臀位的绝对剖宫产指征是什么

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剖宫产新妈 六点需注意

     从中医上讲，剖宫产后产妇的基本病机为气血亏虚、血脉瘀阻。产妇术后进行科学的调养，对身体恢复有着重要的意义。比如产妇在手术时失血，直接导致产妇气血亏虚。术后疼痛，影响产妇的休息，最终可延缓身体的恢复。为使子宫的损伤最小，剖宫产时多采取横切口。中医学认为，横切口会阻断经脉中经气的畅通运行，从而影响相应腑脏功能，不利于产后的恢复。

  新妈在产后调养时，应该注意以下六个方面：

  1.剖宫(www.tulaoshi.com)产术后的产妇身体恢复较慢，不能与阴道自然分娩者一样在产后24小时后就起床活动。应注意多休息，最好取半卧位。

  2.多做翻身动作还可促进肠蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，以帮助减轻腹胀。采取半卧位并配合多翻身，可促使恶露排出，避免恶露瘀积在子宫腔内而引起感染，也利于子宫切口的愈合。

  3.术后24小时后应拔出导尿管，鼓励产妇自行解尿。缩短导尿管保留时间，可减少尿路感染的危险性。

  4.注意手术切口的清洁，2周内避免腹部切口沾湿。适时增减衣物，避免受寒感冒。咳嗽或打喷嚏会增加腹内压，影响伤口愈合。

  5.保持愉快心情，使气血平和，免生他病。精神紧张、愤怒、惊恐，则易扰动气血，导致产后血晕及产后血崩等疾病。

  6.产后应依据身体的恢复情况尽早下床活动，避免长时期的卧床。拆线后宜进行产后健身锻炼。

剖宫产后如何让心理恢复

  关键点读：剖宫产并没有绝对的好坏之分，它的出现本是科技进步的体现，是辅助分娩的重要手段，新妈妈以平常心看待最重要，剖宫产除了身体上的伤口之外，还可能给部分想顺产的新妈妈带来心灵上的创伤，这种心理变化大致有五个阶段：

  ·第一阶段：手术后1小时，新妈妈开始接受剖宫产这个事实。

  ·第二阶段：产后1周，对剖宫产的接受感被失望情绪代替，认为没有亲身经历孩子被分娩出的过程，感到很遗憾，并且很难进入母亲角色。这需要新妈妈及时调整，家人也应多抚慰。

  ·第三阶段：产后8周左右，容易将孩子的不完美归结于剖宫产的原因，还可能梦到分娩过程，这是正常现象，有助于新妈妈重新理解自己的生产过裎。

  ·第四阶段：容易接近有类似分娩经历的妈妈，这能令自己不再感到孤独，从而心情得到极大的放松。

  ·第五阶段：分娩的痛苦经历被渐渐淡忘，能够客观地对待剖宫产了。

剖宫产的新妈咪如何护理伤口

　　关键点读：剖宫产后的伤口首先需要做好消毒清洁护理，不要沾水，平时动作幅度不可大，同时还应配合吃促进伤口愈合的饮食。

　　剖宫产后，妈妈的子宫和腹壁都留有伤口，无沦在医院还是回家后，伤口都是需要重点护理的部位。

　　★做好消毒清洁，不要沾水

　　定时更换伤口的纱布和药，更换时，要先用卫生棉球蘸取75%的酒精擦拭伤口周围，进行消毒。

　　伤口未愈合前不要沾到水，产后2周新妈妈最好不要洗澡（恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，同时每天需冲洗外阴1—2次），以免水污染伤口，引起感染发炎，可以用湿毛巾擦拭身体缓解不适。

　　★动作应温和

　　现在剖宫产的伤口一般都是横切，特别注意行动、动作要温和，少做身体后仰等动作，咳嗽或大笑时要用手按住伤口两侧，以免拉扯到伤口。

　　★伤口不适时如何处理

　　渗液较多：产后注意观察伤口，如果伤口有较多渗液流出，要及时告知医护人员处理。如果已经出院，可以用高渗透性的盐水纱布引流，并用盐水冲洗，同时增加换药次数，渗液严重时，要去医院治疗。

　　伤口发痒：伤口发痒是正常现象，不要用手去抓挠，可以用无菌棉签蘸75%的酒精擦洗伤口周围止痒。

　　饬口痛：伤口在麻醉药效过后开始疼痛，2—3天后疼痛缓解，如果疼痛持续且有异常情况，如伤口红肿发热时，很可能是发炎了，需要及时请医生处理。

　　★多吃有利于伤口恢复的食物

　　伤口愈合需要大量的营养支持，产后要保证营养，促进伤口愈合的主要营养素有：蛋白质、锌、铁以及维生素B族和维生素C等，妈妈可以进食以下食物来补充：含优质蛋白质和维生素B族的鱼、鸡、鸡蛋，含锌丰富的海带、木耳，含丰富维生素C的苹果、橙子、草莓等。另外蜂胶胶囊和花粉片，也有利于伤口愈合，可以适当食用一些。

剖宫产影响婴儿免疫力

　　为了生个龙宝宝，不少准妈妈扎堆怀孕，顺产还是剖宫成为她们必须面对的焦点问题。调查研究显示，国内剖宫产比例已近50%，有的医院甚至高达80%，居世界之首。剖宫产分娩带来近远期影响正日益显现。研究发现，剖宫产婴儿在免疫系统和肠道发育方面，都比顺产婴儿要弱。

　　剖宫产的宝宝，除了手术后发生胎儿呼吸窘迫综合征的可能性增加外，可能影响到其肠道系统的发育，此外对其呼吸系统、免疫系统也有较大影响。
剖宫产或影响免疫功能
   
　　上海交通大学医学院附属新华医院临床营养中心张红波等专家最近进行的一项研究显示，剖宫产分娩的宝宝肠道乳酸杆菌和长双歧杆菌数量较自然分娩的宝宝要低。新生儿刚出生时肠道是无菌的，出生后肠道立即被来自母体和周围环境中的微生物定植。经研究分析，自然分娩的宝宝最初的肠道菌群主要来源于母亲的产道和外周的细菌，对于剖宫产宝宝而言，没有接触到母体消化道和产道内的微生物，因此较自然分娩的宝宝，其肠道菌群建设与发育明显滞后。有研究显示，消化道早期定植的肠道菌群在宝宝免疫系统的发育成熟过程中扮演着重要角色。自然分娩可促进新生儿免疫系统细胞因子的产生，而剖宫产可以改变或延迟新生儿肠道菌群早期定植并增加特异性疾病的发生率。
   
　　河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心儿童医院马志萍等发表的调查研究也指出，经对138例肺炎患儿分娩方式的研究，自然分娩的宝宝占肺炎患儿的近32%，而剖宫产的宝宝超过到了68%。研究显示，剖宫产宝宝未经产道挤压，应激存在潜在不足；同时，剖宫产宝宝未获得母亲阴道、肛门附近必要的内脏菌群。
   
　　研究表明，剖宫产宝宝的敏感性鼻炎发生率及过敏症状出现率都明显高于自然分娩的宝宝。此外，有证据指出，剖宫产宝宝的多动症发生率高于自然分娩的宝宝，也可能与其缺失了产程和分娩过程中被挤压的经历，从而产生触觉防御性反应过度为主的诸多的行为问题，最为常见的即小儿多动症。
   
　　母乳喂养可增强免疫力
   
　　儿科医生介绍，在自然分娩困难及特殊情况下，剖宫产的宝宝，更要注意喂养科学性。首选的喂养方式是母乳哺育。北京和睦家医院儿科主任崔玉涛介绍，由于肠道粘膜上存有免疫细胞，这些细胞的激活物是肠道内的正常细菌，包括双歧杆菌、乳酸杆菌等。这就是为何新生儿第一口应是母乳喂养的原因。因母乳喂养的有菌过程，利于肠道正常菌群的建立。但如果因病因故无法母乳喂养的婴儿，可以适当添加益生菌。益生菌是模拟母乳喂养婴儿肠道正常菌群而应运而生的产品，应该包括双歧杆菌和乳酸杆菌。所以，真正的益生菌在调整肠道功能的前提下，会通过刺激肠道免疫细胞，调节全身免疫。
   
　　目前，有不少人工喂养的奶粉产品可帮助宝宝平衡肠道菌群、提升自身抵抗力，以减低过敏发生率、肠道菌群缺乏所引起的腹泻、吸收不好、成长滞缓等问题。如多美滋的独特益生元组合，经临床验证可增强宝宝肠道内有益菌的数量，改善肠道环境，从而减少腹泻、感染和过敏的发生率，帮助宝宝增强自己的抵抗力。
   
　　专家也建议，剖宫产宝宝的父母应多花精力于居家护理上，如多给予剖宫产宝宝轻轻摇晃，尤其在宝宝出生后的前3个月。适当的运动锻炼可以弥补一些剖宫产的缺陷。

剖宫产宝宝更需提高抵抗力

　　龙年即将迎来新一轮生育高峰，不少年轻夫妇筹备着生一个龙宝宝。记者在采访中发现，不少家长有意为龙宝宝挑选一个“良辰吉日”，甚至放弃顺产，选择剖宫产。

　　然而，近年来国内剖宫产比例居高不下，成为医疗界乃至整个社会广泛关注的问题。调查研究显示，国内剖宫产比例已近50%，有的医院甚至高达70%，居世界之首。剖宫产分娩给宝宝健康带来的近远期影响正日益显现。

　　剖宫产原因种种

　　不少产妇因为怕疼怕麻烦，从而更愿意选择看似痛苦更小、更为方便的剖宫产。而受到传统“良辰吉日”的影响，一些家长会为宝宝选择特殊的出生日，剖宫产自然提供了择期的可能性。与此同时，由于孕期营养过度及运动缺乏等原因，过大胎儿的发生率也较早年有增加，不利于自然分娩。

　　剖宫产有可能影响宝宝免疫系统成熟

　　尽管剖宫产看似痛苦更小、更为方便，但实际上有着种种“后遗症”。

　　据了解，剖宫产的宝宝由于没有经过妈妈产道的挤压，除了手术后发生胎儿呼吸窘迫综合征的可能性增加外，还可能因为缺少与母体正常菌群的接触，影响到宝宝肠道正常菌群的建立。因此，剖宫产对宝宝呼吸系统的发育和免疫系统的功能成熟有较大影响。

　　上海交通大学医学院附属新华医院临床营养中心张红波等专家曾进行过一项研究。研究数据显示，“剖宫产分娩的宝宝肠道乳酸杆菌和长双歧杆菌数量较自然分娩的宝宝要低。”

　　新生儿刚出生时肠道是无菌的，出生后肠道立即被来自母体和周围环境中的微生物定植。与自然分娩的宝宝不同，剖宫产宝宝无法接触到母体产道内的微生物，因此肠道菌群建设与发育明显滞后。而消化道早期定植的肠道菌群在宝宝免疫系统的发育成熟过程中扮演着重要角色。慕尼黑Ludwigh-Maximilians大学的研究者们也发现，肠道菌群是免疫系统发育成熟的重要因素。

　　剖宫产不但有可能影响宝宝免疫系统成熟、降低抗病能力，还可能是剖宫产宝宝易患感染性疾病或过敏性疾病风险升高的主要原因。研究表明，剖宫产宝宝的敏感性鼻炎发生率及过敏症状出现率都明显高于自然分娩的宝宝。

　　剖宫产宝宝的喂养、护理重点

　　剖宫产对于宝宝产生的影响是多方面、复杂的，因此妇婴专家始终提倡以自然分娩为首选，在自然分娩困难及特www.Tulaoshi.com殊的疾病情况下，才建议选择剖宫产。对于剖宫产的宝宝更要注意喂养和护理的科学性：

　　首选的喂养方式是母乳哺育；对于母乳不足需进行人工喂养的宝宝则需谨慎选奶，尤其应注意建立良好的肠道菌群环境，帮助免疫系统功能成熟。有些配方奶含有独特益生元组合，经临床验证可增强宝宝肠道内有益菌的数量，改善肠道环境，从而减少腹泻、感染和过敏的发生率，帮助宝宝增强自己的抵抗力。

　　专家也建议，剖宫产宝宝的父母应多花精力于护理上。去年，抵抗力专家多美滋启动了“多美滋1000日抵抗力计划”，针对成长的头1000天内婴幼儿抵抗力发展，特别邀请到产科、妇幼营养、儿童生长发育以及儿科等领域的15位权威专家参与专业知识指导，结合多美滋在抵抗力方面的长期经验积累，根据宝宝的各个年龄阶段提供量身定制的知识、服务、产品和活动。针对剖宫产宝宝的特点和注意事项，专家团还给出了详细的育儿指导和剖宫产宝宝抵抗力计划，帮助宝宝在1000天里建立良好的抵抗力。至今为止，已有超过百万的妈妈加入了1000日抵抗力计划。

　　【编后语】绝非“一劳永逸”的剖宫产

　　从优生优育角度而言，剖宫产虽能减轻一些分娩的痛苦，但却影响着宝宝免疫系统功能成熟、延缓肠道正常菌群的建立，容易发生感染和过敏性疾病。从宝宝生长来看，剖宫产对宝宝智力发育上并无优势，相反在运动发育上却存在潜在影响。虽然，先进的奶粉配方、科学的喂养方式已经尽可能地弥补剖宫产带来的影响，但毕竟，较之自然分娩，剖宫产的宝宝需要更多照料与心思，绝非“一劳永逸”。因此，对于广大孕中及积极备孕的妇女而言，编者始终建议采取自然分娩的方式，为宝宝争取一个最自然的成长起点。

臀位的绝对剖宫产指征是什么

　　要点：

　　1．不是所有的剖宫产对臀位分娩有利。

　　2．分娩方式的选择取决于孕妇身体条件、胎儿大小及姿势、孕妇本人及家属意愿等。

　　3．胎头仰伸、足先露、体重>3500g是臀位剖宫产的绝对指征。

　　近年来对剖宫产的指征放宽，使得臀位剖宫产率不断上升，国外有的作者如Wright(1959)曾建议臀位100%行剖宫产，但目前多数作者认为剖宫产率超过一定限度后继续升高并不能降低围产儿死亡率，认为剖宫产率保持在30%～50%之间比较合理。根据我国1985年11月头臀难产专题座谈会及1987年6月全国难产防治会推荐，臀位剖宫产率宜控制在50%左右。

　　臀位剖宫产指征有：

　　1．胎儿体重≥3500g或B超检查胎儿双顶径>9.5cm。

　　2．骨盆狭窄或有头盆不称者。头盆临界不称（头盆评分7分）又系单臀位可予短期试产。女型及猿型骨盆有利于臀位分娩，而扁型及男型骨盆不利于臀位分娩，可放宽剖宫产指征。

　　3．B超见胎头过度仰伸，呈“望星式”（发生率≤5%），需以剖宫产结束分娩，若由阴道分娩，胎儿脊椎损伤率高达21%。

　　4．未临产，有妊娠合并症或并发症。如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、糖尿病、胎盘功能不全者等。胎膜早破超过12小时，子宫畸形及其他软产道异常行选择性剖宫产。

　　5．子宫收缩欠佳，产程延长，用催产素无效者。

　　6．胎儿窘迫或脐带脱垂而胎心音尚好者。

　　7．先露下降缓慢，软产道较紧，估计阴道分娩困难者。

　　8．足先露或膝先露的脐带脱垂率高达16%～19%，一旦确诊即应考虑剖宫产。在准备剖宫产的同时接产者可试将脱落的下肢回纳，使其保持屈曲状态，并用手将其堵截在阴道内，观察臀部是否下降。若臀部继续下降可按完全臀位处理，若不下降需行剖宫产。两侧下肢情况不同的臀位，如一侧下肢伸直，另一侧下肢嵌顿于骨盆入口处，最易导致脐带脱垂，应立即行剖宫产术。

　　9．早产儿胎头大于胎体更甚，且容易发生颅内出血，以剖宫产为宜。Crowley认为1500～2500g的新生儿存活率与分娩方式无关，<1500g者以剖宫产为宜，但畸形儿发病率增高。结合我国国情，在抢救早产儿的设备与技术都不够理想的医院，体重l500g以下的新生儿存活机会不高，是否选择剖宫产术抢救胎儿，需向患者及家属交代利弊，做好知情同意、签字告知工作。体重1500g以上的新生儿存活率与分娩方式无关，故可考虑经阴道分娩。在早产儿抢救及治疗条件较好的医院，如胎儿宝贵，产妇及家属知情同意，胎龄在26周以上者可考虑行剖宫产。

　　10.有臀位分娩围产儿死亡及损伤史者是剖宫产指征，但仍需分析其原因，若为接产者技术问题，此次是否作剖宫产还需权衡利弊。

　　11．疤痕子宫。

　　12．不孕症经治疗后妊娠。

　　13．高龄初产。

　　14．臀位孕妇及其家属强烈要求剖宫产或绝育者，可考虑剖宫产。

谁应该选择“剖宫产”?

　　出场医生朱萌芝 60岁 女儿 23岁

　　私房话：如果我女儿有一天要做妈妈，
我会建议她一定要按时进行孕期检查，如果条件具备当然要努力自然分娩。因为这是一个非常自然的生理现象，对孩子大人都是最最完满的选择。

　　谁应该选择剖宫产？

　　当然，剖宫产作为一种生产方式也有非常积极的意义。对于那些有妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压、骨盆小、胎儿过大、产前出血、子宫有疤痕、生殖道畸形或肿痛阻碍产道以及胎儿宫内缺氧不能立即分娩和胎位异常的高龄初产妇来说，手术产更安全www.tulaoshi.com。但需要说明的是，剖宫产毕竟是一种开腹大手术，对产妇身体的影响高于自然分娩；有少数接受剖宫产的女性有可能发生产后感染；在手术之后有可能发生产后大出血，严重时甚至不得不切除子宫；偶尔还会发生麻醉意外。　

　　以上所说的医疗常规和剖宫产的弊端都不是怀孕女性及家属所能够掌握的，需要医生根据各种检查及检测，有的需要临产以后的严密观察，再结合一定的临床经验来决定。当然，产妇本人和家属完全有权利提出要求和问题，同医生一起商讨，由医生根据具体情况和要求权衡利弊来决定是否采取剖宫产。不管怎么说，医生与孕产妇的目标是一致的，就是千方百计想办法使产妇能够平安地生一个健康的宝宝。如果已经决定通过剖宫产手术来生宝宝，那么下面的内容一定对你有所帮助。

　　费用问题

　　剖宫产费用一般比自然分娩高出1000元至2000元。如果在手术中发现合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等可以在手术中治疗、去除的疾病，或者手术过程中有输血、抢救等情况，费用会更高。

　　手术时机

　　事先有指征的剖宫产不一定必须等到有宫缩了才能进行。如果等到有宫缩了才决定剖宫产就会造成忙乱，对产妇不利。 　　

　　提前住院

　　如果事先决定了采取剖宫产，就需要比预产期提前一周住院准备手术。

　　出院时间

　　自然分娩的妈妈和剖宫产的妈妈都可以在孩子出生后的第4天出院。如果有的妈妈要求尽早出院的话，没有异常情况的自然分娩的妈妈可以在孩子出生后24小时出院，剖宫产的妈妈可以在孩子出生后48小时出院。

　　细节维护

　　剖宫产的妈妈在最初的几天洗澡时要注意腹部的伤口别沾水。大约一周后即可洗淋浴。剖宫产手术后24小时内，伤口疼痛，不要强忍着，可以向医生要一点止疼药。不用担心止疼药会影响到小宝宝的健康，因为奶水通常会在24～48小时后下来。而这个时候，你的伤口已经不是那么疼了，已经不用服止疼片了。

　　选择医院

　　市属三级甲等医院技术和服务方面都是值得信赖的。建议孕妈尽量选择在这样的大医院检查和分娩。