解析：分娩时的不同 “麻”感

【 tulaoshi.com - 分娩 】

　　根据身体状况，医生建议小维实行剖腹产，可是小维害怕麻药对宝贝有影响，和老公两人犹豫着不肯签字。麻醉真的这么可怕么？麻醉药对宝贝有影响么？麻醉后的护理有什么不同么？

　　其实，无论是顺产还是剖腹产，同样都会遇到麻醉的问题。只不过采取不同的麻醉方式，效果自然不一样，而术后的护理等各项工作自然也不一样。

　　解读硬-腰联合麻醉

　　危险指数：*

　　护理指数：**

　　使用指数：****

　　胎儿影响指数：*

　　剖腹产通常使用硬-腰联合麻醉，也可以单纯采用腰麻或硬脊膜外麻醉，这几种方式可以统称为椎管内麻醉。

　　过程：

　　1． 先让产妇侧躺并低头屈膝成虾米状，都是在脊柱的棘突间隙进行穿刺；

　　2． 腰麻是将药物直接注入到蛛网膜下腔包裹脊神经的脑脊液中，起效时间较快，药物开始注射几乎就会立即起效；腰麻的麻醉程度较强，术中镇痛效果好，下肢会有明显的肌肉无力感；

　　3． 然后在硬膜外腔置入导管，便于术中持续给药。单纯硬脊膜外麻醉起效稍慢，约需10分钟。

　　*在实施麻醉前，麻醉师通常会询问产妇是否有腰椎疾病或其他疾病。确认没有影响因素后，就可以实施麻醉了。而麻醉的过程中，产妇应如实地回答是否有麻、痛或“过电”等感觉，以便麻醉师能够及时掌握状况。如有不适感，要如实反映，以便能够及时发现问题，避免出现危险情况。

　　*腰麻容易引起血压变化，个别产妇可能感到胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，有些产妇还会呕吐。平卧时，特别是在麻醉药物起效之后，子宫对下腔静脉的压迫明显，回心血量减少，同时下肢的血管扩张，产妇可能会出现低血压。这时麻醉师会采取将手术台向左倾斜，以减少下腔静脉的压迫，还可以使用药物增高产妇的血压，加快输液速度等措施。

　　解读硬-腰联合麻醉的功效

　　腰麻不会留导管，其作用时间较短，根据药物的种类和剂量持续约30～90分钟，限制了手术时间；硬脊膜外麻醉由于放置导管，可在手术中追加麻醉药，可以方便地延长麻醉时间，术后可以继续保留做止痛用。通常剖腹产的手术时间需要1～2个小时。

　　护理：

　　1． 一般在手术前一天，晚上12点后，或者根据手术时间，在术前8小时就不能进食、进水了，以免手术时食物或水反流堵塞呼吸道，产生危险；

　　2． 术后6小时后即可翻身，帮助肠胃恢复，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，还有助于恶露排出。

　　3． 如果感觉伤口疼痛难忍，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，对疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。

　　4． 术后约24小时，胃肠功能才可恢复，待胃肠功能恢复后，可食用流食1天，如米汤，忌食牛奶、豆浆等胀气食物。肠道气体排通后，可进食半流质食物1-2天，如汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。

　　5． 只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。

　　禁忌

　　1． 背部皮肤感染，腰椎疾病，无法实施椎管内麻醉；

　　2． 产妇患有败血症、凝血功能障碍；

　　3． 产妇合并心功能不全或其他疾患无法配合麻醉体位的；

　　特别提示：

　　椎管内麻醉后，通常在1～2周内腰部会有不适感，腰疼或者略有酸胀感，这些都是正常现象。若不适感异常强烈或持续时间很长，则需要去医院就诊。

　　BOX

　　萝卜汤

　　通常老人让产妇喝萝卜汤，说是能够帮助排气，现代科学研究证明，萝卜汤非但不能帮助排气，还会让产妇腹部过度胀气，影响术后恢复。

　　解读全麻

　　危险指数：**

　　护理指数：*****

　　使用指数：*

　　胎儿影响指数：***

　　全麻是将麻醉药物由静脉注射诱导，待产妇睡着后开始进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药为主维持麻醉。如果接受了全麻，产妇会在整个分娩过程中保持无意识状态，感觉不到疼痛。

　　有些麻醉药物可以透过胎盘，对新生儿的呼吸产生一定的影响，严重的可出现新生儿出生后呼吸抑制，需要进行气管插管。因此一般不用这种麻醉方法，除非是腰椎有伤或者其他的禁忌，无法施行硬-腰联合麻醉的剖腹产。或紧急情况下使用，例如大出血、胃中的食物或胃酸进入气管或肺中，若不及时将产妇麻醉，有可能发生严重后果。

　　护理：

　　术后通常平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸，若出现不适反应，应立即与医生取得联系。其余注意事项与硬-腰联合麻醉一样。

　　顺产麻醉——解读局部麻醉

　　危险指数：*

　　护理指数：*

　　使用指数：*****

　　胎儿影响指数：零

　　侧切

　　为避免会阴分娩时不规则裂伤而进行的局部会阴剪开，采用局部麻醉，也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去，局部的感觉就会慢慢恢复。产妇意识是清醒的，能清楚地感到缝合时的触觉，但没有痛觉。若非对注射的药物过敏，一般不会有特别的并发症发生。

　　解读静脉注射麻醉

　　危险指数：***

　　护理指数：***

　　使用指数：*

　　胎儿影响指数：*

　　缝合裂伤

　　若有较深或较广泛的裂伤需要缝合，或胎盘娩出不完整，需要以器械进入子宫腔清除时，则会使用静脉注射麻醉。麻醉方式是将药物注入静脉，产妇意识丧失而降低对痛的感觉，进而达到止痛的效果。一般停止注射药物后，约半小时之内就可恢复意识。

　　无痛分娩——解读笑气

　　危险指数：*

　　护理指数：**

　　使用指数：*

　　胎儿影响指数：*

　　这是一种没有气味的吸入性麻醉剂，通过口罩吸入，几秒钟后便见效果。正确的和短时间的使用不会产生危险，也不会引起呕吐和眩晕，产妇也可以保持清醒，减轻疼痛。

　　笑气这种气体不会抑制胎宝贝的呼吸和循环功能，不增加产后出血量，镇痛效果比较好，也不影响分娩过程，又能使分娩的妈妈保持清醒状态，可以很好地配合医生，还能缩短产程。

　　笑气特别适合那些能够顺利生产，但希望适当减轻一些分娩疼痛的产妇。

　　解读硬膜外阻滞镇痛

　　危险指数：**

　　护理指数：**

　　使用指数：****

　　胎儿影响指数：*

　　硬膜外阻滞镇痛是通过麻醉医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，分娩镇痛所使用的麻醉药物浓度较低，安全性高。

　　当宫口开到3指时注入药物，一般药效持续一个半小时，或者更长，可以持续给药或者等产妇有了疼痛感后自控注入药物，如此反复，直到分娩结束。这种无痛分娩法是目前应用最广泛、效果比较理想的一种。它可以阻断产妇的感觉神经，但不影响其子宫收缩及运动神经，而且，产妇能够保持头脑清醒，便于积极配合参与整个分娩过程。

　　BOX

　　如果胎儿有缺氧的情形，或者是宫腔内有感染，胎儿处于一个感染的环境，就不能做无痛分娩。

　　专家提示：

　　目前产妇和家人对麻醉了解不深，因此有一定的偏见，认为不安全，其实只要在麻醉前与麻醉师进行沟通即可解答心中的疑虑。目前麻醉技术已经非常完善，只要产妇注重围产检查，并如实反映病史，这些都可以降低麻醉的风险。

　　分娩结束后需要做什么呢？

　　1．换好衣服之后在分娩台上休息

　　会阴缝合之后的消毒结束后，会给妈妈带上T字带和垫上产褥用卫生巾。因为刚分娩之后恶露很多，所以需要用最大的卫生巾。穿上准备好的产褥短裤、缠好腹带、换上便服之后，妈妈终于可以休息了。躺在分娩台上的2小时观察时间，妈妈可以睡一会儿。如果觉得不舒服或者头晕，可以按铃叫来护士。同一时间宝宝正在另一屋子里接受测量和处置。

　　2．分娩后可能对妈妈进行的处置

　　（1）应用宫缩剂：分娩时为了预防脱水和补充营养，需要静滴葡萄糖或生理盐水。分娩结束后可以将输液换成宫缩剂以促进子宫的恢复。如果没有输液，可以用口服制剂。

　　（2）测血压：宫缩不充分，出血难以止住，就会造成迟缓性出血，引起血压下降，所以要测量血压，同时测脉搏和呼吸。

　　（3）应用处方抗生素：为了预防宫内细菌感染，在妈妈回到病房后需要口服抗生素，如果是剖产就需要静脉输液。

　　（4）插入导尿管导尿：如果膀胱内尿液潴留会影响子宫的收缩，应该插入导尿管将尿液导出。此时如果有尿意应该随时告诉护士。

　　3．如果妈妈在生产过程中被切开会阴，则应注意以下几点。

　　（1）保证外阴清洁，在术后5天内（即拆线前），每次大小便后要用新洁尔灭棉球擦外阴，并且要更换月经垫。

　　（2）保持大便的通畅。如感外阴伤口肿胀、疼痛，要请医生查看，一般可用75％酒精纱布热敷或用50％硫酸镁热敷。

　　（3）极少数产妇有会阴部发生感染，应请医生治疗。

　　当子宫口全开后

　　当您的子宫口开全后，会阴膨胀，这时孕妈妈应在宫缩时正确用力，以增加腹压协助宫缩力促进分娩。孕妈妈在宫缩时要先吸一口气，闭紧喉头，如解大便一样用力向下屏气增加腹压，这样腹内压升高促进宫缩，能够加快胎儿的分娩。

　　当宫缩间歇时

　　当宫缩间歇时，孕妈妈应该安静休息，以恢复体力。如果腹压和宫缩力配合得当，会使胎儿娩出期时间明显缩短，但是如果用力不当就起不到应有的作用，比如有些孕妈妈拼命地喊叫哭闹，不但消耗体力，造成疲劳，并且导致子宫收缩乏力，影响产程进展。

　　当胎头下降到很低时

　　当胎头下降到很低的时候，最适宜运用腹压。这时候医生会例行检查并嘱咐孕妈妈运用腹压。如果宫口未开全，即使您有剧烈的排便感必须使劲时，千万不要用力，以免造成分娩后期乏力。您应该在宫缩时张大口呼吸，放松全身肌肉，不能屏气使劲。

　　注意：运用腹压应该多久，要根据具体情况而定，主要是看胎头下降程度。如果胎头进展比较缓慢但已经在阴道口看到胎头，孕妈妈用腹压时间较长，已达30分钟，甚至1小时，这时则用产钳或胎头负压吸引器帮助分娩，并对产妇施行会阴侧切术。

　　避免错误用力

　　初次生产，很多事情都没有经验，对于分娩时刻该何时用力的问题更是一无所知。有些孕妈妈以为，肚子痛时就开始用力，其实这样是不正确的，在分娩的时候，要避免以下几种错误的用力方法。

　　1、 大声呻吟或大喊大叫。分娩时大喊大叫不仅不能够减轻临产时宫缩的疼痛，反而可能因为过度换气，导致母体缺氧、胎儿的脑部、脐带、子宫、胎盘循环血量减少，继发碱血症等等，还会过多地消耗体力，等到真正用力时可能会无力可用。

　　2、 在第一产程就屏气用力。孕妈妈如果在第一产程(即宫口扩张的时候)就屏气用力的话，会过早地消耗体力，导致后面产程真正需要用力时反而无法使用力气，而且过长时间屏气容易导致呼吸性酸中毒。

　　3、 胎头即将娩出时，仍然向下屏气用力。这样可能会导致胎儿娩出过快，造成产妇会阴部裂伤。

　　一般考察分娩医院要注意以下几点：

　　1、医院的口碑

　　可以看医院的等级，再听听周围生过宝宝的妈妈的介绍和推荐。如果需要提前住院或剖宫产，也需要了解住院部的条件和收费。

　　2、离家远近

　　离家的远近也是一大因素，比如，分娩时是否能很快地到达医院？是否会堵车？生产完之后，家人是否能很方便地照顾等。所以，家附近口碑好的医院应是最佳的选择。

　　3、是否提倡自然分娩

　　分娩方法在选择医院的时候也需要考虑进去，比如，这个医院的自然分娩率是多少，剖宫产率是多少，是否提供助产分娩，就是由助产士一对一地照顾，是否可以有亲人陪护，麻醉服务是否什么时候都有等等。

　　4、是否母婴同室

　　现在一般提倡母婴同室，虽然宝宝会影响妈妈休息，但是可以充分保证妈妈和宝宝的亲密接触，而且还能指导妈妈哺乳的方法和催乳的方法等。

延伸阅读：

分娩后子宫难以恢复是什么原因

　　原因一：胎盘或胎膜残留于子宫腔内

　　胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5—15分钟左右，最晚不超过30分钟娩出体外，此时如果出现胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留。大部分情况，留在子宫内的是很难发现的非常细微的胎盘碎片，这就是所谓的胎盘残留。

　　若是子宫内仍有残留胎盘或胎膜组织，或是子宫收缩不良，会影响子宫复原的速度，这可从观察恶露排出的颜色、量与气味判别子宫的复原状况。正常情况下，恶露的量会愈来愈少，颜色愈来愈淡，约3周就会结束，过多的恶露属于不正常现象。

　　临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘部分胎盘残留或大部分胎膜残留应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。

　　若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。

　　原因二：合并子宫内膜炎或盆腔内炎症

　　合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。如果分娩后护理不当，引起子宫或盆腔感染，也会长期出血。

　　在正常情况下，女性阴道呈酸性环境，宫颈有粘液栓，这是人体的生理屏障，可以抵御细菌的侵入。但是，在特殊情况下，如经期，分娩，流产后及各种宫腔操作时，这种屏障作用减弱甚至消失，易引起细菌的侵入，造成子宫内膜炎。

　　子宫内膜炎治疗方式：仍是以抗生素治疗为主，治疗过程中，要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌，如临床治疗效果不彰时，则需要多方考虑抗生素的使用药物方向。

　　新妈妈产后或小产后体质衰弱，宫颈口经过扩张尚未很好地封闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。