自然分娩和剖宫产究竟哪个好？剖宫产与自然分娩

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　　自然分娩明显优于剖腹产的地方：自然分娩后宫缩比较有力，身体恢复较剖宫产快；自然分娩的孩子经过产道挤压，肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢得到按摩，神经、感觉系统发育较好，整个身体功能的发展也较好；而剖宫产的孩子发生呼吸窘迫症和多动症的概率要较自然分娩的孩子更高；自然分娩后，一般3天就可以出院；而剖宫产后住院时间较长，孩子也需要得到特别照护，费用较高，比自然分娩高1倍左右。

　　剖宫产优于自然分娩的地方：剖宫产可以跳过阵痛，而自然分娩前需要经历长达12小时左右的阵痛。在妊娠存在异常时，及时施行剖宫产可以有效解除母子的危险。剖宫产可以一并处理腹腔内相关的疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

　　温馨提示：自然分娩时可以这么让自己放松。

　　分娩疼痛主要来自子宫收缩、肌肉紧张和心理恐惧，三者互相作用，使疼痛感越发强烈，如果巧用放松法可以使之有效减轻。

　　学过的拉梅兹呼吸法现在要好好利用，以专心呼吸转移对疼痛的注意力。另外可以尝试以下方法：

　　想象放松：进行积极的想象可以大大加强放松效果，比如在呼气时想象疼痛通过嘴离开身体，想象这时子宫颈变得柔软而有弹性。

　　触摸放松：触摸放松需要准爸爸配合。准爸爸用手轻轻触摸准妈妈身体，确定正在紧张的部位，并且轻轻抚摸这一区域，引导准妈妈的注意力集中在那儿，从而自然放松。此时紧张的部位一般在下腹部和腰骶部，触摸并配合深呼吸，效果非常好。

　　接摩放松：分娩初期用指尖轻柔地触摸身体各部位；当大腿和腰部酸痛或感觉慵懒无力时，用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部；分娩中晚期，冷敷或热敷身体。

　　阅读提示：

　　这是医学上的一个怪现象：明明是健康人，却情愿在肚子上开一刀；别的手术都在走向微创化，可女性的开腹手术却停不下来。这就是剖宫产——一种被人们当成正常分娩方式的手术。

　　根据世界卫生组织发布的数字，我国的剖宫产率为46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，居世界第一。据我国专家估计，目前，全国的剖宫产率为50%—60%。

　　为何剖宫产“高烧不退”？如何才能降低剖宫产率？记者进行了深入采访调查。

　　怕疼，所以情愿“挨一刀”。许多产妇从一开始怀孕就没想过自己生。我国合理剖宫产数每年应在300万左右，实际数量为800万—1200万人

　　在城市里出生的80后、90后，他们中10个有三四个以上是剖宫产儿。

　　解放军第四军医大学西京医院妇产科教授田扬顺说，2000年一个全国妇产科学术会议报道，全国多数医院剖宫产率在50%以上，但目前仍在持续上升，全国的剖宫产率应为50%—60%，不排除有些医院达到70%以上。其特点是：大城市大于中城市，中城市大于小城市；城市大于农村；高收入者大于低收入者。更为令人担忧的是，在大城市医院设法控制剖宫产率的同时，而广大乡镇卫生院却在热衷于开展剖宫产术。2002年，专门研究中国剖宫产率的一名前世界卫生组织官员指出，中国每年至少有100万至150万的剖宫产术是不应该做的。目前全国每年出生近2000万婴儿，合理的剖宫产数字应在300万左右，约为15%；最高也不能超过600万，约为30%。但实际上，我国每年约有800万—1200万人施行了剖宫产术，约占40%—60%。

　　江苏南京28岁的张静，去年6月在江苏扬中人民医院剖宫产下一子。“开始阵痛后，需要做检查看宫颈是否打开。那个检查好疼啊，我一直喊疼。医生就跟我讲，如果这点疼都受不了，肯定吃不了生小孩的苦。被医生一说，我就转成剖宫产了。”张静说。

　　像张静一样，因怕疼要求剖宫产的人非常多。浙江省余姚市人民医院妇产科主任医师邵华江说：“现在的年轻人都怕疼，没吃过苦，一点疼都经受不了，反而是外地的农民工因为经济条件差点，自己生的多。”

　　“现在，一见医生就要求剖宫产的人越来越多，跟岁数没有关系，跟学历也没有关系。”安徽省合肥市解放军105医院妇产科副主任医师步仰高描述，有一次又遇到压根就没想过自己生的孕妇，她费尽口舌跟她讲了一个小时，结果孕妇生的时候还是坚持剖宫产。

　　步仰高说，该院从1996年就开始推广气囊仿生助产术、镇痛分娩技术等，剖宫产率控制在40%左右，“这在城市大医院里已经是非常低的数字了，很多医院远远高于这个数字。”

　　本是应对难产的手术，如今却成为正常的分娩方式。剖宫产的出血量是自然分娩的数倍，出血是产妇死亡的第一原因。剖宫产率超过合理线后，孕妇、胎儿危险性增大

　　田扬顺是卫生部“十年百项”气囊仿生助产术的临床应用与推广项目负责人，该项目推广了20多年，却一直未能为大众广为了解。其中一个重要原因是大多数医院内剖宫产多于自然生产的人数，而且数字不断升高，该助产技术大部分时间无用武之地。

　　作为一名执业几十年的产科大夫，田扬顺发现，剖宫产本是一种应对难产的手术，现在却成为一种正常的分娩方式，人们对剖宫产有太多的不了解。他说，实际上，当剖宫产率异常增高时，孕妇病死率、围生儿病死率不会随之下降，而是回升。产妇近期、远期术后并发症多，对胎儿、婴儿都会有害处。

　　研究认为，当剖宫产率超过30%时，产妇相对危险性增高。2000年上海市第一妇婴保健院与上海市妇女保健所联合调查分析了上海市1978—1997年20年间剖宫产产妇死亡原因。结果显示1997年剖宫产率是1978年的7.4倍，20年间剖宫产产妇的死亡率为24.05/10万，显著高于产道分娩产妇的12.28/10万。在150例剖宫产产妇死亡病例中，由于直接产科原因者为73例，占48.67%。

　　当剖宫产率上升到一定水平后再盲目扩大剖宫产率，反而会增加围生儿死亡率和新生儿窒息率、患病率。1980年至1988年北京市平均剖宫产率为25.4%，同期围生儿病死率为13.6%。；1989—1992年剖宫产率上升至35.3%，而同期围生儿病死率却仍在13%。，此期间剖宫产新生儿病死率高达10.6%。，比自然分娩的3.5%。，高出约3倍。

　　剖宫产术要求产妇承担比正常自然分娩更多的出血、感染及副损伤甚至切除子宫等并发症的风险。陕西省人民医院产科主任医师王亚琴指出，剖宫产术出血量能达到自然分娩的数倍，而产后出血是产妇死亡的第一原因。中日友好医院邢淑敏教授认为，剖宫产手术死亡率及并发症高于自然分娩的2—4倍或更高。

　　北大人民医院产科教授王山米指出，有些乡镇卫生院也在做剖宫产手术，万一出血过多，在没有血源的情况下，大多数只能切除子宫。而且随着剖宫产率的升高，目前出现一些新的病种，如剖宫产疤痕妊娠，如不及时正确处理可造成孕产妇死亡。剖宫产后如果患了妇科肿瘤，这横切的一刀就成为手术中的大麻烦。“手术要竖切，而且是再次开腹，很多情况非常难处理。”她说。

　　研究证明，剖宫产远期可造成“儿童感觉统合失调”等后果。所谓感觉统合失调，即任何原因的感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合，以致整个身体不能和谐有效地运作就称为“感觉统合失调”。表现为定位能力差，注意力不易集中，多动症，学习能力下降，也与阅读、画线、打球困难等有关，可以造成部分儿童社会适应能力下降等。

　　自然分娩是最安全、最天然的生产方式，产妇不会遗留并发症。自然分娩儿不易生病，情商比剖宫产儿高，具有良好的社会适应能力

　　很多产科专家均认为，经过产道完成的正常分娩，也称为自然分娩，是经过循证医学证实的人类最基本、最常见、最安全的分娩方式，完全符合自然界的发展规律。

　　研究认为，自然分娩儿与剖宫产儿在智商方面无明显差异，而在情商上却具有明显差异，自然分娩儿具备良好的社会适应能力。

　　田扬顺解释，这是因为自然分娩儿在分娩过程中发生了一系列“系统磨练”，还接受了母体分泌的许多激素，如缩宫素、泌乳素、儿茶酚胺等。这些激素又统称为“爱的激素”及“母爱激素”，在下一代生长发育中容易获得“人类爱的本性的培养”。国外学者研究提示，如果缺少这些激素，则胎婴儿爱的本性便会受到损害，这种危险性可延迟至青少年期，甚至到成年后才能表现出来。有人深入调查青少年犯罪、自杀、孤独症及吸毒、精神性呕吐、精神分裂症等均是“人类爱的本性受损”的不同表现。

　　也正是这一系列的“系统磨练”，让自然分娩儿胜出一筹：

　　比剖宫产儿聪明——其皮肤及末梢神经的敏感性均较剖宫产儿强，子宫收缩对胎儿的挤压过程，也正是胎儿大脑的初级脑成熟的过程，对其日后脑组织及神经系统发育有很大帮助。

　　不容易生病——多项研究证实，经产道挤压的自然分娩儿很少患有肺部疾患。自然分娩儿较剖宫产儿易得到母体免疫球蛋白，并有选择性地使细胞介导的非特异性免疫增加，因而自然分娩儿具有更强的抵抗力，不易患传染性疾病。

　　很少发生“感觉统合失调”——在自然分娩过程中胎儿在神经体液调节下，受到宫缩、产道物理张力改变的影响，使胎儿能以最佳的姿势、最小的径线、最小的阻力顺应产轴曲线而下降并娩出。因此，自然分娩儿很少发生“感觉统合失调”，利于下一代茁壮成长。

　　田扬顺指出，选择自然分娩的产妇能很快下地活动，很少遗留并发症，也能尽快对孩子进行母乳喂养，但剖宫产后的产妇由于疼痛、注射抗生素等，不能给孩子哺乳，影响孩子的健康成长。

　　他还指出，“剖宫产体形好”没有任何科学道理，体形好坏主要与产前、产后是否坚持合理膳食营养与运动有关。

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　　自然分娩是一个生理现象。胎宝贝经子宫有节奏地收缩，胸部受到压缩和扩张，以此有利于肺的活动和出生后呼吸的建立。同时，阴道分娩时子宫的收缩和产道的阻力还可将胎宝贝呼吸道内的羊水挤出，这不仅有利于新生儿的呼吸，还可减少新生儿湿肺及羊水胎粪造成的吸入性肺炎。并且如果顺产的话，由于免受麻醉和手术的影响，产妇在产后恢复得快，可以早日照料孩子。

　　而剖腹产只是解决母婴并发症和难产的一种手段，并不是一种理想的减轻痛苦的分娩方式，也不向有些人所说这样的孩子会聪明，因此不要盲目的去追求。剖宫产毕竟是一种手术，不可能绝对安全，虽然随着医疗技术水平的安全性提高了，但手术危险如麻醉意外 、羊水栓塞仍然存在。而且，胎宝贝未经阴道挤压，分娩后发生湿肺和羊水胎粪吸收入性肺炎的比率高。产妇术后并发症如子宫粘连、贫血和异位妊娠的情况也显著于高于自然分娩的产妇。

近年来，我国剖宫产率不断增高，或许“我们是从妈妈的肚子上生出来的”这样的误区将成为将来孩子的常识，这也许是所有妇产专家和围产专家的不愿看到的一幕，也可能成为我们的悲哀。4月12日，广州医科大学附属第三医院产科副主任余琳在广东省医师协会围产医学医师分会与香港中文大学、广州医科大学附属第三医院联合举办的国内首届降低剖宫产率专题技术强化培训班上，接受图老师健康网采访时，一再强调剖宫产率增高跟人们的认识误区有关，宣传自然分娩的好处、提高孕产妇的认识很重要。

广州医科大学附属第三医院产科副主任 余琳副主任医师

剖宫产率增高与孕产妇认识有关

据调查显示，中国剖宫产率近50%，居世界第一位，广医三院是广州重症孕产妇救治中心，每年有许多重症孕妇，剖宫产率保持在40%，没有达到中国的平均水平，但是这样的数字仍然令人担忧。我国剖宫产率居高不下与医疗技术、医生、孕产妇都有关系。作为产科医生，为产妇剖宫产是不可避免，但是经手那么多剖宫产手术，余琳医生有时会产生深深的无力感。当产妇的条件符合自然分娩，医生也解释了一堆自然分娩的好处和剖宫产的危害时，有些产妇依然坚持剖宫产，“我妈妈是剖宫产，我也是剖宫产，我们不是都好好的。”面对此景余琳医师很无奈。

剖宫产率增高根源是政策？

20世纪70年代之前，我国剖宫产率仅在5%左右，80年代以后快速上升至30%-40%，90年代几乎达到40%-60%，这一变化与“计划生育”有关系吗？余琳医师认为孕产妇选择分娩方式与政策变化不无关系。实施计划生育，提倡优生优育，只生一个好，所以每对夫妻都很重视自己唯一的宝宝，就怕出一丝差错。剖宫产很大程度上可以减少难产的风险，所以成为很多产妇的首选。

“一胎剖宫产，永远剖宫产”在一定程度上是有道理的，所以降低剖宫产率的第一步是降低第一胎剖宫产率。很多产妇没有去考虑剖宫产产后风险及对生二胎的影响，是因为没有机会再生二胎。而随着“二胎”政策的实施，一批有资格生二胎的妈妈不得不考虑第一胎的分娩方式，这将是促进自然分娩的契机。那么，降低第一胎剖宫产率可采取哪些措施呢？

降低初次剖宫产率的有效措施：

对策一：最关键的是发挥医院的作用。各个医院需制订自己的降低剖宫产率的措施，包括分析剖宫产率的构成比例、影响因素、干预措施和专业研究。

对策二：加强沟通及宣教，了解分娩知识。使孕产妇及其家庭能通过不同途径准确了解阴道分娩与剖宫产分娩利弊的健康信息。

对策三：完善产房的助产士接产体系 ，开展助产技术培训。

对策四：提供阴道分娩与剖宫产同等的医疗保险。保障难产接生，产程观察等的技术价值。

一胎剖宫产 二胎可顺产

很多一胎剖宫产，二胎还是选择剖宫产的妈妈是因为害怕出现子宫破裂的现象。余琳医师解释，出现子宫破裂与之前剖宫产的切口部位、剖宫产的次数有关。事实上，疤痕宫也可以自然分娩，只是在分娩前会做详细的评估：

1、疤痕宫妈妈在分娩需提前入院做评估。

2、详细了解第一次剖宫产的情况，包括第一次剖宫产的原因，例如是因为羊水问题还是骨盆问题；第一次剖宫产后身体恢复情况；第一次剖宫产后刀口愈合情况等。

3、了解两次分娩的间隔时间。建议两次分娩的时间间隔为2-4年，至少是18个月，这时疤痕恢复的弹性比较好。但也不提倡间隔时间太久。若两次分娩时间间隔不足一年，个人认为剖宫产会更安全些。

专家介绍：

余琳：广州医科大学附属第三医院产科副主任，副主任医师。从事妇产科工作十余年，对围产医学、高危妊娠深有经验，擅长危急重症孕产妇急救以及妊娠合并代谢性疾病的处理；能熟练掌握妇产科常见疾病的诊治以及各类手术操作，熟悉妇产科疑难病例的分析以及危重症病人的抢救；组织进行危重症病人的抢救，思路清晰，应急能力强。

延伸阅读：

在顺产中有哪些分娩姿势呢

　　1、仰卧位分娩法

　　国内多数产位取仰卧位，在产科史上，仰卧位分娩并不是主要体位。

　　优点：对产科处理(如器械助产)及新生儿处理方便，适合医务人员的需要。

　　缺点：(1)仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，产妇可出现仰卧位综合征。其结果可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多。(2)仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制，产道较狭窄，而且工作效率较低，从而增加难产的机会。(3)胎儿的重力失去应有的作用，导致产程延长，继发宫缩乏力。

　　2、侧卧位分娩法

　　优点：能使会阴放松，减少下腔静脉受压和防止仰卧位综合症。缺点：应用此法接生者操作不便。在左枕横位、左枕后位，采取右侧卧位，右枕横位和右枕后位采取左侧卧位，有利于胎儿机转。

　　3、直立分娩法

　　优点：(1)直立姿势，由于重力的关系，先露部直接压迫子宫下段的宫颈部，可反射地使子宫收缩强而有力，有效地缩短第二产程;(2)有利于分娩机转的顺利进行，直产姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利;

　　4、蹲式分娩法

　　(1)产妇以蹲式骨产道宽度最大，当产妇从平卧位改为蹲式时，骨产道横断面的面积可增加30%，蹲位时出口前后径可增大0.5cm～2.0cm;(2)改善胎儿的血液循环，减轻胎儿在分娩过程中缺氧的程度。