妊娠晚期产检须注意什么

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胎心检查让你生个好宝宝

近日，妊娠18周的刘女士在广东省人民医院心儿科彩超室进行了胎儿心脏的产前筛查诊断，当主诊医生告诉她胎儿拥有一颗健康的心脏时，她的脸上露出了幸福的微笑，眼里却流出了激动的泪水。“胎儿有颗健康的心脏！”这句听似普通的话语她企盼了整整5年了。

先心病没有办法阻止发生

5年前刘女士生了一个4公斤重的胖儿子，全家人沉浸在幸福之中。可细心的刘女士却发现孩子嘴唇、手指、脚趾发紫，哭起来更是发黑；呼吸急促、吃奶少、体重也不增加。全家人都慌了，赶紧把孩子送到心儿科彩超室检查，结果显示孩子患有严重、复杂的先天性心脏病，属于难以根治的单心室、大血管转位。没到半岁，孩子就因肺炎、心衰而夭折了，刘女士悲痛欲绝。医生提醒她，像这样的先心病在胎内就已经形成了，可以在产前得到诊断，下次怀孕一定要做好产前筛查和诊断，以免再发生类似的悲剧，所以此次再孕刚满18周，刘女士就迫不及待地来做检查了。5年来她和家人的困扰终于可以摆脱了。

其实胎儿心脏在妊娠8~12周即已完成，除动脉导管未闭以外，其他各种类型的先心病在这一阶段都已形成。

目前导致先心病具体原因尚未明了，我们还没有办法阻止它的发生，但是值得庆幸的是，随着超声仪器的改善和检测水平的提高，在妊娠18周以后，医生就图老师可以透过妈妈的腹壁、子宫及胎儿的胸壁对微小的胎心进行全面的观察，在产前明确胎心有无严重的结构异常、心律失常、肿物、积液等情况。

产前可诊断胎儿心脏病

产前一旦诊断胎儿心脏病，可采取必要的干预措施，如对于手术效果差、预后不良的复杂型先心病所采取的治疗性引产，可有效地降低复杂先心病的出生率、减轻家庭和社会的负担、提高人口的整体素质。对于治疗效果良好的严重、单纯型先心病，产前诊断可以争取时间尽快进行手术治疗，以获得更好的疗效，因此胎儿超声心动图是目前降低复杂先心病的出生率、早期根治并改善预后的最有效手段。

国外一些经济发达的国家由于较早地开展了对胎儿心脏的筛查和诊断工作，并建立了较为完善监测体系，致使先心病的出生率显著下降，尤其是复杂严重的先心病更是大幅度地减少。由于这一技术对人员、设备的要求高，目前在我国只有少数医疗机构能够开展，并存在筛查诊断质量参差不齐、漏诊率和误诊率高等问题，这也是我国先心病出生率居高不下的原因之一。

妊娠18周才能进行检查

先天性心脏病是在遗传和环境因素的共同作用下所形成的。多数学者认为可能与妊娠早期感染、接触放射线、服用烟酒、毒物、致畸药物等有关，家族中有心脏病史或以往有孕育死胎、死产、先心病胎儿的孕妇，孕育先心病胎儿的几率明显高于常人，因此这些孕妇在产前都应做好胎儿心脏的筛查和诊断。妊娠18周以后就可以进行此项检查。最佳的探查时间在24~34周，此时可以获得较清晰的图像，提高诊断的准确性。

当然，任何检查都有一定的局限性，胎儿超声检查也如此。比如一些简单的先心病如室间隔缺损、房间隔缺损受胎儿期特殊的血流动力学、仪器设备及胎位等因素的影响，产前也有漏诊的可能，但一些严重复杂的先心病产前多数都可以诊断，因此要求医生一定要具备先心病的相关知识，最大限度地避免漏诊和误诊。

先天性心脏病是最常见的出生缺

产前测试基因可以预防孩子耳聋

如果不是亲身体验，可能谁也无法体会一个无声的世界到底会带来多少痛苦。可在中国，据2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，听力障碍患者已达到2004万。同时，这个数字还在以每年3万人的速度不断增长，其中，60%是遗传所致。但这些有耳聋遗传基因的孩子，并非都是一出生就显现耳聋特征，有一部分可能在四五岁甚至到十几岁才开始发病。

因此，通过新生儿听力筛查、耳聋基因诊断明确病因、利用产前诊断来减少聋病残疾儿的出生，都可以成为预防耳聋的有效手段。

有耳聋家族史的或是在怀孕时感染过易致聋的疾病，如风疹病毒的孕妇，最好在怀孕8周后选择进行有创的胎盘组织(9―10周)、羊水(16―20周)以及脐带血检查(再晚一些孕周)，逐步确定孩子有没有耳聋遗传基因。如果发现有高致病可能，应及时终止妊娠。

此外，新生儿，特别是出生时患有高胆红素血症或是有产伤的婴儿，应该在出生后进行基因诊断，如果是因为这种特殊基因导致的先天性耳聋，就表明其耳神经传导通路以及听觉语言中枢还是正常的，此时移植人工耳蜗，尽早训练其听说能力，孩子一样能健康快乐地生活。▲

产前诊断决定宝宝的命运

在一定程度上说，每个婴儿的命运掌握在一只看不见的手——上帝的手中。造物主在玩弄一种“基因骰子”，用它来决定我们孩子的运气。这骰子上虽有许多预兆健康的红点，但总有使天使缺少“一支腾飞的翅膀”的黑点，萦怀于未来父母心中的愁绪是：“不怕一万， 就怕万一”。

现在我们已经知道，问题比“一万”和“万一”都严重得多。为了“小天使” 的幸福和健康，行之有效的方法就是大力开展产前诊断。前产诊断又叫出生前诊断，它对胚胎或胎儿在出生前是否患有遗传性先天畸形作出准确的判断，对异常胎儿进行治疗性流产， 防止缺陷出生，从而保证后代健康。产前诊断仅有20多年历史，但发展迅速，其方法有X线、胎儿镜、超声波、生物化学及酶检查、染色体诊断等，最常用的是超声波和染色体检查。

染色体异常的产前诊断 染色体病占出生总数的0.5%，染色体检查可对1000多种染色体病做出诊断，故占产前诊断的40%—50%。检查胎儿染色体有无异常，可通过羊水、绒毛和胎儿血进行。可能生育染色畸变的孕妇有三类：①孕妇年龄大于35岁；②曾生育过；染色体检查时间为孕16～20周，绒毛染色体检查时间为怀孕8～12周，胎儿血染色体检查为孕28周左右。从理论上讲，整个孕期可以检查胎儿染色体，如胚胎着床前诊断技术对受精卵即可进行染色体检查。但由于安全、技术、实用及经济上的原因，国内外仍以羊水染色体检查为主。

如果按0.5%发病率计，我国每年至少有10多万染色体病婴来到人间。染色体病的危害我们在前面已有叙述，其危害性是极大的。令人忧虑甚至是痛心疾首的是，我国的染色体病产前诊断现状远远达不到优生要求。在80年代中期，国内有300多家单位在开展羊水染色体检查，但近年来不足10tulaoshi0家。许多国内一流的妇产科医院，平均每年仅检查40～50例孕妇。然而在国外，如美国加州大学旧金山医院每周接受羊水检查60多例；澳大利亚墨尔本皇家妇产科医院每周也有30～40例；仅有600万人口的香港，其产前诊断中心一年也检查1000多例.试想，一个拥有12亿人口的国家，如此现状，人口素质岂不会受到影响吗？

为何会如此呢?一方面是宣传不够，许多孕妇不知胎儿染色体检查的重要性，因为其他 检测方法是不可能发现染色体病胎儿的，另方面是缺乏法规约束。可喜的是，一些省市制 定的《母婴保健法》实施规则中，已加强了这方面的内容，羊水染色体检查是安全的，近年来累计做了200多例检查，无一发生感染和流产。

莫忽视孕晚期健康安全检查

在孕晚期，产前检查是二个礼拜一次。除了监察胎儿的成长外，更可以看到胎盘的功能是否正常。医生通过产前检查，来决定你的分娩方式。　　药物︰

到了孕晚期，最令你头疼的问题可能是腿和脚的浮肿。其实，多数情况下，并不需特殊治疗，只要注意休息。如果你发现自己血压偏高，一定要去看医生，不要任意服用孕前服用的降压药物，以免造成不必要的危险。在怀孕的最后阶段，虽然胎儿的情况已经稳定，药物对于胎儿的影响不大，但你仍然需要避免感染病菌，吃药总是最后的选择。

走路:

大腹便便的你，走路时要保持平衡，注意脚下安全，不要走起伏不平的路。最好穿后跟低而平稳的便鞋，以防身体重心不稳而摔倒。

运动：

多走走，适当地做些产前孕妇体操，这对于自然分娩大有好处。

出门:

避免在人多的地方出入。如必须外出，要有人陪同，并选择安全的交通工具，尤其不要乘坐颠簸大、时间长的车子。处于孕晚期的你不宜出远门，去太远的地方旅行。

饮食︰

尽量减少外食，并控制你的食量，以少吃多餐为原则。

卫生：

孕妇特别容易出汗，所以最好坚持每天用温水洗澡或擦身。还要注意洗浴安全，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，保护好自己和胎儿。因为分泌物增多，所以孕妇每天要更换内裤。

性生活︰

在孕期的最后6至8个星期应尽量避免性生活，以免导致羊膜破裂，造成胎儿早产。

工作：

如果你要长时间坐着工作，应该要注意垫高双脚，穿舒服的衣服和鞋子。工作一段时间后要有适当的休息，起来活动一下或伸展一下你的四肢。工作中注意多喝水，但有尿意时千万不要憋尿。尽量减少工作上的压力，工作之余可以练习生产呼吸法让自己放松。

做家务：

不很重的家务活，孕晚期的准妈妈还是可以从事的。但是，一些需要体位变化(如爬高)、会压迫到子宫的动作，尽量不要去做。做家务时，动作要轻柔、缓慢，不要太激烈。

不要忽视妊娠纹:

从怀孕中期开始，你的肚子及身体其他部分就可能已经出现妊娠纹了。到了孕晚期，妊娠纹可能更加明显。孕期进行适当的锻炼，对局部皮肤使用祛纹油进行适当的按摩，促进局部血液循环，这些方法都能减少妊娠纹的产生。

冬季可选择胎儿远程监护服务

在冬季寒冷的冰天雪地里，让一个身怀六甲的准妈妈来医院做产前检查确实有点吃不消，这也是许多准妈妈们遇到的难题。为解决这一难题，目前，许多医院推出了胎儿远程监护服务，通过它在家里就可以轻松进行胎儿监护。

做胎儿远程监护，孕妇只需租用一个胎儿多普勒，就可以足不出户地享受该项服务。具体程序是：孕妇申请远程监护服务后，医生将孕妇情况输入计算机，孕妇只需将多普勒与电话相联接，就进入了“数码胎儿远程监护网络系统”，每天孕妇在家中可使用多普勒进行监护，胎心音、胎动等信息通过电话传到医院的专设监护中心，由专职医生根据传入的信息进行分析，做出诊断和指导。

由于这种监护方式扩大了胎儿监护的时间及空间，使孕妇整个孕期胎儿的宫内发育得到监护，能够及时发现并处理影响胎儿宫内发育的多种危险因素，实现了“天天监护，按需监护”的目的，同时也减少了准妈妈频繁来

健康检查 用心呵护宝宝

“你的宝宝多重了，能抬头了吗？”“我孩子刚上幼儿园，经常吃不好，怎么办？”……这样的问题困扰着不少年www.tulaoshi.com轻妈妈和等待宝宝到来的准妈妈们。为了宝宝的健康，每一对夫妻早早就开始做准备，从怀孕到养育过程中的每一天。产前检查、疾病筛查……一个也不能少。

-孕妇：产前检查防胎儿畸形

现在，做婚前检查的人少了，产前检查的重要性变得不言而喻。大部分孩子的先天性疾病在母亲怀孕时就可发现。从事多年产前检查的穆世刚主任医师告诉记者，引起胎儿畸形的因素很多，如遗传性高危因素的孕妇、35岁以上孕妇、家族史或以前分娩过畸形儿者、夫妇本身有先天性缺陷者、夫妇患有糖尿病者、孕期尤其是孕早期接触化学因素如农药、酒精中毒或服用了避孕药、抗癫痫药以及母体感染等，这些都可能引发孩子先天性疾病。而筛查是孕妇在做产前诊断前必须进行的一项实验，通过产前筛查技术，及早筛出高危人群，预防出生缺陷。

产前检查：妊娠第11~14周、18~24周、30~34周、38~40周到医院进行不同项目的检查。

筛查主要项目：唐氏综合征、神经管缺陷(最好在15~19周)。

-新生儿：疾病筛查早发现

一家医院遗传诊断室负责人反映，科室每个月都会接诊几例新生缺陷儿，其中以先天愚型较多。在出生缺陷的病因中，遗传因素约占25%，环境因素约占10%。为了及早发现孩子的疾病，对新生儿进行疾病筛查就显得很有必要了。

新生儿筛查是指通过血液检查对某些危害严重的先天性代谢病及内分泌病进行群体过筛，使他们在临床征状尚未表现之前或表现轻微但其生化、激素等变化已比较明显时得以早期诊断。从而可以早期进行治疗，避免患儿重要脏器如脑、肝、骨等不可逆性损害所致的死亡或生长及智能发育的落后。

目前我省新生儿疾病筛查的病种包括甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，苯丙酮尿症的新生儿筛查应于出生喂奶后48~72小时采血，否则无蛋白质负荷，血中苯丙氨酸不会升高，易造成假阴性；先天性甲状腺功能减低症(CH)筛查时主要测定血中促甲状腺激素(TSH)，筛查血，如发现过晚则可能造成智力低下。刚出生时症状不明显，数月后逐渐出现症状，及时、早期进行治疗，除极个别难治型外，大部分患儿的体格、智力发育会达到基本正常。

筛查重要项目：甲状腺功能低下、苯丙酮尿症。

-体格检查：保健指导来护航

“小胖墩多，豆芽菜多”是幼儿园和小学中很普遍的现象。各种因素导致一些家长忽视了孩子各个阶段的发育情况，等到发现时，有些营养已经难以补充。婴幼儿、儿童的健康状况极不稳定，喂养情况、疾病发作、生活环境变化等都会给孩子造成影响，所以在孩子发育的不同阶段，家长要带孩子到专业机构进行定期检查，了解孩子的生长发育和健康状况，早期发现身体缺陷和疾病。儿保医生刘琪介绍，体格检查是通过问诊、体格测量和评价、全身系统检查等观察儿童发育情况，提供保健指导。每次检查都要了解孩子精神状态、皮肤、心肺、肝脾、口腔和一些动作发育情况，根据检查发现的问题，再做定向检查，如血红蛋白、微量元素检查等。我省一些大的专业医疗机构都开展了针对孩子进行的营养指导、儿童发育商及智力测定、儿童心理卫生咨询、儿童体格发育的评估、婴儿早教、各种营养不良疾病的防治等工作。

体格检查时间：满月、3个月、6个月、1岁各一次；1~3岁幼儿每半年体检一次；3~7岁儿童每年应体检一次。

孕妇产前检查的重要补充

按时进行产前检查是确保胎儿安全的重要措施，若孕妇能在产前检查的间歇时间内，再进行自我监护，以弥补产前检查的空缺，则更有利于保障胎儿的健康生长和宫内安全。孕妇进行自我监护时，可从以下几方面着手：

⒈ 自我感觉

妊娠后期，除感到容易疲劳或午后腰骶部酸胀等不适外，一般不应有其他不舒服感觉。

倘若，出现瘙痒、黄疸等症状，应警惕妊娠期肝内胆汁淤积症或妊娠合并肝炎等疾病；出现头晕、头痛、心慌、气急、水肿等情况，应警惕妊娠合并贫血、心脏病或妊娠高血压综合征等疾病的可能；若出现阴道出血，应高度警惕前置胎盘等导致产前出血的疾病；若发生阴道流水，常常是胎膜早破所致。不论出现哪种情况，都应及时去医院就诊，因为这些现象不但对孕妇本人，而且对胎儿的发育和安全都是至关重要的。

⒉ 妊娠图(又称宫高图)

所谓妊娠图就是定期测量子宫底高度和腹围大小，并将每次测得的数值绘在相应孕周的宫高、腹围线上，然后联成曲线，并与标准曲线上相对应孕周的宫高、腹围进行比较，得出胎儿生长发育是否正常的结论，这种曲线就称为“妊娠图”。为了简便明了，目前常用的妊娠图只测量子宫底高度，所以，又称宫高图。

妊娠图由纵坐标和横坐标构成，纵坐标上的刻度代表子宫底高度的 cm数，横坐标上的刻度代表孕周。图中有三条自左下走向右上的伴行曲，最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线，中间的曲线称为胎儿正常体重曲线，最上面的曲线是胎儿高体重曲线。

绘制妊娠图只需准备一张妊娠图表及一条有 cm刻度的软皮尺。每次测量前，孕妇应解去小便，使膀胱空虚，以保证测量的准确性。测量可由丈夫进行。测量时，孕妇取仰卧位，褪下裤子，暴露腹部。检查者用软皮尺紧贴腹壁，测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度，将所测得的 cm数绘在本次孕周的纵坐标上。通过每周一次的坐标点的联线，就可动态地观察胎儿在子宫内的生长发育情况。根据曲线的走势，大致有以下三种情况：

⑴宫高曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。出现低体重曲线走势，大致有以下几种可能：①最常见的原因是胎儿宫内发育迟缓。若从妊娠中期起，宫高曲线连续呈低体重曲线走势，但体重增长速率尚正常，多为内因性胎儿宫内发育迟缓，有可能为遗传因素引起，有的还可能伴有胎儿出生缺陷。若妊娠中期的宫高曲线为正常体重曲线的走势，只是妊娠晚期的某段时间出现低体重曲线的走势，多为外因性胎儿宫内发育迟缓，常为环境因素或营养因素所致，只要通过针对病因的治疗及静脉补充营养等措施，有可能促使胎儿体重增加，而且，越早治疗效果越好。②患有妊高征、高血压等并发症和合并症的孕妇，由于胎盘供血不足，导致胎盘功能不全时，可发生胎儿生长发育障碍，常发生于妊娠32周后(因此时正是胎儿快速发育阶段)。对这些原因引起的胎儿发育迟缓应及时治疗，以免胎儿在宫内发生意外。

⑵胎儿的宫高曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发育正常。

⑶胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线。出现高体重曲线走势多见于巨大儿和多胎妊娠，有时也可见于头盆不称及前置胎盘等。羊水过多和胎儿脑积水等畸形也是引起高体重曲线的重要原因。

由于宫高曲线受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆与否等因素的影响，只能作为观察胎儿发育正常与否的一种筛查的措施。当发现低值或高值的异常曲线走势后，应及时就诊，以便进一步查明情况。B超是预测胎儿大小最常用的辅助诊断方法，准确性较高，而且，还可同时发现胎儿常见的畸形。

⒊ 数胎动

几乎每一个女性，在妊娠后都会感到子宫内胎儿发出的信息──胎动。胎动通常在妊娠18～20周开始出现，胎儿通过胎动向准妈妈问候，同时也向准妈妈报告自己在子宫内安全与否，所以，准妈妈们千万不要小看这来自子宫内胎儿发出的信息。

孕期不同，胎动的次数也有所差异，妊娠7～8个月时，胎动较频繁，到妊娠9个月后，胎动稍有减少。一天之中，胎动次数也不相同，通常早上较少，以后逐渐增多，晚上最多，每小时可达10次左右。胎动计数就是准妈妈们接收胎儿发出的信息的简便有效的方法。具体的方法为每天早、中、晚各计数1小时的胎动次数，并记录之。胎动计数，可以采用在纸上划“正”字计数，胎动1次，划1条杠；也可用纽扣等计数，胎动1次，在小碗内放1颗纽扣，1小时后点数。计数时应心情平静，情绪放松，不宜取仰卧位，应取左侧卧位或坐位。计数的1小时内，应思想集中，排除干扰，专心体会每一次胎动。正常情况下，每小时为3～5次。将每天3次胎动计数之和乘以4，即为12小时胎动数的总和，正常情况下应为30～40次。倘若，胎动计数1小时少于3次，或12小时胎动总和少于20次，这就是胎儿向准妈妈发出的SOS，向准妈妈报告自己在子宫内发生了缺氧险情，请求救援。这时准妈妈应立即赴医院急诊，千万别延误。

胎儿发生早期缺氧时，胎心的心脏仍具有较好的代偿功能，可以继续有规律地跳动，因此，此时听胎心仍可能正常，但已可出现胎动减少。如果这一阶段的胎动减少，而孕妇没有进行胎动计数而未能及时发现，也就不能得到及时、有效的治疗，宫内胎儿缺氧将持续存在或进一步加剧。宫内缺氧进一步加重时，不仅胎动进一步减少，而且，胎心也会发生改变，严重时甚至引起胎动消失。所以，胎儿发生宫内缺氧时，胎动减少先于胎心改变，通常胎动出现减少、消失至胎儿死亡，大约有10小时左右。若能按时、认真进行胎动计数，完全有可能及时发现胎动减少，立即到医院抢救，胎儿有较大的存活可能。胎动计数是一种简便有效的产前自我监护手段，是胎儿宫内安危的“警示器”。

胎儿发生宫内缺氧的原因十分复杂，且大多事出有因。宫内缺氧引起的胎动减少常见于胎盘功能减退的疾病，如过期妊娠、妊高征、羊水过少及妊娠合并肝内胆汁淤积症等，凡合并有以上疾病者，胎动计数尤为必要。有不少准妈妈认为一天3次，天天要计数，挺烦人的，常闲着没事时数一次，忙了、忘了就不数；还有的不是胎动一次就在纸上画一下，而是记在“心里”，结果一小时后再也记不起多少次，只得自己估计一下。虽然，她们中的大多数没有发生胎儿意外，但在少数准妈妈身上的确因此发生了悲痛的后果。孕妇不监测胎动，犹如停机的雷达，不可能获得无线电信号，当然不可能发现险情。

准妈妈们，为了胎儿安全，请架起你们心灵的雷达，定时接收胎儿发出的每一个信息。