产前筛查的方法和时间

【 tulaoshi.com - 体检 】

妊娠期产检的基本知识

孕期检查对每一个孕妇来说都十分重要。孕期检查，在怀孕早期可以帮助孕妇确定预产期、了解胚胎发育情况；在怀孕中期了解胎儿发育情况，有无发育障碍；在怀孕晚期，了解孩子的生长情况和在宫内的状况。因此慎重提醒每一位孕妇只要一怀孕，就应该定期到医院进行检查。

妊娠早期(1～3个月)建议每4周进行一次产检；妊娠中期(3～7个月)建议每2～3周进行一次产检；妊娠晚期(7～10个月)建议每周进行一次产检。每次产前检查,都要测量产妇的体重和血压以及子宫的大小来估计胎儿的发育情况，发现有无影响妊娠的器质性疾病,及时改变不健康的生活习惯。另外不同的孕周都有一些特殊的检查项目，我们会在以后的章节中逐一介绍。

初次产检的注意事项

准妈妈小提醒：严格意义上的第一次产前检查应该在怀孕前进行,检查是否患有影响妊娠的疾病,及时调整不良生活习惯，如：戒烟,戒毒,戒酒及戒除其他一切可能影响妊娠的食物、药物等。同时还应在此期间，协调好工作和生活问题，处理准父母的社会问题及医疗问题。

一般来说,所有孕妇最晚都应该在停经6～8周时去医院就诊以尽早确诊怀孕并准确估计预产期。第一次产前检查应包括完整的体格检查,如：身高,体重,血压,颈部触诊及甲状腺检查,心肺部听诊,乳房、腹部及四肢检查,眼底镜的检查，阴道检查等。阴道检查可以确定子宫及双附件是否正常。在整个孕期,特别是前3个月,X线检查是禁止的。如果要进行X线检查,胎儿表面要有物体遮盖。

初次产检要做的事情：r

建立孕妇保健手册。r

测量血压、心律、体温、体重。r

血尿常规检查。

白带常规检查。r

超声检查。r

妇科检查(包括宫颈防癌涂片或是宫颈刮片)。

孕妇在产检时的疑问和困惑

超声会不会影响胎儿的发育很多妈妈对于做超声检查(尤其是在妊娠早期)存在很大的顾虑，因为有些资料认为过于频繁地应用超声检查，在妊娠早期会增加流产和胎儿畸形的风险；而有些妈妈则直观地把超声等同于一种声音，接下来产生的就是，这种声音听多了会不会对胎儿听力造成影响的担忧。但是目前没有任何一项研究能够证明上面所提到的观点，仅有的关于超声对于妊娠早期影响的文献中，所提到的仅仅是有可能引起胚囊的轻微水肿和变形，但是在很短的时间内就能够恢复正常形态，不会造成流产或是胎儿畸形的发生。与这些推测的危害和风险相比，超声的优点显而易见。定期做超声检查能够在妊娠早期动态地检测胚芽的生长，及时发现胚芽和孕囊的异常，排除胎儿的复杂畸形，如：先天性心脏病，消化道或是泌尿系统畸形等，在怀孕晚期检测胎盘功能和位置，羊水量等，这些都是孕妇顺利娩出健康宝宝的重要依据。总之，孕期检查很大一部分都依赖于超声检查的结果。所以遵从医生的指导，定期进行超声检查非常重要。

做妇科检查容易导致流产或是早产吗

大家一想到去医院进行妇科检查，心情肯定非常复杂。准备怀孕和怀孕初期，每个准妈妈都迫切地想知道自己的身体情况：有没有潜在的问题会影响宝宝的健康？自己的子宫卵巢功能如何？有没有流产或早产的风险？……但是妇科检查，尤其是使用内窥器了解宫颈情况或是进行盆腔检查引起的不适，以及相对并不私密的门诊环境使得准妈妈们有很多顾虑。很多准妈妈在检查过程中精神高度紧张，不能很好地配合医生，而疼痛等不适感觉更会加重对于检查可能引起流产或早产的怀疑，甚至进而对产科医生产生不信任感。其实事实并非如此，只有在医生为您进行仔细检查后，才可能发现一系列潜在的问题，比如：在核对孕周无误后，当怀孕16周的时候，子宫只有12周大小，如果同时还伴有阴道出血或是有颗粒状的组织物掉出，此时医生就会高度怀疑胚胎处于停止发育的状态。但是如果不做妇科检查，早期胚胎停育是很难被发现的，因为在怀孕13～14周甚至更早的时期，不一定会出现有提示意义的症状。

如何选择非常规检查项目

有一些孕期的非常规检查项目，如：微量元素检查、骨密度检测、甲胎蛋白检测等，由于每个地区的经济和医疗水平有很大的差别，另外每个准妈妈都有不同于他人的孕期问题，请相信医生，医生会根据您的具体情况给出合理的建议。产检项目和时间一览表项目时间目的注意事项正常范围注意事项血常规每周一次了解有无贫血，感染，或血小板减少整个孕期最常进行的检查，大多数的准妈妈们都不会有太大的问题血红蛋白：

110～150克／升；

血小板：

100～300×109/升白细胞的数量在孕期有很大变化，请咨询医生您的指标是否正常尿常规每周一次了解有无泌尿系统感染和尿蛋白最好是清晨的第一次排尿，清洁外阴后留取尿流的中段均为阴性如果出现尿蛋白，需进一步检查肝肾功能每月一次察看肝功肾功有无异常需要晨起空腹抽血谷氨酸转氨酶小于40单位怀孕期间可能会出现一些肝功异常，通常在服用几周保肝药物后恢复正常超声孕12周前；孕18～20周；孕30周左右妊娠足月排除胎儿畸形，有无胎盘或羊水问题早期可经阴道进行，后期经腹部进行无不是仅限四次，可随时加做抗感染

筛查仅查一次是否患有乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒空腹抽血乙肝表面抗原和／或核心抗原阳性，可确诊为肝炎如出现异常项目，请咨询医生，寻求帮助唐氏筛查孕13～22周排除染色体畸形仔细核对孕周后结果才有参考意义无如果唐氏高危，请咨询医生是否进行羊水穿刺续表

项目时间目的注意事项正常范围注意事项50克糖筛孕24～28周间了解血糖情况，排除糖尿病用200毫升左右的水将葡萄糖溶解后服用，一小时后取血小于78毫摩Tulaoshi.com／升异常者需加查口服糖耐量试验胎心监护孕33周开始了解胎儿宫内情况进食半小时后或自觉有胎动进行无每次做20分钟左右，如果反应不好时间延长凝血功能分娩前有无凝血功能障碍无无如患有血液系统疾病，需多次检查血型随时结合病史和丈夫血型，有无溶血可能需要查ABO和RH血型无如为RH阴性或孕妇为O型丈夫为A或B型，请咨询医生

冬季可选胎儿远程监护服务(图)

冬季可选胎儿远程监护服务

在冬季寒冷的冰天雪地里，让一个身怀六甲的准妈妈来医院做产前检查确实有点吃不消，这也是许多准妈妈们遇到的难题。为解决这一难题，目前，许多医院推出了胎儿远程监护服务，通过它在家里就可以轻松进行胎儿监护。

做胎儿远程监护，孕妇只需租用一个胎儿多普勒，就可以足不出户地享受该项服务。具体程序是：孕妇申请远程监护服务后，医生将孕妇情况输入计算机，孕妇只需将多普勒与电话相联接，就进入了“数码胎儿远程监护网络系统”，每天孕妇在家中可使用多普勒进行监护，胎心音、胎动等信息通过电话传到医院的专设监护中心，由专职医生根据传入的信息进行分析，做出诊断和指导。

由于这种监护方式扩大了胎儿监护的时间及空间，使孕妇整个孕期胎儿的宫内发育得到监护，能够及时发现并处理影响胎儿宫内发育的多种危险因素，实现了“天天监护，按需监护”的目的，同时也减少了准妈妈频繁来医院的麻烦与辛苦，所以一经推出就受到了欢迎。

医生特别提醒准妈妈们两点：一是对于那些有脐带绕颈、宫内窘迫、宫内缺氧、胎动异常等特殊情况的孕妇尤其有必要进行胎儿远程监护。二是虽然远程监护可大大提高胎儿监护水平，增加了孕期保健安全系数，但并不能取代孕妇的常规检查。

网友爆料某医院彩超惊魂记

www.tulaoshi.com某知名论坛，网友爆料写了自己在S市某妇儿医院，例检惊魂经历。好育园专家提醒各位准妈妈，为了你和宝宝的健康，例检一定要去专业大型医院进行，如果，有疑问请参考专业人士意见与建议，切莫惊慌。

原文如下：

等了一个多小时终于到我了。这间B超室很非常的窄小，但是里面却挤了3个医生。最开始是那个中年女的帮我看，凭我的经验，她不是很有经验的一个医生。她那满脸疑惑的表情，让我开始点紧。她们3个在那里议论纷纷，说我的宝宝头很扁。大概15分钟之后，换成那个男医生，起来也不怎么有经验。大概又过了15分钟，换成那个阿姨了。我在那里躺着，双脚已经被空调吹的冰凉.，但是她们好象还是满脸的疑惑，嘴里还时不时的嘀咕着，说今天手气不好什么的，一天碰到象我这样的两三个就有事做了。后来那个阿姨很不耐烦地跟我说：转转再来照吧，宝宝在肚子里不动，有些看不清楚。

我出去走了几次楼梯，又进去了。还是那个阿姨问着 就是刚刚扁头的那个是不是？我瞪了她一眼，怎么可以这样说我的宝宝？刚刚是有什么没有看清楚的我应了她一句：好象是胳膊什么的吧！大概又是20分钟左右吧，她让我起来，下午再来看，我宝宝没动，还是看不清。

为了知道我的宝宝是不是健康的，一切我都忍了。2点半的时候，我们回到了医院，因为很焦急，一直站在刚刚做检查的B超室门口，看到医生过来。

还是那位态度极其不好的阿姨。她一边照一边叹气摇头。我都被吓死了，我真的不敢想到底哪不正常了。就这样，一个房间里5个医，部用异样的眼光看着我。后来他们问了我一系列的问题，我都如实回答了。他们告诉我，说有一层膜把我的宝宝裹的很紧，宝宝在里面的活动空间受到限制。

后来我在门口等检查单，等了大概半个小时吧。我看着那医生拿着我的单出来了，他拿着那张单跑来跑去，他们好象商量着什么，还找刚去会诊的那2个医生签了字才把单给我。

我先自己看了下检查结果，其他一切都很正常，.就是下面那一点写的挺恐怖：

超声提示：宫内妊娠，单活胎，LSA，胎盘0级。胎儿大小相当于23周2天。

         宫腔内膜状回声，考虑宫腔粘连带可能，轮状胎盘不排除。

胎儿生存空间受限，处于羊水相对过少状态。

建议产前诊断门诊就诊及4周后复查。

我跟老公拿着检查结果，焦急地去找医生。那医生的一翻话说的我全身都瘫软了。

那医生告诉我们说：你的这种情况有点麻烦了，子宫里面被那些膜隔成了几层，宝宝在里面的空间随着宝宝越来越大，他的生存空间就会越来越小。而被隔起来的那曾膜里面羊水进不去，宝宝吸收不到羊水，就发育不了了，而且会造成宝宝缺血，胳膊跟腿就会粘在一起，到时候就会变畸形。那医生说得去看优生门诊，她这里看不。我老公速度地又去挂了专家门诊的号，见到那位医生。医生看了我的单，给其中的一个B超医生打了个电话询问了情况.跟我说，好象我这种情况需要住院什么的，打也没用，她也看不了。第三天过来挂VIP的许医生.。

.老公抽着闷烟，我憋了很久的眼泪终于流出来了。我真的希望是他们搞错了...我之前检查一直都是正常的，怎么会突然有这种状况？我真的不敢相信！

一个朋友是过来人，在这方面比较有经验.而且她认识一个做B超很厉害的医生。她一边安慰我别着急，一边跟我说明天让那个医生帮我看看。

第二天跟那个医生约好，我就直接过去找她了。我把我那些情况跟医生讲了一遍。她开始帮我检查了。不到5分钟，阿姨跟我说，你的宝宝发育的非常好，那曾膜是正常地羊膜来的，宝宝的头也不扁，除了胎位不正之外，其他都非常好！说我说没事你就可以放一万个心，我做了40年的B超了难道我还不会看？妇幼那些医生真缺德.！

阿姨还告诉我，要是真的有宫腔粘连膜的话我根本就不可能怀孕！

好育园钱塘门胥在很久前，就已经在呼吁道德问题。有网友来信说——到的不是评判的利器。

诚然到的不是评判的利器，道德是圣人的，不能强求每位老百姓，只有法律才是老百姓的。不过，如网友所遭遇的事，我们除了拿出道德作为利器来谴责，来评判，来教育外，我们能做什么呢？我们只能如上文中那位做了四十年彩超的老医生那样骂一句——那些医生真缺德！

哪些情况需要做羊水诊断?

羊水诊断主要是检测各种生育相关病症，以及遗传病症，适用于35岁以上，怀孕15～18周的准妈妈。如果你有遗传病或染色体异常等家族病史，或超声波扫描等检测发现异常，医生也会建议你进行羊水诊断。有些准妈妈虽然没有以上提到的情况，为了消除顾虑，也会要求进行羊水诊断。其花费在400-3000 元之间，根据所做检测项目的多少，金额有所不同。

1.测定胎儿成熟度的时候

处理高危妊娠时，为降低围产儿的死亡率，引产前需要了解胎儿成熟度，结合胎盘功能测定，选择分娩的有利时机。

2.先天异常的产前诊断

(1) 性连锁遗传病携带者：在孕期确定胎儿性别，对X连锁隐性遗传病，如血友病、红绿色盲、假性肥大型肌营养不良症等家族史的胎儿，及早确定胎儿性别，男胎应终止妊娠。

(2) 35岁以上的高龄孕妇：易发生胎儿染色体异常，主要指染色体(常染色体及性染色体)数目或结构异常。

如常染色体异常有先天愚型(21-三体);性染色体异常有先天性卵巢发育不全症(45'XO)等。

(3) 前胎为先天愚型或有家族病史者：从羊水细胞提取胎儿DNA，针对某一基因做直接或间接分析或检测。如诊断地中海贫血、苯丙酮尿症、进行性肌营养不良等。

(4) 孕妇有常染色体异常、先天代谢障碍、酶系统障碍的家族史者：其基本病因是由于遗传密码发生突变而引起某种蛋白质或酶的异常或缺陷。遗传性代谢病涉及各代谢 系统，如脂代谢病、粘多糖沉积病、氨基酸代谢病、碳水化合物代谢病等。如氨基己糖酶A活力不足，中枢神经系统有类脂物质蓄积引起的黑蒙性家族痴呆病;因某 种酶的缺陷，不能代谢乳糖而致半乳糖血症等。

(5) 前胎为神经管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白(AFP)值明显高于正常妊娠者：羊水中甲胎蛋白主要在胎儿卵黄囊、肝合成。

羊水中AFP值在孕12-14周达到高峰，以后逐渐下降，至足月时几乎测不出。通常正常妊娠8～24周时羊水AFP值为20-48g/ml。开放性神 经管畸形脑组织或脊髓外露，常比正常值高10倍。此外，死胎、先天性食管闭锁、十二指肠闭锁、脐膨出、先天性肾病综合症、严重Rh血型不合妊娠等AFP值 也可升高。

3.疑为母儿血型不合：

检查羊水中血型物质及胆红素有助于新生儿ABO溶血病的诊断、预防和治疗。若诊为ABO血型不合，应加强产前监测与娩出后新生儿的抢救准备。

4. 检测胎儿有无宫内感染：

孕妇有风疹病毒等感染时，可测羊水中特异免疫球蛋白。如羊水中白细胞介素-6升高，可能存在亚临床的宫内感染，可导致流产或早产。

胎心检查让你生个好宝宝

近日，妊娠18周的刘女士在广东省人民医院心儿科彩超室进行了胎儿心脏的产前筛查诊断，当主诊医生告诉她胎儿拥有一颗健康的心脏时，她的脸上露出了幸福的微笑，眼里却流出了激动的泪水。“胎儿有颗健康的心脏！”这句听似普通的话语她企盼了整整5年了。

先心病没有办法阻止发生

5年前刘女士生了一个4公斤重的胖儿子，全家人沉浸在幸福之中。可细心的刘女士却发现孩子嘴唇、手指、脚趾发紫，哭起来更是发黑；呼吸急促、吃奶少、体重也不增加。全家人都慌了，赶紧把孩子送到心儿科彩超室检查，结果显示孩子患有严重、复杂的先天性心脏病，属于难以根治的单心室、大血管转位。没到半岁，孩子就因肺炎、心衰而夭折了，刘女士悲痛欲绝。医生提醒她，像这样的先心病在胎内就已经形成了，可以在产前得到诊断，下次怀孕一定要做好产前筛查和诊断，以免再发生类似的悲剧，所以此次再孕刚满18周，刘女士就迫不及待地来做检查了。5年来她和家人的困扰终于可以摆脱了。

其实胎儿心脏在妊娠8~12周即已完成，除动脉导管未闭以外，其他各种类型的先心病在这一阶段都已形成。

目前导致先心病具体原因尚未明了，我们还没有办法阻止它的发生，但是值得庆幸的是，随着超声仪器的改善和检测水平的提高，在妊娠18周以后，医生就可以透过妈妈的腹壁、子宫及胎儿的胸壁对微小的胎心进行全面的观察，在产前明确胎心有无严重的结构异常、心律失常、肿物、积液等情况。

产前可诊断胎儿心脏病

产前一旦诊断胎儿心脏病，可采取必要的干预措施，如对于手术效果差、预后不良的复杂型先心病所采取的治疗性引产，可有效地降低复杂先心病的出生率、减轻家庭和社会的负担、提高人口的整体素质。对于治疗效果良好的严重、单纯型先心病，产前诊断可以争取时间尽快进行手术治疗，以获得更好的疗效，因此胎儿超声心动图是目前降低复杂先心病的出生率、早期根治并改善预后的最有效手段。

国外一些经济发达的国家由于较早地开展了对胎儿心脏的筛查和诊断工作，并建立了较为完善监测体系，致使先心病的出生率显著下降，尤其是复杂严重的先心病更是大幅度地减少。由于这一技术对人员、设备的要求高，目前在我国只有少数医疗机构能够开展，并存在筛查诊断质量参差不齐、漏诊率和误诊率高等问题，这也是我国先心病出生率居高不下的原因之一。

妊娠18周才能进行检查

先天性心脏病是在遗传和环境因素的共同作用下所形成的。多数学者认为可能与妊娠早期感染、接触放射线、服用烟酒、毒物、致畸药物等有关，家族中有心脏病史或以往有孕育死胎、死产、先心病胎儿的孕妇，孕育先心病胎儿的几率明显高于常人，因此这些孕妇在产前都应做好胎儿心脏的筛查和诊断。妊娠18周以后就可以进行此项检查。最佳的探查时间在24~34周，此时可以获得较清晰的图像，提高诊断的准确性。

当然，任何检查都有一定的局限性，胎儿超声检查也如此。比如一些简单的先心病如室间隔缺损、房间隔缺损受胎儿期特殊的血流动力学、仪器设备及胎位等因素的影响，产前也有漏诊的可能，但一些严重复杂的先心病产前多数都可以诊断，因此要求医生一定要具备先心病的相关知识，最大限度地避免漏诊和误诊。

先天性心脏病是最常见的出生缺

哈啾打不停(图）

(www.tulaoshi.com)这张是他横着的脸

我感冒了

都是不鲁斯太猪头

居然忘了替我盖被子

结婚后的水土不服吧？！

去X泉医院挂号看医生

准妈妈莫错过“唐氏筛查”

36岁的准妈妈周女士听说高龄孕妇的胎儿可能发生先天愚型，甚感担忧。产检时医生建议行“唐氏筛查”，但筛查应在怀孕14-20周进行，周女士已怀孕24周，错过了这个时期。

唐氏综合征又称“先天愚型”或“21三体综合征”，特指21号染色体由正常2条变成3条，是我国发生率最高的出生缺陷之一。患唐氏综合征的孩子大多为严重智能障碍，并伴有其他问题，如先天性心脏病、白血病、消化道畸形等，平均存活年龄只有20-30岁，智商一般在20-50之间。

通过产前筛查和产前诊断能发现80%%的唐氏综合征。唐氏筛查只需要抽取孕妇空腹静脉血2毫升，检测其生化指标是否异常，24小时内可测得结果。有的孕妇还需要继续接受羊水穿刺做进一步检查，然后分析判断胎儿患“唐氏综合征”的风险度。检查结果出来后，孕妇可选择是否终止妊娠。

唐氏综合征目前既无有效预防方法，也无有效治疗方法，只有通过产前筛查及早发现，及时采取措施。

所以，每位高龄孕妇最好做一次唐氏筛查，以避免这类家庭悲剧发生。