如何诊断和治疗不孕症

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不孕症的发病率有多少？

　　早在50年代，Tietze(1956)曾利用人口统计学的资料进行估计，认为20-40岁的妇女不孕的患病率为15%。70年代末到80年代初tulaoshi.com，各国学者开始重视不孕症的问题。

    陆续开展不孕症患病率和病因学的研究工作。Mosher利用人口普查的资料进行估计，认为美国19-49岁的不孕症患病率是15%，Borrie也利用人口普查资料中45岁以后未生育的人数来推测澳大利亚不孕症的患病率是10%-12%，Rantala利用妇科防癌普查表进行估计，芬兰30-40岁的妇女不孕症患病率为15.4%。日本井上正人对本地区40岁以后无孩子的已婚妇女所占比例计算出该地区40-49岁的不孕症患病率为20%。但由于这些间接估计值存在偏差，为了准确地了解不孕症患病率和病因分类，世界卫生组织于80年代末期在25个国家的33个中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查。结果表明发达国家约有5%-8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%。全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。

为何不孕检查正常却不能怀孕？

  经过多种检查就是找不到有何异常，那么你就属于那种原因不明的不孕症患者。一般正常的女性如果性交后试验结果良好的话，几乎都会怀孕。假如那些能怀孕的女性也接受各种与你一样的检查，其结果一定是和你一样“找不到异常”。找不到不孕的原因就像一把双刃剑，使你们一度陷入痛苦中。

  对于你们来讲，性交后试验结果正常只单单意味着一个现象，那就是“丈夫的精子没问题”，而绝不是能对着你们讲这个检查结果“没问题，你可以怀孕”。

  确认了性交后试验结果正常，医生会对你讲“虽然检查结果无异tulaoshi.com常，但是很遗憾问题是在你身上。”你们听后肯定都会露出诧异的表情。接着医生将采用的说明方法也许是世界上没有一个不孕症专科医生会采用的方法。在进行说明之前，医生会开场白地先对你们说：“为了使你们能够理解，请想像一桩在人世间不大可能发生的事。”

  医生之所以要突然地进行看似很荒唐的说明，是因为她们始终抱着这样一种信念，那就是“从今天起，要把你们从痛苦中解脱出来，从诅咒束缚中解放出来。”

  接着医生将问你们：“你的性交后试验结果如此良好，说明你丈夫的精子没有问题。那么如果你丈夫与别的女性譬如说5位女性发生性关系的话，那5位女性的性交后试验结果也可能是良好的。如果是这样的话会发生什么呢？当然现实中是不可能发生的事，但应该能简单且准确地预测到吧。”

  在充分说明了“性交后试验结果良好”的意义，并且让你们理解了以后，痛苦的内心窗户稍微有点打开的你会很准确地回答医生的提问，答案是至今最不愿想的，却是很普通地很内率地回答：“她们都会怀孕。”

  医生会接着说：“是的。这个月至少有3人或是5人都怀孕。”

  所以说，各种各样检查的结果，即使是未发现异常，但是很遗憾怀不上孕的原因还是存在，存在于你的身上。也就是说，那会怀孕的5人的“未发现异常”与你的“未发现异常”是不同的。也可以这么理解，不孕症患者的“各种检查未发现异常”与健康普查时的“各种检查未发现异常”是不同的。

  对不孕症患者来说，应该是“能怀孕才是健康正常的”。

  读到这儿能理解吗？

如何诊断和治疗不孕症

　　不孕症的诊断包括四大检查：

　　1．男性精液分析。正常值：精子密度>20×l06/L，精子活动率>40%，a级>25%，a+b级>50%，畸形率<35%~40%

　　2．妇科检查。包括子宫的大小、位置、质地、活动度；子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节；附件是否有增厚和牵拉痛等。

　　3．排卵监测。包括基础体温测定、超声监测卵泡、激素测定、子宫内膜组织学等。

　　4．子宫输卵管造影。

　　根据不同病因，采取相应的药物或手术治疗。

　　概括为四句话：确诊病因很重要，夫妇双方都检查，对症治疗是关键，持之以恒有希望。

　　不孕症的常见治疗方法

　　1．咨询指导和排卵检测：包括性知识或受孕知识指导。

　　2．诱发排卵：若患者为排卵障碍，多囊卵巢综合症(PCOS)等。

　　3．输卵管重建：输卵管不通者腹腔镜下复通或介入治疗。

　　4．人工授精（丈夫）：适用于轻度少弱精、性功能障碍、生殖器官畸形。

　　5．人工授精（供精）：适用于无精症。

　　6．体外受精与胚胎移植：适用于输卵管阻塞或丧失功能、盆腔粘连、子宫内膜异位症、排卵障碍、免疫源性不孕。

　　7．单精子卵母细胞注射术：适用于少弱精、无精症。

不孕症治疗中的诸多检查是否有必要

　　不孕症，通常是指有正常的性生活，持续两年以上而未能受孕者。一般有10对夫妇在排卵期间外出度蜜月，进行性生活不避孕的话，那么蜜月回来后大概有8～9对夫妇会怀上蜜月宝宝。也就是tulaoshi说，如果不避孕的话，8～9成的夫妇肯定会妊娠，这就是人类的生殖。

　　不孕症治疗中的诸多检查是否都有必要呢，按照专家的看法，也许是比较极端的讲法，不孕症检查中只要有“性交后试验”就够了。

　　不过，随着将来体外授精——胚移植（IVF-ET）等的治疗不断地发展，若有子宫输卵管造影等资料将更有利于判断。
 
　　为什么这么说呢？是因为不孕症只是想要小孩而怀不上孕的症状，并不是那些像眼睛瞎了看不见、心悸胸闷等的身体感到痛苦不适的疾病。
 
　　譬如，突然出现明显黄疽的话，内科医生首先要区分病因是由血液疾病、胆囊疾病，还是由肝脏疾病引起？其次，如果是肝炎的话，要进行检查区分是酒精性的、药物性的还是病毒性的？若诊断为病毒性的话，要鉴别诊断是甲型、乙型还是丙型肝炎？若是丙型肝炎的话，就要选用干扰素治疗。

　　然而，针对不孕症，我认为没有必要如此彻底的追究病因所在。因为病人并没有生命危险，而且不孕症患者中有60％～70%的人到最后查不出确切的病因，医学上称为“原因不明的不孕症”。
 子宫输卵管造影虽然稍微有些疼痛，但基本上还是属于安全的检查，该检查的资料对将来的治疗可能有帮助。

　　其余的各种各样检查，其结果也只不过是提示“有可能是这个原因”，并不能确定病因。相反，有不少会对这“有可能的病因”信以为真而进行没有必要的治疗，结果是患者遭受痛苦。

　　也可以这么说，所有的检查治疗都是在医生和患者都抱着“如果能自然怀孕就好了”的强烈愿望下才做的。通常，性交后试验良好的患者，其他的检查结果无论是好是坏，是否有异常发现，在3～6个月后也还是不能自然怀孕的。我认为没有必要按步就班地进行种种常规检查，而通过超声波检查所见或是通过观察卵子的发育状况来推测异常所在，然后只要进行能证明该异常存在的绝对必要的并且对以后的着床有益的检查就够了。

避孕套与免疫性不孕症

　　免疫性不孕，是因为女性体内有抗精子抗体，当精液到达阴道后，抗体使精子凝集，失去活力，而致不孕。

　　在通常情况下，女性体内是不会产生抗精子抗体的。如果女性生殖道吸收了进入的精液，就会产生抗精子抗体，这样，精子就会失去活力和生育能力。同时，还会进一步使女性的抗精子抗体增多，形成恶性循环。

　　如果用一段时间避孕套，杜绝精液与女性生殖道接触，使女性体内的抗体浓度逐渐降低，再过性生活时精子活力便可恢复，也就怀孕有望了。

　　据国外报导避孕套还可减少输卵管堵塞造成的不孕。因为避孕套能阻止男性生殖器和精液中的某些细菌到达女性生殖器内，从而避免引起慢性盆腔炎，而慢性盆腔炎是导致输卵管堵塞的最常见的原因。

　　所以，对于经过各种治疗仍未怀孕的不孕症夫妇，不妨使用一段时间避孕套，或许有怀孕的希望。

什么叫不孕症

　　所谓不孕症是指育龄夫妇婚后长期同居，性生活正常，亦未避孕，图老师但较长时间后仍未怀孕。但是育龄夫妇婚后究竟要经多长时间仍未怀孕就属于“不孕症”呢？迄今标准尚未统一。目前有两种倾向性意见，第一种意见倾向于不孕期限应长一些，目的避免将非“真性不孕症”病例也计算在内。第二种意见倾向于不孕期限宜短，因近年晚婚风气形成，不孕期限宜短，有利于早期发现，早期治疗。

　　过去我国学者多数认为不孕年限以2年为限，也有少数主张3年。美国不孕学会的标准是1年。国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不孕标准定为婚后2年未孕者。

　　最近，北京医科大学附属人民医院和国家计生委科研所首次在国内完成了“正常育龄妇女自然生育力的研究”课题，探索出我国育龄妇女自然受孕时间及其影响因素，为不孕诊断提供了可靠依据。这项研究采用随机抽样的方法，按育龄夫妇婚后是否采用避孕措施而将1889例受试者分为两组：

　　A组1229例为婚后未避孕者；B组660例为有避孕史者。经统计，A组育龄妇女婚后3个月受孕者912例，占74.2%；半年内受孕者占86％；一年内受孕者93.2％；2年内受孕者占97.2%。据调查资料，我国专家认为，未采取避孕措施而过正常性生活1年未妊娠就可称之为不孕症。