剖宫产前的相关常识

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　　剖腹产的手术流程

　　不同的医院在剖宫产手术顺序上多少有些不同。一般情况下遵循以下的步骤：

　　1.按照医生的说明签手术同意书

　　剖宫产的名称虽然已为大众熟知，但是在施术以前必须要接受医生的说明，它是在产妇和胎儿有危险时才用，如果有疑虑和不放心的地方务必要请教医生，之后在同意书上签字，根据医院的不同，签字者不同，但是大多数签字者应该是本人和丈夫。

　　2.采血、做心电图 、胸透

　　为了确保手术的安全性，进行剖宫产前要给产妇进行全身性地检查。采血是检查产妇是否贫血；检查肝功能是否正常；确定产妇的血型；是否有其它血液疾病。做心电图是为了检查孕妇是否患有妊娠合并心脏疾病，临床上这种病的患者并不少见。胸透的辐射对孕早期胎儿是有影响的，但是对孕晚期的胎儿基本没有影响，而且医生会用防辐射的罩子罩住孕妇的肚子。

　　3.术前麻醉

　　根据产妇情况的不同，医生会对产妇采取硬膜外，偶尔应用全身麻醉。麻醉有专门的麻醉医师来进行。

　　4.打点滴

　　打点滴是手术前必需的程序，这样可以避免血糖突然降低导致产妇昏迷。

　　5.在尿道中插入导尿管

　　手术前的准备全部完毕之后，产妇会被送进手术室。在手术过程中不能去厕所，所以要插入导尿管导尿。

　　6.手术开始

　　爱心提示：

　　剖宫产前的相关常识

　　当有什么不明白的地方一定要去问医生，即使是很小的事情也要消除自己的疑虑，这样不但可以和医生沟通自己的情况，还可以稳定自己的情绪，安心接受手术。

　　硬膜外麻醉时，应及时与医生沟通如果产妇身体状况一切正常，只需要接受局部麻醉 就可以了。局部麻醉分为基准麻醉和硬膜外麻醉。

　　接受麻醉的时候让自己的身体侧卧绻腿，医生会在你的腰部注射麻醉药。打麻醉药的时候会很疼，首先会感觉到针扎到的部位开始失去感觉，之后自己的下半身慢慢的也开始失去了感觉。但是产妇这个时候的意识还是很清醒的，完全明白在自己的腹部将要进行剖宫产，而且剖宫产的过程中听觉、味觉都没有失去。麻醉后自己的心情可能会受到影响，所以不要让自己把话都憋在心里，要及时和医生护士们沟通。

　　●媒体炒作女明星剖腹产新闻有误导读者之嫌，权威专家表示：剖宫产原则上不宜超3次，一般要间隔三年后再怀孕

　　●服用促排卵药和偏方等生双胞胎是不可取的，母婴的健康难保证

　　“女朋友说她怀孕了，但是她处女膜没破，孩子可能是我的吗？”

　　“不是说剖宫产不能超过两次吗？为什么伏明霞、小S那些女明星却可以一而再，再而三地剖？”

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　　相信这些疑问你也可能有过，但却苦于没有专业的咨询渠道获得答案。来自广东省优生优育协会的调查表明，72%的广州年轻妈妈缺乏应有的生、养、育知识，信息来源比较局限，优生优育知识主要来自于长辈的“经验之说”或者一些粗浅的育婴书本和网络，专业咨询渠道少，但另一方面，他们对专业知识的渴望又非常强烈，“自从我们开通了优生优育免费公益咨询热线4008838989后，每天都要接受上百人次的咨询，涉及的问题五花八门，其中很多问题都非常具有代表性。”广东省优生优育协会会长冯鎏祥如此表示。日前，记者就相关问题采访了解答专家。

　　文/记者冯冯

　　处女膜没破也可能怀孕

　　问题：我是一个未婚女子，最近被男友诬陷，我感到非常冤枉。起因是我因月经过期去看医生，尿妊娠试验竟呈阳性，超声波检查也证实是怀孕了。但我除与唯一的男友有过肌肤之亲外，不曾偷吃禁果，且医生检查证实，我的处女膜完好无损。请问这到底是怎么回事？

　　专家解答：中华医学会广州分会会员、中华临床医学研究特色专科专家郭凤莲副主任医师

　　医学上有一种说法叫“完壁怀珠”，意思是说女人的处女膜完好，男女并未进行实质上的交合就怀孕了。这在妇科临床上虽然罕见，但亦非不可能，原因是“完壁”也有纰漏。

　　处女膜中央有一个小孔，以供月经通过，就是说它是门户开放的；而精子是活的，能像鱼一样游动，它们能从阴道经过子宫颈管、子宫腔，一直游到输卵管处与卵子“幽会”。尽管男方的阴茎没进入女方阴道，而是在体外射精，精液射在会阴部阴道，有些精液还是有可能顺着处女膜的小孔流进阴道，活动力强的精子便有可能游入子宫，如果恰好女方正值排卵期，精子和卵子很容易“一拍即合”。这也提醒未婚男女，肌肤相亲时裸露不可过多，以免怀孕悔之莫及。建议女性在月经推迟超过7天后到医院做一下血液的HCG的检查以确诊。

　　服促排卵药生双胎可能致癌

　　问题：我和老公都是独生子女，从小就感觉很孤独，所以想生两个孩子，而且政策上也是允许的，但是我又不想生两次，最好能一次搞定，请问有没有办法做到？

　　专家解答：资深围产医学专家、原广州市妇女儿童医疗中心章卫主任

　　自然妊娠生双胞胎的几率是1.5％，我们说这是一件可遇而不可求的事。生双胞胎是由夫妻双方的染色体及同房时间、排卵数量等因素共同决定的，采取口服促排卵药、偏方等方法去尝试生双胞胎，是不可取的。其实，促进排卵的药物多是临床上用来治疗不孕不育症的药物，如果自己随便服用，可能导致卵巢过度刺激、肝肾功能损害等毒副反应，甚至有可能致癌，不仅对准妈妈的身体有害，即便真的生下双胞胎，孩子的健康也难以保证。

　　但是对于不孕不育的夫妇来说，国家政策是允许采取辅助生殖的方法的，最常用的是“试管婴儿”。它是通过取出母亲的卵子进行体外人工授精，再将发育胚胎移植子宫里孕育。为提高受孕成功率，一般多选几个卵受精，发育成胚胎之后植入子宫腔内，如果两个胚胎同时发育，就可产生双胞胎。不过，我国卫生部对植入胚胎有明确规定：35岁以上植3个，35岁以下最多只能植两个，尽量减少双胞胎或多胞胎的出生率。

　　章卫特别提醒，双胞胎怀孕因怀孕中胎儿患上各种病症的机会大大增加，所以产前检查要与一般单胎产检的时间有所区别，相对次数应更多，因为孕妇需要更频繁的监测胎儿发育的症状，有时甚至需要住院安胎或监测胎儿的生长状况等。所以双胞胎孕妇每次产检后应跟医生确定下次产检的时间，询问是否要增加产前照顾与检查的频率，以确保胎儿的健康。

　　多次剖宫产

　　不是做不到，而是风险太大

　　问题：现在媒体上经常报道明星剖宫产子的新闻，比如伏明霞5年剖宫生下3个孩子，小S也连剖两次，还准备再生，请问到底可以剖几次？我剖宫产只有一年半，现在又怀孕了，能接着剖吗？

　　专家解答：台北市医师公会常务理事、台湾中山医院董事长、美国妇产科学院院士、联合国终身成就金奖获得者陈福民教授

　　陈福民对女性分娩提出了一些独到的看法，“我一向主张自然分娩，家里的三个孩子和几个孙子都是自然生产的。分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，人一定要有痛，才会有那么多思想家，人格才会比较完整。”他表示，媒体上报道的明星剖宫产的新闻只是极少数的个案，因为他们是公众人物，媒体炒作得多，所以给大家造成了一种“剖宫产比自然分娩好，可多次剖宫产”的认识，其实这完全是一种误解。

　　“女明星们选择剖宫产，主要有保持身材的考虑。另外，她们有大把的金钱，可以聘请专业的医生全天候监测、指导、评估风险，去最好的医院生产，但是身为普通群众，可能就没有那么幸运了，一不小心，就可能给自己和胎儿带来巨大的危险。”陈福民介绍，对一位女性来说，一生能做几次剖宫产，没有确切数字，国外曾报道过一位产妇做过7次剖宫产。但专家们的共识是，原则上不超过三次，“不是医学技术上做不到，而是风险太大。”他解释说，剖宫产术后留下的子宫疤痕，会给今后分娩带来很多危险。剖宫产次数越多，子宫就越脆弱，胎儿早产或子宫破裂导致胎死宫内的可能性就越大。

　　至于剖宫产后多久才可以再怀孕，一般来讲，需在三年后再孕，因为剖宫产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早怀孕，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。相隔时间过长，子宫疤痕已经纤维化，脆性较大，也容易被扯裂。一般第二或第三次剖宫产后，医生会建议产妇做绝育术。因为3次或3次以上的剖宫产，子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性非常大。

　　自然分娩明显优于剖腹产的地方：自然分娩后宫缩比较有力，身体恢复较剖宫产快；自然分娩的孩子经过产道挤压，肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢得到按摩，神经、感觉系统发育较好，整个身体功能的发展也较好；而剖宫产的孩子发生呼吸窘迫症和多动症的概率要较自然分娩的孩子更高；自然分娩后，一般3天就可以出院；而剖宫产后住院时间较长，孩子也需要得到特别照护，费用较高，比自然分娩高1倍左右。

　　剖宫产优于自然分娩的地方：剖宫产可以跳过阵痛，而自然分娩前需要经历长达12小时左右的阵痛。在妊娠存在异常时，及时施行剖宫产可以有效解除母子的危险。剖宫产可以一并处理腹腔内相关的疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

　　温馨提示：自然分娩时可以这么让自己放松。

　　分娩疼痛主要来自子宫收缩、肌肉紧张和心理恐惧，三者互相作用，使疼痛感越发强烈，如果巧用放松法可以使之有效减轻。

　　学过的拉梅兹呼吸法现在要好好利用，以专心呼吸转移对疼痛的注意力。另外可以尝试以下方法：

　　想象放松：进行积极的想象可以大大加强放松效果，比如在呼气时想象疼痛通过嘴离开身体，想象这时子宫颈变得柔软而有弹性。

　　触摸放松：触摸放松需要准爸爸配合。准爸爸用手轻轻触摸准妈妈身体，确定正在紧张的部位，并且轻轻抚摸这一区域，引导准妈妈的注意力集中在那儿，从而自然放松。此时紧张的部位一般在下腹部和腰骶部，触摸并配合深呼吸，效果非常好。

　　接摩放松：分娩初期用指尖轻柔地触摸身体各部位；当大腿和腰部酸痛或感觉慵懒无力时，用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部；分娩中晚期，冷敷或热敷身体。

　　现在很多媒体报道明星剖腹产，譬如小S就是连剖了两个女儿，似乎还想再生，那么“剖宫产，最多能剖几次”？记者采访东南大学附属中大医院妇产科主任医师，专家表示，剖宫产原则上不超过三次，且剖得越多，风险越大。一些女性不知道多次进行剖宫产其实是以生命为代价，令人痛惜。

　　剖宫产尽量别超过4次

　　据该主任医师介绍，前段时间一位连续两次行剖宫产术，且已经是两个孩子的母亲王某来到中大医院妇产科接受第三次剖宫产术，考虑到患者多次剖宫产史，有疤痕子宫，属于高危妊娠，该科重点监护，密切关注，在术中出现产后大出血，且子宫破裂，不得不将子宫切掉。幸亏救治快速，病情估计充分，否则产妇性命不保。

　　专家表示，对一位女性来说，一生能做几次剖宫产，没有确切数字。国外曾有报道一位产妇做过7次剖宫产。但剖宫产术尽量不要超过3次。一般第二或第三次剖宫产后，就会建议产妇做绝育术。因为3次或3次以上的剖宫产，子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性会很大。

　　做过剖宫产的母亲也能顺产

　　目前的现状却是越来越多的妇女选择剖宫产，这是因为剖宫产快速、产妇无分娩痛苦，且新生儿不经阴道挤压，不会遭遇难产危险。此外，还有人选择良辰佳日，定日子生孩子，认为剖腹产的择期生产是不错的选择。

　　一般来讲，剖腹产后再生育，需在三年后再孕，因为剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早怀孕，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。专家指出，剖宫产后再次妊娠，如果条件允许可以采用阴道分娩的方式，但是有严格的适应症，要求剖宫产术后间隔3年才能再次妊娠。且排除骨盆狭窄、胎位不正，胎儿缺氧宫内窘迫，胎儿巨大等原因，只要做好孕前、孕中、孕后各期管理，曾经做过剖宫产手术的母亲也可以自己生孩子，这种方法减少创伤，对母亲和宝宝的健康都非常有利。

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分娩时出现难产怎么办

　　子宫收缩乏力

　　良好的子宫收缩应该是宫缩间隔2～3分钟一次，持续40秒左右。宫腔压力>50mmhg(指压子宫肌壁不出现凹陷)。如果宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩高峰时用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，我们就称之为子宫收缩乏力。这是最常见的一个问题，尤其是高龄产妇更容易出现。产力是分娩的动力，它同时又受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约。对分娩有顾虑的产妇，尤其是35岁以上的初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，再加上睡眠减少，进食不足以及过多的体力消耗，均可导致宫缩乏力;胎儿大小不相适应或胎位不正，如臀位，则胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩而导致宫缩乏力。由于缺乏有效的产力，又使得宫口扩张缓慢及胎头下降延缓，将出现产程异常导致难产。

　　枕位异常

　　如果是头位，即以头为先露先进入骨盆入口就是正常胎位。但是胎头在下降过程中还有一个枕位的问题。骨盆的入口平面是一个扁的椭圆形，所以胎头入盆时一般是以枕横位即胎头枕骨位于母体的侧面入盆的。进入到中骨盆时(即宫口扩张5cm时)，骨盆形态变成了左右径小，前后径长的漏斗形，为适应骨盆的形状，胎头也必须旋转成枕前位，这样胎头就可以最小径线通过骨盆。如果胎儿相对骨盆较大或产力差，妨碍胎头旋转，最后形成持续性枕横位或枕后位，这样胎头的径线增大，通过骨盆困难，则有可能造成难产。所以有的产妇及家属不理解：为什么医生一直说能生最后却生不下来?原因可能就在于此。