自然分娩产程通常被人为分为3部分,即3大产程。第一产程是指孕妈咪出现规律宫缩宫口开始开大至宫口开全的时间,即宫颈扩张期;第二产程是指宫口开全至胎儿娩出时间即胎儿娩出期;第三产程是指胎儿娩出后至胎盘娩出
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自然tulaoshi分娩的力量
分娩到底有多痛?有人说如同几百根肋骨同时折断 ;有人说如同鬼门关走一遭 ;有人说如同将皮肤撕裂一般…仿佛种种都无法形容那几个小时的处境。而现代科技为女人带来了福音,但上海红枫医院的妇产医生吕明旭认为,自然的力量最伟大。
吕明旭
美国妇产科学院院士、美国妇产科注册执照医师、美国妇产科超声执照医师,先后就读于北京大学、北京协和医学院、美国纽约大学和美国俄亥俄医学院,获得医学硕士、医学博士学位。曾在新泽西医科大学妇产、生殖和不孕不育科担任临床指导教授和妇科超声波主任。
在加入红枫之前担任百汇医疗中心担任妇产科主任。曾被提名为上海最佳外国医生奖。吕医生在女性医疗保健领域具有丰富而广泛的经验,擅长孕期保健,待产及分娩,不孕症,避孕,性传播疾病,癌症筛查、诊断及治疗,子宫异常出血,微创手术(腹腔镜检查及子宫镜检查)以及妇产科超声波检查。
鼓励自然生产 侧切并不必要
在吕医生从医的这么多年里,经她手出来的宝宝不计其数,甚至脍炙人口到一个家族里的女人分娩都与她有关。国内外的从医经历让她更了解产科医生的职责。吕医生非常肯定地说:“自然分娩对婴儿和产妇最佳。”
不同于大陆医院鼓励妈妈剖腹产以及侧切,吕医生认为最为原始的分娩办法最好。“红枫医院是不鼓励侧切的。”当被问及不侧切是否会影响产妇生产的时间时,吕医生认为,侧切与不侧切时间上并没有差太多。“从孕妇做产检开始,我就会告诉他们各个时间的注意事项,包括顺产前后的运动,顺产时的呼吸,所以我并不认为侧切可以加快分娩速度。”吕医生表示,皮肤的弹性特别好,如果你控制得很好,通过前期的运动,生产时候的呼吸,撕伤的概率其实很低。
Skin to Skin
在许多的纪录片里,我们总是看到,当婴儿从母体出来后,医生往往马上剪短脐带,将婴儿放上秤,然后做一系列的婴儿检查。而吕医生认为,这对胎儿和母体并不好:“婴儿在出生之后,脐带并没有停止供给营养(氧气),马上剪短也就是马上停止给婴儿提供营养。”在吕医生的分娩过程中,婴儿一出生,依然是与妈妈在一起的。
“一离开母体,我们就会将婴儿放在妈妈身上,待脐带完全停止搏动后,才将其剪断。而在这期间,婴儿与妈妈是‘Skin to Skin’。一来不要让婴儿太快脱离母体,这样不会因为太快转换的环境而不适应,二来在整个过程中,妈妈都是抱着宝宝的,宝宝一出生母乳喂养就跟上了,这样还可以帮助宝宝主动寻找乳头。这个过程非常温馨,医生干预得并不多,就是追求最原本的人生产过程。”
当然,这些也都是建立在母体分娩的是一个健康婴儿的前提下。
第一产程
医生们在做什么
在第一产程中,医生通过观察宫缩(子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间)、宫颈扩张程度、先露下降情况,估计产程进展顺利与否,同时根据宫颈口开大、先露下降的指标,结合时间参数,绘制产程图以便直观了解产程进展情况。
每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心,并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化,观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。
孕妈咪应该怎么做
第一产程是养精蓄锐的时候,孕妈咪通常是不需要动用体力的,只要保持稳定的情绪,慢慢适应已经来临的宫缩痛,保持正常的呼吸即可。
如果没有胎膜早破出现,或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接,孕妈咪宫口开大小于4厘米时,在宫缩间歇期可以离床活动,胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加,宫颈扩张加快,可以加速产程进展;如果没有禁忌症,孕妈咪可以采取各种姿势,只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息,睡觉更好,以保证分娩时有充分的体力和精力。
孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物,每隔2~4小时排便排尿1次,以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。
活跃期孕妈咪不要这样做
刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛,精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪,随着第一产程活跃期的来临,宫缩间隔越来越短,宫缩强度越来越强,抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫,少数孕妈咪甚至又蹬又踹,造成体力消耗过多,容易诱发子宫收缩乏力,宫颈水肿,产程延长。同等条件下产程越短,孕妈咪自然分娩的成功率越高。
医生的对症处理
对于宫颈水肿的孕妈咪,医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决;而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿,另一方面会过早出现屏气及大便感,孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲,出现这种情况医生通常根据检查提示的体位,让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位,微躬腰部,含胸曲膝,大腿上收与脊柱纵轴成直角,腹前侧壁贴向床垫,予以纠正。
第一产程中如果宫缩强度不够,医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力,如果出现不协调性宫缩、假宫缩,或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时,可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。
通常第一产程时间最长,如果孕妈咪能熬过第一产程,一般胎位转为正常的话,孕妈咪大多都能走向成功的彼岸,自然娩出胎儿。
第二产程
第二产程时限相对较短,是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全(开大10厘米)后,医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位,即双脚蹬在产床脚架上,双侧髋、膝关节屈曲,使大腿尽可能贴近腹部并外展,排空大小便。
此期宫缩强度达到最大值,宫缩间歇期短,宫缩持续时间长,但令人高兴的是宫口开全后,孕妈咪宫缩痛会明显减轻。
孕妈TuLaoShi.com咪该做些什么
正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔,胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意,此时孕妈咪需要配合医生,宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降;
宫缩间歇时,呼气,全身充分放松,抓紧时间休息,进食一些热量高的流质食物;
当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后,宫缩再来时,孕妈咪应张口哈气,待宫缩后屏气用力,目的是充分扩张会阴,防止会阴损伤。
医生会做什么
此期是全程胎心监护,通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现,如果宫缩欠佳,可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩,通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。
医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸,并保护会阴不发生损伤,如果会阴条件差的可选择会阴切开,对于突然出现的胎心异常,经变换体位、吸氧,胎心改善不理想的,可使用器械助产及早结束分娩,如果有胎儿宫内窘迫风险的,可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。
第三产程
第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻,胎儿已顺利娩出,医生会清理新生儿的口鼻黏液,处理宝贝的脐带,常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里,这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰,也是临床常说的早接触,可以达到稳定新妈咪情绪的作用。
此期时间短,医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出,给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩,减少产后出血,同时仔细检查软产道有无延裂,细心缝合侧切伤口。
第四产程—产后2小时
现在临床提出第四产程的观点,是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间,此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化,适当给予补液治疗。
妈咪应彻底放松自己,进食易消化食物,和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触,并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。
产科医生温馨小提示
自然分娩某种程度上也是一种体力劳动,所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。
生孩子的新姿势
等待孩子的到来并不一定要躺着生,还有站着、跪着、蹲着、坐着、靠着等“新姿势”,让产妇感到更舒服、疼痛更少,还能够加速产程。进入产房之前有漫长的等待,这时不妨找到最适合自己的姿势。
好姿势为什么重要?
分娩是需要一定时间的,因为宝宝必须在通过妈妈的骨产道和软产道后,妈妈和宝宝仍都是安全的,分娩才可以说是成功。而妈妈的骨产道虽说只有10余厘米的长度,但它不是等圆等宽的,而是一个近似漏斗状的管道,在这个短小的管道里,竟有三个平面的形状是不一样的。因此,宝宝要想以一种姿势来通过是绝对不可能的,会被卡在产道的某一处。宝宝必须要做一些适应性和被动性的转动来适应妈妈产道腔的形态,下一步的分娩才可能进行,每一个动作都需要一定的时间来完成,并不能着急。宝宝在完成这些转动时,自身并没有主动的意思,而是完全由妈妈的宫缩力和产道阻力所产生的合力给“代办”了。在等待宝宝转动的时候,妈妈不同的姿势可能为宝宝带来更大的空间,更有利于转动。另外,一些姿势能够减少宝宝的重量对妈妈身体的压力,从而减少疼痛。
1.站着
在产程初期的时候,站着或者走动能够增加生产的动量,做好准备工作。准妈妈可以在宫缩的时候靠着丈夫,将手臂环绕着他的颈部,并轻轻晃动身体,就好像跳舞一样。这个姿势也能够让准爸爸方便地轻柔准妈妈的腰背,缓解她的疼痛。
2.侧卧
为了能够休息和缓解疼痛,准妈妈在产程初期时,可以侧躺在床上,膝盖间夹上一个枕头能够让这个姿势更舒服。往左躺能够让流向子宫和宝宝的血液更多。因为侧躺时肚子靠着床面,所以背痛可以得到缓解。
3.跨步
跨步的姿势能够帮助宝宝在子宫中更好地旋转和下移进入产道。准妈妈可以前倾,一腿跨蹬在椅子上,在宫缩的时候,身体可以稍微前倾靠向跨在凳子上的腿。
4.蹲着
这个姿势有助于盆骨打开,也给了宝宝更多的空间转动身体进入产道。可以手扶着椅背蹲下,也可以靠着丈夫或者墙壁蹲下。
5.坐着
在分娩的过程中,有韵律的活动会让准妈妈感到更舒服。坐在椅子上的时候,准妈妈可以轻轻地来回摇动。这个姿势能有效地缩短产程中期,但久坐也有可能让准妈妈阴部水肿。
6.跪着
有时候,跪姿能够缓解背痛。跪着的时候前倾也有助于准妈妈的盆骨打开,尽快为生产做好准备。跪着的时候,准妈妈可以靠着生育球或者是垒起来的枕头。
7.前靠
如果背痛得厉害,准妈妈可以反坐在椅子上,前倾靠着椅背。
8.翘腿
坐着,然后将一条腿翘起来平伸,也有助于宝宝旋转和下移进入产道。在宫TuLaoShi.com缩的时候,准妈妈可能想要前倾靠近翘起的腿来缓解疼痛。
9.背靠
很多准妈妈会因为害怕自然分娩的疼痛,而选着剖宫产,她们同时也认为,自然分娩和剖宫产其实没有区别,其实不然,自然分娩(图老师整理)尽管是最原始的分娩方式,但是,它的好处也是很多的,只是,它是潜移默化的影响着妈妈和宝宝的,不易被发现罢了。
对准妈妈好处
自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程,不会在腹部造成创伤和留下瘢痕,也不会损伤子宫。产妇产后恢复快,分娩结束后很短的时间内就能恢复体力进行活动,帮助子宫恢复,促使产后恶露的排出。英国皇家助产士学院的专家说,产妇在自然分娩时会分泌大量的催产素,而这种激素能使产妇对她的新生儿产生独特的感情,有利于母子间建立良好的亲情关系。
第一胎想要顺产,或者头胎是剖腹产、第二胎想顺产的妈妈因为没有经验,对分娩时刻该何时用力一无所知。如果孕妈妈在分娩时候大吵大闹,该用力的时候不用力,该休息的时候不休息,可能会因为体力不支导致无法顺利完成生产。其实只要掌握用力技巧,分娩也可以变得很顺利。
三种错误用力方式
有些孕妈妈可能会以为,只要肚子痛就开始用力,其实这样是不正确的。在分娩的时候,要避免以下几种错误的用力方法。
1.大声呻吟或大喊大叫。分娩时大喊大叫不仅不能够减轻临产时宫缩的疼痛,反而可能因为过度换气导致母体缺氧,胎儿的脑部、脐带、子宫、胎盘循环血量减少,继发碱血症等。
2. 在第一产程就屏气用力。孕妈妈如果在第一产程(即宫口扩张的时候)就屏气用力的话,会过早地消耗体力,导致后面产程真正需要用力时反而无法使用力气,而且过长时间屏气容易导致呼吸性酸中毒。
3. 胎头即将娩出时,仍然向下屏气用力。这样可能导致胎儿娩出过快,造成产妇会阴部裂伤。
错误用力的危害:阻碍子宫口的张开,使分娩的时间增加,胎儿和产妇的负担都会加重;还可能引起严重的会阴撕裂,产妇在产后很长一段时间都会感觉疼痛;胎儿的头部会受到压力,如果子宫口还没有完全打开的时候,进行腹压,会增加子宫的负担,胎儿得不到充足的氧气和营养,可能危及到安全。
该如何正确用力
当子宫口全开后
子宫口开全后,会阴膨胀,产妇需要配合阵痛,有意识地施加腹压,这种腹压便称为“使劲”。
采取www.Tulaoshi.com仰卧的姿势做深呼吸,空气吸入胸部后,暂时憋住,然后像排便时一样,向肛门的方向用力;无法再继续憋气时,便开始吐气,接着马上再吸气、用力。这样腹内压升高促进宫缩,能够加快胎儿的娩出。
当宫缩间歇时
在宫缩间歇期,胎儿可以得到很多的氧气,进行能量储存,此时孕妈妈应该安静休息,而且是越放松越好,以恢复体力。如果腹压和宫缩力配合得当,会使胎儿娩出时间明显缩短,还可以减轻阵痛;但是如果用力不当就起不到应有的作用,比如有些孕妈妈拼命地喊叫哭闹,不但消耗体力、造成疲劳,并且导致子宫收缩乏力,影响产程进展。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://www.tulaoshi.com/ziranfenmian/)当胎头下降时
胎头下降后,在宫缩强烈的时候,产妇不要再向下用力,同时应张口哈气,解除过高的腹压,以免造成会阴严重裂伤,甚至造成肛门撕裂导致产后尿失禁。产妇应稍屏气向下用力,使胎头缓缓娩出。
许多研究都表明,相比自然出生的婴儿,剖腹产出生的婴儿机体往往具有不同的肠道菌群,但是发生这一现象的原因及其对机体免疫系统的影响尚不清楚;近日,来自哥本哈根大学的研究人员通过对新生小鼠进行研究,旨在揭示出生方式对小鼠机体免疫系统发育的影响,相关研究成果刊登于国际杂志The Journal of Immunology上(www.tulaoshi.com)。
研究者发现,通过剖腹产出生的小鼠幼崽机体中增强免疫系统的细胞数量往往较少,而通过自然分娩方式出生的幼崽相比剖腹产来讲可以暴露于更多细菌中,研究者提出了一种卫生假说,即自然分娩方式出生的幼崽,其机体免疫系统可以学会区分无害分子和外来分子。
虽然我们一直都很倡导自然分娩,但对于因疾病导致不能自然分娩的孕妈米来说,剖宫产也许是最安全的选择。今天,我们就来了解一下孕妈咪在什么情况下不适合选择自然分娩,患有某种疾病的孕妈咪在选择分娩方式时又该注意哪些呢?
产科疾病导致不能自然分娩
胎儿巨大 胎宝宝体重达到或超过4000g以及胎头双顶径大于9.5cm者称为巨大儿。胎儿大,手术助产的机会增加,可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、 肩难产、新生儿窒息,甚至死亡。对妈咪而言,严重的软产道裂伤,甚至子宫破裂,尾骨骨折、尿漏、粪漏等,增加手术助产几率,易导致感染。子宫www.Tulaoshi.com收缩乏力、产 程延长、易导致产后出血。由于盆底组织损伤,如后可导致子宫脱垂。
胎位异常 一般指妊振30周后,胎儿在子宫体内的位置不正,较长见于腹壁松弛的孕妈咪和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见,而横位对孕 妈咪和胎宝宝的危害最严重。胎位异常导致继发宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染机会,若胎头长时间压迫软产 道,可发生缺血坏死脱落,形成生殖道瘘。发生梗阻性难产,若不及时处理,造成子宫破裂,危及产妇生命。第二产程延长和手术助产机会增多,由于胎宝宝头部受 压过久,可引起颅内出血、新生儿窘迫、新生儿窒息。胎宝宝面部受压变形,颜面皮肤青紫、肿胀,尤以口唇为著,从而影响吸吮,严重时可发生喉头水肿影响吞咽 及呼吸。
孕妈咪骨盆狭窄或倾斜 骨盆狭窄或倾斜就是骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,从而影响产程顺利进展。若为骨盆入口平面狭窄,容易 发生胎位异常,常引起继发性宫缩乏力,导致产程延长或停滞。若为中骨盆平面狭窄,影响胎头内旋转,胎头长时间嵌顿于产道内,压迫软组织引起局部缺血、水 肿、坏死、脱落,于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重性梗阻性难产若不及时处理,可导致先兆子宫破裂,甚至子宫破裂,危及产妇生 命。对宝宝而言,导致胎儿窘迫,甚至死亡;因产程延长、胎头受压、缺血缺氧容易发生颅内出血;产道狭窄,手术助产机会增多,以发生新生儿产伤及感染。
有妊娠合并症,需慎选分娩方式
妊娠合并心脏病 这是产科严重的合并症,目前仍是孕产妇死亡的主要原因,发病率0.5~1.5%。由于妊娠,子宫增大,血容量增多,加重了心脏负担,分娩时子宫及全身骨骼 肌收缩使大量血液涌向心脏,产后循环血量的增加,均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时,由于长期慢性缺氧,致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。心脏病患者能 否安全渡过妊娠、分娩关,取决于心脏功能,故对此病必须高度重视。
分娩方式的选择 患有此类病症的孕妈咪应提前选择适宜的分娩方式。对心功能Ⅰ-Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩。对胎儿不大,产道条件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ级者,均应选择择期剖宫产。
妊娠期重症肝炎 妊娠期重症肝炎的症状有食欲减退、厌油、频繁呕吐、腹胀,继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黄、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基础上, 以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合征,是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎,胎儿可通 过垂直传播而感染,由以乙型肝炎母婴传播率较高。病毒性肝炎与唐式综合征得发病密切相关。妊娠早期患病毒性肝炎,胎儿畸形的发病率约高2倍。流产、早产、 死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。
分娩方式的选择 多数学者更倾向于剖宫产,剖宫产患者死亡率比阴道分娩明显下降,若同时行子宫切除术还可预防产后出血和产褥感染
甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症是体内甲状腺激素过高,引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌性疾病。常见病因是毒性弥漫性甲状腺肿。正常妊娠 时母体表现为,心悸、休息时心率超过100次/分,食欲很好、进食很多的情况下,孕妇体重不能按孕周增加,腹泻、脉压50mmHg,怕热多汗,皮 肤潮红,皮温升高。甲亢患者代谢亢进,不能为胎儿提供足够的营养,胎儿生长受限、低体重儿出生率高。默写抗甲亢的药物可通过胎盘进入胎儿体内,造成胎儿、 新生儿甲状腺功能低下。有些药物有对胎儿致畸风险。
分娩方式的选择 妊娠37~38周入院监护,并决定分娩方式。除有产科因素外,应尽量经阴道分娩。临产后给予精神安慰,减轻疼痛;吸氧,注意补充能量,缩短第二产程。病情重者需手术助产。无论经阴道分娩还是剖宫产均应预防感染,预防发生并发症,注意产后出血及甲状腺危象。
妊娠期糖尿病 妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而降低,为了维持正常的糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持这 一生理代偿变化而导致血糖升高,使原有的糖尿病加重或出现糖尿病。孕妇抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系统感染常见。羊水过多发生率比正常孕妇多10倍。 巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程延长易发生产后出血。易发生巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。
分娩方式的选择 妊娠合并糖尿病不是剖宫产指征,有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者,应行剖宫产。糖尿病并发血管病变者,多需提前终止妊娠,常选择剖宫产。对于病情控制好,宫颈条件成熟者,还是建议采取自然分娩。
妊娠高血压综合症 妊娠高血压综合症是妊娠特有的疾病,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。易发人群为初产 妇、年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾盂肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良等。症状为水肿,体重 增加是许多患者的首发症状,还有头痛、视力改变、上腹部不适等。妊娠高血压综合症还可引发多种并发症,如脑出血、妊高症心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍、 肾功能衰竭等。妊娠高血压容易引发早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情愈重,对胎儿的不良影响亦愈大。
初次生产,没有经验,该何时用力更是一无所知。有些孕妈妈以为,(www.tulaoshi.com)肚子痛时就开始用力,其实这样是不正确的。自然分娩时要避免:
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