超声波检查的能与不能

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为什么孕期要测量宫高和腹围

　　测量宫高和腹围的作用是了解胎儿体重增长的分布情况，估计胎儿大小和羊水多少。

　　孕16周起开始测量腹围，方法是：孕妈妈取直立位，将衣服解开，完全暴露腹部，以脐部为准，拿皮尺水平绕腹一周，测得的数值即为腹围。腹围每周平均增长0.8厘米。孕20～24周增长最快，每周可增长1.6厘米；孕24～36周时，每周增长0.8厘米；孕36周后腹围增长速度减慢，每周增长0.3厘米。以孕16周的腹围为基数，则足月腹围平均增长21厘米。腹围不按数值增长时，孕妈妈会感到困惑。实际上，腹围的增长情况不可能完全相同。这是因为：

　　（1）怀孕前每个人的胖瘦不同，腹围也不同。

　　（2）孕后腹围增长有胎儿和子宫增大的因素，孕妇本人也有很多因素：有孕妇孕后体重迅速增加，腹部皮下脂肪较快增厚，腰围、腹围增长都比别人快；有的孕妇妊娠反应较重，进食少，早期腹围增加不明显，等到反应消失，体重增加后腹围才开始明显增加；有的孕妇水钠潴留明显，也会使腹围增加明显。

　　所以，不能只凭腹围的增加来www.Tulaoshi.com判断子宫和胎儿的生长情况，应该结合其他检查综合分析，孕妈妈不必为了腹围上差几个数值而忧心忡忡。

　　妊娠12周末，子宫底高度大概在耻骨联合上2～3横指，到了孕5月会达到肚脐下1横指。孕妈妈可以自己摸出子宫底的位置，此时宫高约在18厘米。

　　孕16～36周，宫高每周增长0.8～1.0厘米，平均0.9厘米。24周末在肚脐上1横指，28周末在肚脐上3横指。

　　宫高值低多提示胎儿宫内发育迟缓或畸形；宫高值高提示多胎、胎儿畸形、巨大儿、臀位、胎头高浮、羊水过多、前置胎盘等。

国外妈妈分享第一次产检经历

　　一旦发现自己怀孕，孕妈妈无一例外地要想到去医院产检，以确认自己和小生命的情况。可是几周去产检合适？具体查些什么？还需要准备什么？在孕早期检查几次最科学……对于这些问题，国外又是如何做的呢？相比国内，国外把产检看成是一件很自然的事，因为怀孕不是生病，所以不需要太多医疗行为的介入。

　　1.美国

　　Linda

　　现居美国丹佛

　　宝宝6岁

　　在美国确认怀孕之后，第1次去诊所是孕6周，产检前护士要我填写一份表格，里面罗列出很多问题，比如是否第一次怀孕、平日里的用药、怀孕时间是否如预期、最后一次月经时间、有没有家族病史、过敏史、不良生活习惯以及抑郁症的征兆等，还有就是疾病的种类列得很详细，需要逐条判断。我填完之后，先是护士逐条确认，接着医生再就主要问题确认，可见医生和护士的态度还是很负责的。填好表格后便是验尿，看看有没有尿蛋白和糖。之后是验血，检查有没有传染病、性病等，但不测HCG和孕酮。再就是在看症间量体重和血压，护士把数据记录在电脑，以便医生随时查看。

　　做完这些之后，医生通过阴部超声来确认胎宝是否在子宫里，确认后再用手轻压我的肚子找到宝宝的位置，把胎心仪放在上面测心跳。然后拿皮尺量肚围，看宫底高度是否正常，看得出她非常有经验。她又通过我最后一次月经的时间推算出了我的预产期，还给了我一张产检时间表，最后留给我足够的时间提问。整个过程看似简单轻松，但美国的产检很重视胎儿的安全性，不是必要的侵入性检查不会做，该做的检查一个都不会少，不会强迫孕妇做一些非必要的检查，而是用最自然的方式对待，把医疗资源用在真正需要的人身上。

　　2.德国

　　赵薪淇

　　现居德国杜伊斯堡

　　宝宝11个月

　　德国的早孕检查还是蛮简单的。6周之后我才发现自己怀孕，而且一直有出血症状，我感觉情况不妙，心想孩子多半是保不住了，怀着忐忑的心情到医院去检查。哪曾想，德国医生在对待有流产倾向的孕妇却是如此简单，打完3针、卧床2周就没事了。

　　记得当时医生直接给我做的阴道超声检查，确认我怀孕后医生很高兴地和我们夫妇握手道谢，之后说我情况不是很好，需要马上打安胎针，而且要卧床2周。还没等我反应过来，安胎的吊瓶已经打上了。接着第二天也打了1针，这两天打的都是黄酮体，主要是保胎的。第3针是隔了4天之后才打的，打的氨基酸，主要是缓解呕吐的。医生还给我开了镁片吃，说是安胎的。打完第3次安胎针以后，医生又给我做了阴超检查，她说情况基本上稳定了，这才让护士给我做验尿、抽血、测血压、量体重这四样检查，又让我填写一份健康调查表，主要是想了解一下我以前有什么病史、是否吸烟喝酒之类的问题。最后给我建立一个《妈妈手册》，里面记录(图老师整理)着我每次检查的情况和宝宝的发育状况。

　　尽管当时我有流产迹象，而且流血流了有大半个月，但我心里真的没有多大的压力。医生说我这样的情况只要卧床休息就好，针打够用就可以了。我这是有特殊情况才去得频繁一点，如果是正常妊娠的妈妈确定怀孕后就直接验尿、抽血、测血压、量体重，然后发个《妈妈手册》就直接预定下次检查的时间……总之德国的早孕检查就是这么简单！

　　3.英国

　　海儿蓝

　　现居英国雷丁

　　宝宝23个月

　　在英国，给我的感觉，怀孕根本就不算个事儿，你初为孕妇的种种担心都会被Midwife（助产士）的莞尔一笑全部化解。一般情况下，在整个孕程中，英国的NHS（国家免费医疗）提供2次B超，一次在12周，一次在20周。一般产检在社区诊所进行，B超以及糖耐测试等较大检查在医院进行。我是在孕7周的时候拿到了Midwife给我的关于“唐氏综合征”的材料，他们准备得很充分，还有汉语版本。“唐筛”的初次检查不过是确定孕妇是高危人群还是低危人群而已，而且绝大多数人都和我一样，属于低危人群，没必要做进一步的检查。

　　我是孕10周的时候第一次见我的Midwife（每个孕妇都有一个确定的Midwife，跟踪孕全程），她叫Sue，是一位四五十岁的英国女士，和蔼可亲。Sue帮我填了一大堆表格，都是有关孕期的东西，我的档案算是建起来了。然后Sue给我抽了点儿血，还留下了尿样。临走时，还给了我一个小容器，说是以后每次去产检都要带当天的尿样过去。因为我是一个比较幸运的妈妈，一直没有传说中的早孕反应，所以，直到12周B超，看到小胎宝宝安逸地躺在里面，我似乎才相信，哦，我真的怀孕了。

　　4.澳大利亚

　　折线

　　现居澳大利亚墨尔本

　　宝宝8周

　　去年七月的一天，我又一次拿出验孕棒，抱着试试看的态度做了测试，让人惊喜的是 “中队长”出现了！自此，小小的新生命在我身体里生根发芽了。

　　我们迅速联系了诊所的医生，希望医生赶紧确认我们的自测结果，医生说使用验孕棒就很准确，但如果我们坚持也可以查一下HCG。他给我们开出了血液检查的化验单和11周进行的唐氏筛查单。

　　在澳洲都是在孕早期进行唐氏筛查。筛查由血液和B超两部分组成，有别于国内，关键分析数据为游离HCG、怀孕相关血浆蛋白（PAPP-A）、颈后透明带（NT）。国内大多数医院是孕中期筛查，关键数据则为甲型胎儿蛋白（AFP）和游离HCG、游离雌三醇（uE3）。由于澳洲女性生育多胎很常见，生育年龄也自然高高低低，因此唐氏筛查几乎成为每名孕妇的必查项目。

　　另外，HCG的结果仅仅告知是阳性，并没有具体数值。国内的早孕妈妈都检查孕激素和HCG的具体水平，甚至还会吃黄体酮保胎，可澳洲的医生一般不给健康的孕妈妈检查这些项目，也不主张吃什么东西保胎，而是倡导顺其自然。对于孕期饮食，医生建议食物种类多样化，但不让吃含汞量高的部分鱼类、含菌的鲜奶酪、含高咖啡因的能量饮料。

　　5.瑞典

　　耿澈

　　现居瑞典哥德堡

　　宝宝3岁8个月

　　瑞典的产检是在妈妈中心，生宝宝的时候才去医院。妈妈中心主要负责产检和一些常规妇科体检，所以这里除了家属和工作人员外，大部分都是凸凹有致的孕妈妈。

　　从第一次产检到最后一次，每个孕妈妈都有一个固定的助产士全程跟踪，如果不满意，可以调换。我在的中心大概有十几个助产士，负责我的是一位将近有20年经验的老助产士。没做试纸检查，她就确信我怀孕了并祝贺我们，我有些为她的大胆而惊讶。她说她是根据自己的感觉和经验判断的，不过为了安全起见，还是做了测试，结果和她说的一样。

　　因为我是第一个孩子，开始一些基本情况的建档，并填写了两张问卷，是关于是否使用毒品或酗酒的。然后她给我一本书和其他相关资料，开始解释关于怀孕的一些基本知识和注意事项。书中有一张禁食食品的单子，里面写着生鱼、熏鱼、熏肉、一些奶酪、淡水鱼等，但让我惊讶的是这其中竟然也包括动物肝脏，因为动物肝脏中含有大量的维生素A，可以伤害宝宝，这可能和国内有些不一样。

　　在瑞典产检非常方便，每次预约不用排队，先生可以陪同进入。像是否贫血等简单的血液化验，助产士就可以完成。只要跟着助产士到化验室验血，孕妈妈就可以在里面坐等一切服务和结果了。如果发生像肚子疼、流血或其他不适，白天工作时间可以随时和助产士电话联系，晚上的话就去医院急诊。还有一点，原以为产检会像普通医疗一样到了一定数额才免费，但在接待处准备交费时被告知一切产检都是免费的。

　　6.中国

　　谭娟

　　现居中国山东

　　宝宝22个月

　　没想到我和老公刚准备要宝宝就怀上了，那时我们激动得不得了。可没过几天，我们就紧张起来，因为我孕前体检的时候查出盆腔积液，网上说盆腔积液容易引起宫外孕，我们非常担心。于是孕43天，在彷徨不安中，我迎来了第一次产检。到了医院，我顺利地挂上号来到妇产科门诊，不到8点钟诊室里已经满满的人，全是大肚子的孕妇，心里好是羡慕，幻想着自己再过几个月也会和她们一样。

　　在漫长的等待中，终于叫到我的名字。见到医生第一项检查就是量血压和测体重，可能由于紧张，我当时的血压竟然高达148/128，医生说一会儿再量一遍。之后又询问了最后一次月经的时间、平时的月经情况、有没有遗传疾病、过敏史或其他疾病等。

　　然后去做B超。第一次产检不知道做B超之前得憋尿，走进B超室，因没有尿意被医生撵了出来，于是狂喝了3瓶矿泉水，在B超室外面活动了半小时才有感觉。可B超检查完的结果竟是“早孕不除外”，这是什么意思啊？到底是怀孕还是没怀孕？赶紧拿着B超单去找医生看，医生说盆腔积液倒是没有了，但孕囊太小，看不出来是不是宫外孕，可能是我月经一直不准的原因，建议2周后再做B超看看。最后，医生又给我量了一次血压，120/90，看来真是紧张的缘故。这就是我悲催的第一产检，什么都没有查出来，那时真想知道自己到底有没有怀孕。无奈，只能期待下一次产检快点到来。

超声波检查的能与不能

　　孕期的孕妈妈，只要听到产科医疗纠纷时，没有不担心的！而其中较常见的争议，大概是：为什么做了超声波检查，这样的异常却没检查出来？那么，究竟哪些问题是超声波“能”做到的？哪些又是超声波所“不能”的呢？

　　通过超声波了解胎儿

　　在孕期，接受胎儿超声波检查想必是很多孕妈妈所期待的时刻，因为通过屏幕画面的显示和医生的解说，即使隔着肚皮也能了解到胎儿的状况。

　　由于美国医用超声波学会发表声明，即使长期暴露于诊断性超声波下，也无证据显示细胞会受害。因此，目前学者皆认为超声波检查是一种相当安全的诊断工具。

　　或许因为超声波的安全、无虑，所以，常可见到孕妈妈分享产检心得，喜欢去做产检，因为每次都能做超声波检查，可以看到胎儿的情况，还会印出来留做纪念。甚至有的孕妈妈还会比较哪家医院的机器比较新，并以此做为选择产检医院的依据。的确，对很多孕妈妈来说，产检最大的回馈就是那一张张的照片，这也正是了解胎儿发育的重要渠道。

　　不同阶段的检查重点

　　妇产科主治医生徐金源表示，检查重在仔细，不在次数多少，没有必要一直做超声波检查。

　　徐金源医生指出，早期妊娠评估功能主要分为两类：一是胎儿解剖构造及生长环境(母亲的子宫及卵巢)的评估；二是早期唐氏症的筛查。

　　初期·能确认怀孕状况 受检时间：不限

　　一、胎儿解剖构造及生长环境(母亲的子宫及卵巢)评估

　　1.确定(图老师整理)怀孕状况，并且确定受精卵的着床位置，是否有宫外孕情形。

　　2.妊娠周数评估，做为胎儿生长发育的参考依据，并校正预产期。

　　3.多胞胎的评估，确认多胞胎的发育情况。

　　4.子宫及卵巢评估，检查是否有合并子宫肌瘤或卵巢囊肿等。

　　二、早期唐氏症的筛查

　　通过评估胎儿颈部透明带及抽母血检验，筛查胎儿唐氏症。徐金源医生说，目前以此方式可筛检出约90%唐氏症胎儿。

　　中期·能确认胎儿器官发育状况 受检时间：最佳时机在20~24周

　　徐金源医生说，怀孕20周左右，胎儿的各器官已经定型，因此，第一级的超声波检查范围包括：胎儿大小、胎儿数目、胎盘位置、羊水量、预估胎儿体重以及较易看到的胎儿重大畸形。

　　经过第一级的超声波检查后，如果发现有异常状况，产检医生会建议孕妈妈接受高层次超声波检查，由受过专业训练的专科医生针对胎儿各项器官进行系统性的扫描检查。

　　徐金源医生说，检查范围包括第一级超声波的检查项目、胎儿的全身器官，如脑部结构、脸部五官、胸腔心脏、腹腔、生殖泌尿系统、脊椎、四肢等，整个详细的扫描检查需费时约30~40分钟，检查过程的顺利与否又和怀孕周数、胎儿姿势、羊水多少有关。一般而言，对于胎儿器官畸形的检测率，第一级的超声波检查约为60%，而高层次超声波约为80%。

　　徐立源医生补充，针对子宫颈闭锁不全或早产等高危的孕妈妈，还会检查子宫颈的长度和形状；至于妊娠高血压、妊娠毒血症及胎儿生长迟滞的高危孕妈妈，则会评估子宫动脉血流的阻力，以预测其再发性和严重程度。

　　不是人人都要做高层次超声波

　　很多孕妈妈为了求心安，而愿意接受高层次超声波检查，不过，国内有资格执行此项检查的产科医生有限，实在很难满足所有有此需求的孕妈妈，在常规检查中有问题的孕妈妈、有生过不正常宝宝的孕妈妈以及高龄产妇，需要做高层次超声波，对大部分的孕妈妈而言，一般常规检查已足够。

　　后期·能为生产做准备 受检时间：约30~32周或35~37周

　　妊娠30~32周

　　评估内容包括后期胎儿的解剖评估、生长评估(评估生长曲线及胎儿大小)、生理评估(含羊水量、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌肉张力)、胎儿异常追踪。

　　妊娠35~37周

　　除了上述内容以外，还多了胎盘功能评估、胎儿出生体重预测、胎位及胎盘位置等，为生产做准备。徐金源医生指出，特别是之前检查有任何异常时，要不断地追踪，并和儿科及相关科室密切联系，以便在生产时做最好的处置。