新生儿呕吐的常见原因：咽下综合征

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浅析引起新生儿呕吐的常见疾病

　　新生儿出现吐奶，常常令父母朋友们忧心忡忡，其实他们最为关心的是宝宝的吐奶究竟是生理性还是病理性，我们知道，新生儿时期除了喂养不当导致的新生儿溢奶外，许多因素尤其是内外科的疾病都和新生儿吐奶有关。由于新生儿吐奶常常是严重疾病的早期表现，而频繁呕吐除了直接影响营养的吸收外，还可以产生脱水、酸中毒等代谢紊乱的症状，尤其是新生儿吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因。因此，对于新生儿的呕吐，明确其的病因是最为至关重要的。

    临床常见的与内外科疾病有关的新生儿呕吐如下：

    羊水吸入：由于羊水大量吸入，对胃有一定的刺激作用。新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但一般情况良好，对于羊水吸入导致的频繁呕吐可用1%的苏打水洗胃。

    幽门痉挛：新生儿时期由于幽门功能暂时失调常在喂奶后不久出现喷射状呕吐，临床常吐出大量乳汁和乳凝块，时好时坏。对于幽门痉挛，可以用1：1000阿托品在吃奶前5-10分钟滴入口内，先从1滴开始，逐步增加，最大量不得超过4滴，直到小儿出现面红为止，一般能获得明显疗效。

    新生儿便秘：新生儿一般生后10小时内开始排出胎粪，如果生后数日排便极少或胎便排出时间明显延长，临床也可出现腹胀、吐奶。对于新生儿便秘可以用生理盐水灌肠，一旦大便通畅，腹胀和呕吐常随之缓解。

    感染因素：是新生儿呕吐最常见的原因，除了消化道本身感染如流行性腹泻、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎等，也是引起新生儿呕吐的常见原tulaoshi.com因。

    值得一提的是，消化道畸形在新生儿呕吐的发病中常占有一席之地，而且危害极大，我们应该特别引起重视。

    食道闭锁：新生儿生后即发生剧烈的呕吐，吃啥吐啥，常吐出象螃蟹吐的泡沫状液体。
   
    幽门肥厚性狭窄：临床常常在生后2周左右出现呕吐，进行性加剧，常表现为喷射性呕吐，但吐后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，新生儿常出现脱水和营养不良，腹部体检时，可以摸到枣核样的块物。

    肠闭锁：生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。

    肠旋转不良：生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。

    先天性巨结肠：生后无胎便或有顽固性的便秘，临床常伴有进行性的腹胀、呕吐。

    综上所述，对新生儿时期的呕吐，了解病史、生产史、是否吸入羊水、喂养史以及胎便排出情况和其他伴发症状是非常重要的，临床应该注意新生儿的腹部，观察有无胃型、肠型、腹部肿块以及应仔细检查肛门。对早期出现频繁呕吐者，在没有明确诊断前应先于禁食，一旦发生呕吐，应取侧卧位，以避免窒息的发生，同时应立即去医院就诊。

应对新生儿呕吐有招数

  刚出生不久的新生儿在未开奶之前就呕吐，呕吐物像泡沫或咖啡，但没有其他症状，胎便排出也正常，可能是因为吸入羊水过多导致，待羊水吐完后，呕吐就停止了。如果呕吐严重，可用导管抽出胃内容物，然后用生理盐水洗胃，之后症状就减轻了，这不需要担心。

&Tulaoshi.comemsp; 在吃奶后呕吐，多数是因为新生儿的消化道结构和神经调节中枢发育都尚不完善，食物很难顺利通过消化道，反流回食道而发生的。这种情况只要注意哺喂方式，不频繁喂食，不过量喂食，喂食后拍嗝等，就可以有效缓解。

  呕吐是新生儿患有某些严重疾病的表现，如果情况严重，一定要重视并检查治疗。如感染败血症、肺炎、脑膜炎等，都可出现呕吐；另外，如果伴有嗜睡、突然尖叫、抽搐、前囟饱满等症状，要提防颅内出血；如果呕吐的同时没有胎便排出，有可能是消化道畸形或者胎便黏稠。胎便黏稠只要灌肠就可以解决，并使呕吐停止。消化道畸形的情况需要医生确定方案治疗。

  不过，不要把溢奶当做呕吐。新生儿呕吐和溢奶是不同的。溢奶是因为空气排出而带出奶液形成的，奶水从嘴中自然流出，量较少，宝宝没有痛苦表情。

新生儿呕吐严重可能是胃食管返流

　　引起新生儿呕吐的原因很多，其中胃食管返流就是常见原因之一。本病主要是由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见的临床表现，并可引起严重并发症。早产儿发病率可达8%—10%，有一些病人发病时由于症状不是很明显易造成临床误诊，若不能及时发现并治疗，可危及生命。

　　多数学者认为，胃食管返流的发生与下列因素有关：1、防止反流屏障失常：食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时，则发生胃食管返流。2、食管蠕动功能障碍：当食物进入食管时，食管出现向下的蠕动波将食物送入胃中，其功能障碍时，返流的胃内容物继续上溢。3、食管及胃解剖异常：如食管裂孔疝。4、激素的影响：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约肌压力。胃食管返流时由于酸性胃流反流，食管长期处于酸性环境中，可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄、反流物吸入气管可引起反复发作的支气管肺炎、肺不张，也可引起窒息、猝死综合征。这种病患儿常表现为呕吐，多数的患儿发生在生后一周。有的病人可出现体重不增、甚至体重下降、食管炎、食管糜烂或溃疡；小病人表现烦躁不安、易激惹、拒食，严重的病人可出现呕血或便血，导致缺铁性贫血。返流物吸入后可有吸入症状：如肺部合并症、呛咳、窒息、呼吸暂停、有的病人可出现吸入性肺炎等，因此，新生儿的呕吐必须引起重视，若应用体位疗法还是不能缓解症状时，最好请儿科医生检查，以便能及时治疗。

　　通常治疗本病主要是体位疗法，轻者：进食后1小时保持直立位；严重者：可用30度倾斜的床上俯卧位，或50度角仰卧。饮食以少量多餐为主，喂稠厚乳汁防止呕吐。药物治疗主要是应用H2受体拮抗剂来抑制胃酸分泌。一般1—2周可缓解症状，若是保守治疗6周无效的患儿，有严重并发症、严重食管炎或缩窄形成的，可进行手术治疗。

新生儿呕吐的一些养护措施

　　两个月的强强最近有了个新毛病，吃了奶之后总要吐上几口，妈妈有点着急，最不放心的是奶奶，催着儿媳带孙子去医院。医生检查以后告之：强强的症状是新生儿呕吐，不要紧的。随之，又向妈妈和奶奶交待了一些养护措施。

　　什么是新生儿呕吐

　　呕吐是新生儿常见的症状，呕吐是怎么发生的呢？原来我们的胃象一个口袋，上接食道，下通肠道。呕吐就是由于食道、胃及肠发生了与正常蠕动方向相反的逆蠕动，再加上腹肌强烈的痉挛性收缩，致使胃里的食物及胃液从口鼻涌出。

　　常见的呕吐是怎么得的

　　小儿的呕吐，特别是新生儿呕吐，绝大多数是由于喂养不当引起的。如喂奶不定时，有时吃得太多，有时又进食不够，使胃的运动缺乏规(图老师整理)律性；喂奶前后 如哭闹，奶头眼儿太大，吃奶时会吸进大量空气，当空气由胃溢出时就把奶带出来，造成呕吐。因此，孩子呕吐先要在喂养方法上找原因，如果发现问题，及时纠正之后孩子就不吐了，那说明呕吐就是喂养不当引起的。如果仍吐应先考虑是否有消化道的异常，最常见的异常是胃扭转，就是胃这个“口袋”翻了一个个儿，底朝上、口朝下。在医院里让孩子吞一口造影剂，在X线透视下就能清楚地看到这种现象。治疗的方法很简单，就是喂奶时不要让孩子躺着吃，让他取立位，这样经过一段时间，就能使扭转的胃逐渐恢复正常位置，呕吐也就停止了。

　　还有一种引起呕吐的原因为贲门松弛。胃有个入口，接食道，叫贲门，胃接肠道的出口叫幽门。这两个口都有环形肌肉控制而有规律地开关，使食物定时通过。当入口的贲门肌肉松驰时，胃的蠕动就可能使食物从贲门溢出，引起呕吐。这种病也可在X线透视下用钡餐造影确诊。治疗的方法是把奶加稠，减少其流动性，防止上溢。松驰的贲门一般来说随年龄的增长，会逐渐恢复紧张度，也就是说这种病可以自愈，家长不必特别担心。

　　成年人的胃由于身体直立而呈鱼钩状。但新生儿由于不能站立，故胃呈横位，象个倒放的口袋，因此内容物很容易流出来。所以，孩子有时只因为感冒就表现为呕吐。如果有明显的扁桃腺炎症，对咽部产生刺激作用，呕吐就更突出了。得气管炎、肺炎，甚至其它系统的感染，也能引起呕吐。孩子的神经系统不成熟，有的一感冒就吐个没完，甚至发生脱水，这叫再发性呕吐或神经性呕吐，这种情况主要应当预防及治疗感冒，发生脱水则应及时输液治疗。

　　当然，呕吐还有一些比较严重的原因，如急腹症，其中包括新生儿腹膜炎、肠梗阻、肠套叠及先天性食道闭锁等。这些病都需要手术治疗，而且越早越好，不能失去治疗时机。还有化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等也可表现为呕吐，这些病也需及时抢救治疗，否则有生命危险。如果治疗过晚还会造成智力障碍或其他神经系统的后遗症。

新生儿呕吐不止诱因多，父母不可等闲视之

　　新生儿因喂养不当常会发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止，则应考虑是否疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种：　

　　1、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿。患儿吃多少吐多少，并流口水。喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色，可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状。治疗本病的唯一方法是采取手术解除闭锁。　

　　2、先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠管就闭锁不通。怀有这种病孩的孕妇一般腹型过大，有羊水过多现象。肠闭锁包括十二指肠闭锁、小肠闭锁和结肠闭锁。患儿出生后第一天可正常吃奶，1－2天后反复发生呕吐者，多为十二指肠闭锁，生后2－3天出现反复呕吐的多是小肠闭锁，肠闭锁患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆，下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便，而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。本病也必须手术治疗。　

　　3、先天性肛门直肠闭锁：这是由于胚胎发育不良或异常所致的先天性疾病，患儿肛门完全闭锁，有的合并直肠前庭瘘、直肠会阴瘘或直肠阴道瘘，男孩还有直肠膀胱瘘等畸形。如果新生儿进奶3－4天后不排便，出现腹胀和呕吐，开始吐物为奶汁、胆汁，后为粪便。应检查一下肛门，如为直肠闭锁，需手述治疗。　

　　4、幽门痉挛：其呕吐特点是呕吐时间不规则，呈间歇性，每次呕吐量不多。随着小儿的发育，呕吐可逐渐减轻，孩子发育不受影响。呕吐严重时可口服0.1阿托品溶液。　

　　5、先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是生后头两周吃奶不止，而在生后2－3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐，呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶，但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重，同时患儿体重逐渐下降。此病也需手术治疗。　

　　6、先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节细胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大。患儿先是腹胀，以后发生呕吐，初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便。腹胀如鼓，通常不能排便，需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐，吐出后呕吐即消失。此病需经直肠测压或钡灌肠X光照相才能确定诊断，然后根据具体病情决定采取用保守疗法还是手术治疗。　

　　能引起新生儿呕吐的疾病还有先天性肠旋转不良，环状胰腺及新生儿颅内出血等，但较少见。总之，新生儿呕吐，尤其是反复频繁呕吐切不可等闲视之。

莫为新生儿呕吐盲目担心

　　学会识别新生儿呕吐是十分必要的，这样既可以避免父母的一些不必要担心，也能让父母知道什么时候应该带孩子去医院检查。

　　呕吐是小儿常见症状之一。但新生儿呕吐与其他各年龄组小儿呕吐原因不尽相同。新生儿呕吐，不管是功能性的还是病理性的，都与新生儿的生理特点密切相关，比如食道松弛、蠕动功能较差、胃呈水平状、容量较小、胃上端和食道连接处（贲门）较松弛，胃下端和十二指肠连接处（幽门）相对较紧，使食道和胃形似一个长颈的敞口瓶(www.tulaoshi.com)，胃中的东西很容易通过食道倒流出来。

　　引起新生儿呕吐的原因最常见的是喂养不当，比如吃奶过急、吃奶过多、人工喂养儿橡皮奶头上洞眼太大或过小、使吃奶时大量空气吞入胃中等。另外，服用某些药物对胃黏膜刺激、对环境的不适应造成的胃肠道功能紊乱，尤其需要警惕得是各种消化道畸形如先天性食道闭锁，幽门肥大性狭窄，先天性巨结肠，或任何肠段产生的闭锁或狭窄等都能引起新生儿呕吐。

　　一旦发现新生儿呕吐，首先应仔细观察呕吐物的性质，只要吐出来的东西无血丝、不是草绿色或粪质样物等，孩子无发烧、反应灵活，肤色红润，大便正常，吐后，仍想吃东西……那就问题不大了。一般为了减少呕吐发生，在奶后要将小儿竖着抱起来，伏在妈妈肩上轻拍小儿背部让其嗳出吞入的空气，再轻轻放平向右侧卧即可。