胎位异常(abnormalfetalposition)包括头先露异常、臀先露、肩先露、复合先露等胎位异常,其中以头先露胎位异常最为常见。胎位异常可致宫缩乏力,产...
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胎儿在子宫里的姿势和位置。胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系,正常胎位多为枕前位。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://www.tulaoshi.com)子宫内的胎儿是浸泡在羊水中的,由于胎儿头部比胎体重,所以胎儿多是头下臀上的]姿势。正常的胎位应该是胎头俯曲,枕骨在前,分娩时头部最先伸入骨盆,医学上称之为“头先露”,这种胎位分娩一般比较顺利。不过,有些胎儿虽然也是头部朝下,但胎头由俯曲变为仰伸或枕骨在后方,就属于胎位不正了。
头位里面胎头枕部持续位于骨盆后方,胎头俯屈不够,需以胎头较大直径通过骨盆,这将延长产程甚至导致难产.产科医生必须对此及时作出诊断,并决定是产钳还是剖宫产.面先露时,胎头过度伸展,出现颏先露,如果为颏后位,无法通过阴道分娩.额先露很少见,一旦发现,亦无法阴道分娩.
正常分娩时,胎头双顶径抵达中骨盆平面时完成内旋转动作,胎头得以最小径线通过骨盆最狭窄平面顺利经阴道分娩。临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方,不能转向前方致使分娩发生困难者,成为持续性枕后位或持续性枕横位,约占分娩总数的5%。
临产后,由于胎儿枕部持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感。致使宫口尚未开全时过早屏气,在第一产程即加腹压用力而消耗体力,致第二产程子宫收缩乏力使胎头下降延缓或停滞,致使第二产程延长。若在阴道口见到胎发,经过多次宫缩时屏气不见胎头继续下降时,应考虑可能是持续性枕后位。阴道检查:枕左后位时,胎头矢状缝位于骨盆斜径上,前囟在右前方,后囟在左后方。B超检查可协助诊断。
对母婴的影响:容易导致继发性宫缩乏力及产程延长,易致胎儿窘迫,新生儿窒息及产伤,死产等。若产道受压过久因膀胱麻痹可导致尿潴留,甚至发生生殖道瘘。阴道助产增多,增加了产道裂伤,产后出血及产褥感染机会。
处理:临产后应详细检查骨盆情况,尤其应排除中骨盆狭窄的可能。第二产程中应指导产妇配合宫缩,屈髋加腹压用力以减小骨盆倾斜度,使胎先露充分借助肛提肌收缩力转至枕前位。若经上述处置仍无进展或进展缓慢,或第二产程初产妇近2小时,经产妇近1小时,应行阴道检查。若S≥3(胎先露位于坐骨棘水平下方超过75px),行手转抬头或产钳辅助旋转胎头后经阴道分娩,若第二产程延长,或S<3,宜剖宫产结束分娩。
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时,称为胎头高直位(sincipitalpresentation)。胎头高直位包括高直前位(胎头枕骨向前靠近耻骨联合者,又称枕耻位)和高直后位(胎头枕骨向后靠近骶岬者,又称枕骶位)。对母婴的影响:高直前位时,胎头入盆困难。高直后位时,胎头亦不能通过骨盆入口,胎头不下降,即使宫口开全,胎头高浮易发生滞产,先兆子宫破裂,甚至子宫破裂。
处理:高直前位可以试产。加强产力同时指导其侧卧或半卧位,促进胎头衔接,下降,若试产失败或伴明显骨盆狭窄,应剖宫产。高直后位一经诊断,应行剖宫产结束分娩。
枕横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先入盆,称为前不均倾位。发生率为0.5%-0.81%。
处理:临产后在产程早期,产妇宜取坐位或半卧位,以减小骨盆倾斜度,尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位,除个别胎儿小,宫缩强,骨盆宽大给予短时间试产外,应尽快以剖宫产结束分娩。
胎头持续以额部为先露入盆并以枕颏径通过产道时,称为额先露。因胎头呈半仰伸状态,属于暂时性胎位。或进一步仰伸为面先露,或俯屈为枕先露。持续性额先露发生率约0.03%-0.1%。
处理:若产前发现为额先露,应建议孕妇取胎背对侧卧位,促进胎头俯屈自然转为枕先露。若临产后额先露未能自然转位且产程停滞,应行剖宫产结束分娩。
胎头以颜面为先露时,称面先露。常由额先露继续仰伸形成,发生率为0.08%-0.27%。分为颏后位和颏前位。
处理:颏前位时,如无头盆不称,胎心正常,可以给予阴道试产机会。颏前位伴头盆不称或出现胎儿窘迫征象,或颏后位应剖宫产分娩。
占足月分娩总数的3%-4%。
可分为单臀先露,完全臀先露,不完全臀先露。
单臀先露:胎儿双髋关节屈曲,双膝关节伸直,先露为胎儿臀部,又称腿直臀先露。最多见。
完全臀先露:胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲,先露为胎儿臀部及双足,又称混合臀先露)。
不完全臀先露指胎儿以一足或双足,一膝或双膝,或一足一膝为先露。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://www.tulaoshi.com)对母婴的影响:因胎臀周径小于胎头,主要影响宫颈扩张进程。易发生产程停滞,易导致继发性宫缩乏力及产后出血;易致胎膜早破,增加产褥感染机会,导致脐带脱垂及早产;脐带受压易导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生,严重者发生窒息。阴式分娩时易损伤胎头及头颈部神经肌肉,导致颅内出血,臂丛神经麻痹,胸锁乳突肌血肿及死产。
处理:1、剖宫产指征:狭窄骨盆,软产道异常,预测胎儿体重>3500g,胎头双顶径>237.5px,胎头仰伸位,足先露,高龄初产,既往有难产是及新生儿产伤史,胎儿窘迫等。
先露部为肩,占0.25%。
对母婴的影响:肩先露时胎体嵌顿于骨盆上方,使宫颈不能开全,产程停滞。易发生胎膜早破,破膜后胎肩被挤入骨盆入口,胎儿颈部进一步侧屈使胎头折向胎体腹侧,嵌顿在一侧髂窝,胎肩先露侧上肢脱垂入阴道,形成忽略性(嵌顿性)肩先露,无法经阴道自然娩出而转剖宫产术,剖宫产术中出血多,产伤几率大,是对母儿最不利的胎位。
处理:剖宫产结束分娩。
胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口,称为复合先露,发生率为0.08%-0.1%。复合先露中以头手复合先露最常见。
处理:发现复合先露时,应首先排除头盆不称。确认无头盆不称,让产妇向脱出肢体的对侧侧卧,肢体常可自然回缩。若复合先露均已入盆,可待宫口近开全或开全后,上推还纳脱出的肢体,然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分娩。若还纳失败,阻碍胎头下降时,宜行剖宫产分娩。
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