剖宫产医疗纠纷剖析

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有一天，我刚上班便接到某病人家属的投诉。他们大声地嚷着：“我们从一开始就要求剖宫产，医生不同意，到最后才急忙做剖宫产，弄得我儿子一出生就要送到儿科救治，我们要追究医生的责任。”听了这番话，我心中很有感触：又是一例关于剖宫产的医疗纠纷!这类医疗纠纷相信在各医院的产科都不会少见。

　　我们在产科诊疗中常常遇到这样的情况：产妇一入院就要求剖宫产，但医生检查后并未发现剖宫产的指征，颇费一番口舌方说服产妇试行自然分娩。若该胎儿娩出顺利，则皆大欢喜；若胎儿娩出后有何不妥，则产妇及家属往往对医生兴师问罪，认定如果一开始就剖宫产便万事大吉。许多产科的医疗纠纷也就由此而来。

　　究其缘由，主要是社会上不少产妇及家属由于缺乏医疗常识，错误地认为剖宫产安全，快速，既能保持产妇的体形，又能保证婴儿聪明。而有的产科医生明知剖宫产对产妇及胎儿有不少潜在的不利因素，但为了避免医疗纠纷也就不坚持医疗原则，只要产妇有要求就为其行剖宫产。另外，有的医院出于经济效益的考虑，对剖宫产不予控制，造成了剖宫产率的急剧上升。据统计，一些医院的剖宫产率竟高达50％。

　　剖宫产率上升所带来的诸多弊端已经引起了专业人士的关注。研究表明：认为剖宫产的婴儿聪明及剖宫产有利于母体体形恢复是没有科学根据的。剖宫产婴儿没有经过产道挤压，容易引起剖宫产儿综合征。剖宫产婴儿中肺透明膜病变的发病率较高。同时，剖宫产对母体损伤较大，容易出现手术并发症，产妇身体恢复比自然分娩慢，且不利于母乳喂养等等。因此，专家们呼吁为母婴健康着想，严格掌握剖宫产指征，控制剖宫产率。

　　那么，哪些情形适合剖宫产呢?这也就是我们说的剖宫产指征。剖宫产手术指征有绝对指征和相对指征之分。绝对指征是指不可自然分娩，一旦确诊就应选择剖宫产的情况。相对指征是指须分析等待，充分权衡利弊，方能考虑剖宫产的情况。对于有绝对指征者，医生会明确通知产妇及家属，让其了解剖宫产的必要性。但对于相对指征者，往往在分娩刚刚开始时还不能决定是否须行剖宫产，须观察产程的进展而定。有的经过处理仍有可能自然分娩。

　　文章开头提到的病例是一例臀位妊娠，尚未孕足月，因为胎膜早破入院。由于胎儿尚未成熟，入院时医生便给予安胎和促胎肺成熟治疗。这时若行剖宫产便是错误的处理。在此治疗期间，又出现了脐带脱垂，这对胎儿是十分紧急的严重情况，为了挽救胎儿，立刻进行了剖宫产。因为脐带脱垂造成胎儿宫内窘迫，出生后新生儿窒息，须送儿科治疗。这种不同阶段对剖宫产指征的掌握及决定是正确的。经我们耐心向家属解释后终于化解了这场纠纷。

　　医疗纠纷对于医务人员、病人及家属都是极不愉快的事情。如果双方尝试增加沟通，医务人员多做解释工作，协助产妇及家属多了解些关于剖宫产指征的常识，这样就有可能尽量减少避免医疗纠纷。

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有一天，我刚上班便接到某病人家属的投诉。他们大声地嚷着：“我们从一开始就要求剖宫产，医生不同意，到最后才急忙做剖宫产，弄得我儿子一出生就要送到儿科救治，我们要追究医生的责任。”听了这番话，我心中很有感触：又是一例关于剖宫产的医疗纠纷!这类医疗纠纷相信在各医院的产科都不会少见。

　　我们在产科诊疗中常常遇到这样的情况：产妇一入院就要求剖宫产，但医生检查后并未发现剖宫产的指征，颇费一番口舌方说服产妇试行自然分娩。若该胎儿娩出顺利，则皆大欢喜；若胎儿娩出后有何不妥，则产妇及家属往往对医生兴师问罪，认定如果一开始就剖宫产便万事大吉。许多产科的医疗纠纷也就由此而来。

　　究其缘由，主要是社会上不少产妇及家属由于缺乏医疗常识，错误地认为剖宫产安全，快速，既能保持产妇的体形，又能保证婴儿聪明。而有的产科医生明知剖宫产对产妇及胎儿有不少潜在的不利因素，但为了避免医疗纠纷也就不坚持医疗原则，只要产妇有要求就为其行剖宫产。另外，有的医院出于经济效益的考虑，对剖宫产不予控制，造成了剖宫产率的急剧上升。据统计，一些医院的剖宫产率竟高达50％。

　　剖宫产率上升所带来的诸多弊端已经引起了专业人士的关注。研究表明：认为剖宫产的婴儿聪明及剖宫产有利于母体体形恢复是没有科学根据的。剖宫产婴儿没有经过产道挤压，容易引起剖宫产儿综合征。剖宫产婴儿中肺透明膜病变的发病率较高。同时，剖宫产对母体损伤较大，容易出现手术并发症，产妇身体恢复比自然分娩慢，且不利于母乳喂养等等。因此，专家们呼吁为母婴健康着想，严格掌握剖宫产指征，控制剖宫产率。

　　那么，哪些情形适合剖宫产呢?这也就是我们说的剖宫产指征。剖宫产手术指征有绝对指征和相对指征之分。绝对指征是指不可自然分娩，一旦确诊就应选择剖宫产的情况。相对指征是指须分析等待，充分权衡利弊，方能考虑剖宫产的情况。对于有绝对指征者，医生会明确通知产妇及家属，让其了解剖宫产的必要性。但对于相对指征者，往往在分娩刚刚开始时还不能决定是否须行剖宫产，须观察产程的进展而定。有的经过处理仍有可能自然分娩。

　　文章开头提到的病例是一例臀位妊娠，尚未孕足月，因为胎膜早破入院。由于胎儿尚未成熟，入院时医生便给予安胎和促胎肺成熟治疗。这时若行剖宫产便是错误的处理。在此治疗期间，又出现了脐带脱垂，这对胎儿是十分紧急的严重情况，为了挽救胎儿，立刻进行了剖宫产。因为脐带脱垂造成胎儿宫内窘迫，出生后新生儿窒息，须送儿科治疗。这种不同阶段对剖宫产指征的掌握及决定是正确的。经我们耐心向家属解释后终于化解了这场纠纷。

　　医疗纠纷对于医务人员、病人及家属都是极不愉快的事情。如果双方尝试增加沟通，医务人员多做解释工作，协助产妇及家属多了解些关于剖宫产指征的常识，这样就有可能尽量减少避免医疗纠纷。

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　　仅仅为了图个良辰吉日，一些“冒失”的准爸爸准妈妈迫不及待将腹中胎儿“请”出，结果导致孩子刚出生就染上肺透明膜病等种种疾病。昨日，仅2个月大的女婴毛毛(化名)在市妇幼保健院经历了漫长的急救后，肺透明膜病情终于渐渐稳定，但医生表示仍可能会留下后遗症。

　　37周胎儿择日“出生”

　　“我们只想着孩子当天出来很吉利，根本没想到孩子会出这样的问题。”对于提前将毛毛“请”出，其家人至今后悔不已。

　　今年2月初，想到已经37周胎龄的毛毛已经足月，毛毛的家人就商量着找个好日子将孩子“生”出来。因为毛毛尚未达到正常剖宫产的出生指征，尽管医生再三劝阻，但毛毛仍然在家人的“执意期盼”中提前剖宫产降临人世。

　　但没想到，所谓的吉利日子并没给母子俩带来吉利顺利，体重仅2.45公斤的毛毛出生不久就因为肺成熟度不高出现肺透明膜病，从而导致自主呼吸不畅，引起重度窒息、缺氧等症状。经过医生全力抢救，毛毛逐渐恢复呼吸，但随后仍然进行了长时间的重症监护。如今，毛毛的体重已逐渐恢复至3公斤以上。

　　人为剖宫产危害不小

　　“近年来，为了赶上所谓的好时辰，‘千禧宝宝’、‘金猪宝宝’、‘奥运宝宝’的浪潮一波接一波，有些准父母甚至将剖腹产时间精确到小时。”据市妇幼保健院儿科主任陈铁强介绍，特别是每年的6月和8月，要求提前剖宫产的都不少，为了能在“吉日”生子，众多可以自然分娩的孕妇选择了剖宫产。

　　新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起，临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。“提前剖宫产是导致新生儿发生肺透明膜病的一大诱因。”陈铁强介绍，据该院临床数据显示，由于贸然将肺部发育并不成熟的胎儿“请”出，婴儿出生时出现肺透明病的病例也逐年增加。

　　“瓜熟蒂落”最健康

　　“其实生孩子与瓜熟蒂落是一个道理，如果孕妇体检各项指标正常，医生往往会建议正常分娩。”陈铁强说，若为了在“吉日”生子而选择剖宫产，这样的新生儿易出现并发症，尤其易导致肺炎，危害健康。

　　他提醒，是否该剖宫产，还是应该听专业医生的建议，“硬摘瓜”违背医学规律，会影响新生儿和产妇的健康，年轻准父母们不要一味选择所谓的良辰吉日，生子还需顺应自然。

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　　剖腹产率的高低，是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标之一。世界卫生组织建议，在普通医院，剖腹产的比例不应该高于10%，在专门收治疑难病例的特殊医院，剖腹产的比例也不应该高于15%.

　　资料显示，国外剖腹产率也有迅速上升的阶段，但在上世纪七八十年代已趋于稳定，九十年代后则逐步下降。像英国、瑞典、挪威等国的剖腹产率都在15%以下，日本更是常年保持在10%以下。

　　广东省政协委员郭会平曾介绍，日本孕妇剖腹产率低除了产妇认识到剖腹产的危害外，主要原因是日本的社区医疗服务做得十分到位。据了解，日本的社区医疗机构是由高素质医疗人员组成。从孕妇怀孕开始，包括孕妇每天的饮食情况、胎儿体重、日常照看，甚至孕妇家里床沿高低都会一一关注照看，标准胎儿出生体重都控制在6.3斤到6.7斤之间。而目前国内社区医疗机构的水平还远远达不到这样的标准，对胎儿发育的监控也做得不够，因此很多孕妇在没有监控照看之下，来到医院待产时，由于胎儿体重过大，或孕妇过胖患有糖尿病，不得不采取剖腹产。

　　在美国，保险公司会对剖腹产手术有一定制约作用。“因为剖腹产的医疗成本是自然生产的两倍多，如果哪家医院剖腹产比例太高，保险公司就有意见，今后可能就不选择这家医院了。因此，美国医院有些方面很保守，比如剖腹产手术等。”美国威斯康星大学妇产科研究员易富贤说。他建议，中国医疗保险也应该将剖腹产比例作为行业标准来执行，抑制过度医疗。

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延伸阅读：

分娩前需要做哪些准备工作呢

　　分娩前容易忽视的软准备工作

　　对多数孕妇来讲，从老人、长者、同事、朋友以及邻居那里都会听到，有时家里的亲人也会代为做好准备。准备越充分，越周密，越有利于分娩或母婴生活。但除了那些已经成为经验之谈的所谓“硬件”准备工作外，还应做好如下“软件”准备工作：

　　应该什么时候给医生打电话;医生和护士下班后如何能找到他们;是先给医生打电话还是直接去医院;家离医院有多远;乘什么交通工具去医院;是否有人时刻守护在孕妇身边; 在上下班时间交通拥挤时，从家大约需多长时间到达医院; 最好预先演练一下去医院的路程和时间;寻找一条备用的路，以便当第一条路堵塞时能有另外一条路供选择，尽快到达医院;是否将家里的事情安排好，请人帮助照顾孩子、宠物和料理家务; 工作的事情是否安排好了，应该让上司和同事知道你的预产期。