛苦而要求麻醉下行剖宫产。

　　产痛除与精神因素有关外，还与产程有关。分娩可以分为三个产程，第一产程痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，第二产程痛则来自阴道和会阴部膨胀牵拉，第三产程痛为胎儿娩出时宫颈扩张和子宫收缩所致的疼痛。

　　产妇的剧烈疼痛和紧张状态可以导致胎儿宫内窘迫和酸碱平衡失调，也可引起宫缩和产程的异常，例如，剧烈疼痛使血中儿茶酚胺上升，母体血压升高，脉搏加快，子宫血流少，胎儿缺氧，酸中毒，重则会引起胎儿窒息；产妇疲劳导致肌力下降，不能配合产程运用腹压，而使产程延长等，小许为什么生产完后还这样精力充沛呢?是因为我们在她分娩进程中使用了一项新的技术——无痛分娩。

　　无痛分娩可以分为两种：第一种，精神预防性无痛分娩。临床上有一定效果，但不能单纯依靠它止痛。第二种，麻醉性无痛分娩。当今国内外多采用硬膜外腔埋植麻醉导管的方法进行神经阻滞以达到镇痛。无痛分娩的神经阻滞可阻断痛觉冲动的传导，而保留运动冲动的传导，既可消除产痛，又可保持宫缩不受到影响。

　　新一代的麻醉药更利于病人术后迅速恢复运动。绝大多数产妇都可进行无痛分娩，有以下情形者更适合：宫缩强烈致严重产痛者；合并心脏病或肺病的产妇，无法屏气配合；妊娠高血压综合征中毒已用大量安定药和镇痛药而产痛继续者；早产或胎儿宫内窘迫禁用镇痛药者；特别怕痛的初产妇。如产妇不合作或拒绝，麻醉监护设备不齐全，产妇背部麻醉穿刺点皮肤有感染等情况时则不进行麻醉性无痛分娩。

　　无痛分娩的实施，各地区各医院不尽相同。中山医科大学附属第一医院麻醉科和妇产科采用连续硬膜外腔泵注提供镇痛为广大产妇提供无痛分娩。经产妇同意后在其背部埋植麻醉导管并连接自控性镇痛泵(泵内装有严格配方的麻醉药物)，于分娩开始时在麻醉医生指导和监护下交由产妇使用。近来，麻醉科引进一种名为耐乐品(盐酸罗哌卡因Naropin)的新麻醉药用于无痛分娩，该药与其它相应的药物比较，效果更显著，可达到运动和感觉神经的阻滞分离，整个麻醉过程只阻滞了痛的感觉，不影响肌肉的运动，同时几乎不通过胎盘。因此，既能使产妇不感到产痛，又不会影响子宫收缩，因而也不影响产程，不影响胎儿的哺乳和母亲的产程以及产后恢复，倍受医护人员和产妇以及家属的好评。

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　　在怀孕的期间，我和很多姐妹一样都很关心生宝宝到底痛不痛的问题，看了很多MM生孩子的经历，无一例外都是说很痛！ 看了后我得出的结论就是：痛得想死！所以在整个孕期一想到这个问题就很担心，怕自己抗不过去啊。刚好我单位上连着有好多人生宝宝，每生一个我去看产妇必问的一个问题就是：痛不痛？一共是三位，一个剖腹两个顺产，顺产的两位刚好一个打了无痛针一个没打，但得到的回答都是：很痛！

　　我听了后很是失望啊，尤其是那打了无痛针的都没用，我可是对无痛针抱了很大的希望的，看来得咬起牙关挺过这一遭了！不过我对无痛针还抱着一丝希望！

　　无痛分娩针

　　无痛分娩是一项技术，不是一针的问题。更确切的说法是分娩镇痛，能很大程度上减轻产妇的痛苦，但要完全无痛是很难做到的，因为自然分娩需要有力的宫缩，多少还会有点疼的。

　　在美国、英国等一些国家，剖宫产率很低，只有10～20％，原因就在于国外的分娩镇痛开展的很普遍，数据说是85％和98％。在国内产妇经常由于怕痛而选择剖宫产，导致剖宫产率达50％甚至更高。而世界卫生组织倡导的剖产率是15％。

　　什么是无痛分娩？

　　我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。

延伸阅读：

在顺产中有哪些分娩姿势呢

　　1、仰卧位分娩法

　　国内多数产位取仰卧位，在产科史上，仰卧位分娩并不是主要体位。

　　优点：对产科处理(如器械助产)及新生儿处理方便，适合医务人员的需要。

　　缺点：(1)仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，产妇可出现仰卧位综合征。其结果可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多。(2)仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制，产道较狭窄，而且工作效率较低，从而增加难产的机会。(3)胎儿的重力失去应有的作用，导致产程延长，继发宫缩乏力。

　　2、侧卧位分娩法

　　优点：能使会阴放松，减少下腔静脉受压和防止仰卧位综合症。缺点：应用此法接生者操作不便。在左枕横位、左枕后位，采取右侧卧位，右枕横位和右枕后位采取左侧卧位，有利于胎儿机转。

　　3、直立分娩法

　　优点：(1)直立姿势，由于重力的关系，先露部直接压迫子宫下段的宫颈部，可反射地使子宫收缩强而有力，有效地缩短第二产程;(2)有利于分娩机转的顺利进行，直产姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利;

　　4、蹲式分娩法

　　(1)产妇以蹲式骨产道宽度最大，当产妇从平卧位改为蹲式时，骨产道横断面的面积可增加30%，蹲位时出口前后径可增大0.5cm～2.0cm;(2)改善胎儿的血液循环，减轻胎儿在分娩过程中缺氧的程度。