胎盘早剥应留意出血征兆

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如何预防早产和过期妊娠

提早出生&姗姗来迟

撰文/裘佳敏(上海市第一妇婴保健院产科主任)

大多数的宝宝会在怀孕满37周至42周前分娩，属于正常的足月妊娠分娩。而有些宝宝就有点不乖了，不是没到37周就早早降临人世，或是盼星星盼月亮到超过42周还没有发动的迹象……

早产——宝宝提早到来

早产宝宝身体差

孕满28周以后，宝宝体重达到1000g以上，一旦分娩也有一定的存活能力。准妈妈在这阶段到不足37周以前分娩，都归于早产的范围。

早产的宝宝往往由于各器官系统发育尚不够成熟而产生较多的疾病。稚嫩的小宝宝出生时的体重常常低于2500g，身上涂有厚厚的奶油样胎脂，指甲较短，不超过指尖，脚掌上光秃秃的只有稀少的纹路，一般都需要送至新生儿科观察治疗。体重在2300g以下的小宝宝尚不能很好的调节体温平衡，所以还要放进暖箱里保温。

早产的发生率并不低，占分娩总数的5%～15%，其中约有15%于新生儿期死亡，而且除去畸形因素，在孕28周后到出生一周内死亡的胎儿和新生儿中有75%以上与早产有关。

早产儿疾病中最常见的是由于肺脏发育不成熟引起的新生儿呼吸窘迫综合征，在产后4小时~6小时逐渐发生进行性的呼吸困难，直接危及宝宝的生命安全，严重时需要使用呼吸机，而患有如新生儿硬肿、支气管发育不良或新生儿感染的机会也比正常孕周分娩的婴儿增加。

宝宝提早到来的原因

1.最常见的原因是下生殖道及泌尿道感染，比如B族溶血性链球菌，沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等。下生殖道的感染主要是阴道炎和宫颈炎，往往在平时没有明显的不适症状，所以并不能引起足够的重视，而正规的产前检查可以查出一些常见致病菌，加以早期治疗，可达到预防早产的效果。

2.胎膜在临产前就自然破裂，临床上称为胎膜早破，约30%～40%的早产与此相关，胎膜破裂后大多在一周内发动分娩。

3.引起子宫过度膨胀的因素，比如羊水过多、双胎或多胎等。当子宫增大到超过其可承受的程度，就会引起产程发动。

4.孕期一些并发症和合并内外科疾病时，常常为母婴安全而由医生决定提前终止妊娠，比如严重的高血压、糖尿病、心肝肾疾病等。

5.宫颈内口松弛或子宫畸形。

6.不良的生活习性可能会引发早产，如大量吸烟、酗酒等。

如何避免早产

在早产自然发动前，都有一些预兆，如果能分辨和重视这些早期的症状，及时就诊治疗，在采取一定的措施后，相当一部分的早产是可以避免的。这些预兆包括会有一阵阵的子宫收缩，整个子宫会变硬，有腹部胀或腰酸的感觉。这些宫缩和在孕末期常会出现的生理性宫缩不同，生理性宫缩为无痛感的，而且没有规律，时有时无。可导致早产的宫缩则会不断加强，引起规律的腹痛，还常伴有少量的阴道流血。以往有过流产、早产史或产伤史的孕妇更应引起重视，因为更容易发生早产。

了解孕期水肿才能轻松度过

关于“孕期水肿”,以前我还真没听说过。那还是上班一年多以后,有一天见到一个以前的同学，她那时已经到了怀孕末期(图老师整理)，往日的漂亮和苗条根本已消失的无影无踪，现在取而代之的，简直是另外一个人。

当时，我俩走了个面对面我愣是没认出来，要不是她叫我的名字，我还真不知道是她。一个人的变化居然能有这么大。我问她最近怎么样时，她笑着说：“能怎么样，脚肿的鞋都穿不上，只好穿个拖鞋，能好到那儿去。”现在想来那大概就是我对孕期水肿的最早接触吧，虽然当时并不明白是怎么一回事。

直到后来，我也结婚并且怀孕了。每日小心翼翼地呵护这个未曾谋面的孩子，感觉自己时刻都被幸福包围着！

慢慢的，到了怀孕后期。记得那时已经是冬天了，当我拿出皮靴要穿时，才发现原来的靴子已经进不去了，我对老公说：“你看，我的脚又长大了！”老公还打趣我：“那你个子怎么没长高？”

没办法，我只好又去买靴，好心的卖靴大妈还告诉我说：“穿布靴吧，穿上舒服些，瞧你的脚脖都肿了。”一语惊醒梦中人，原来坏因的人都会脚肿呀，终于明白当初我的那位同学为什么那么无奈了！

后来老公带我去咨询一位医生朋友。医生告诉了我们一些关于孕期水肿的日常护理方法，和需要注意的饮食。原来孕妇到了怀孕末期的时候基本上都会出现不同情况的水肿现象，我这种不是很严重，属于正常的现象。

医生还告诉我们，一般孕妇每天对不同营养的需求量是非常大的，特别是蛋白质，所以需要吃很多含蛋白质的东西，如蛋，肉，鱼和含有大量的维生素的蔬菜等等。孕妇水肿严重的时候最好少喝点水，以免加重，还有要少吃太咸的和不易消化的食物，这些都是会加重水肿的。

回来后，我就立马改掉晚上睡觉前喝杯开水的习惯，睡觉时按照医生的嘱咐，把一个叠好的小被子放在脚底下并侧着睡，吃饭上，尽量少放盐，让口味变的淡一些。

还好，我的水肿不是很严重，经过这样慢慢的调整，真的减轻了不少疼痛！听医生说，水肿厉害的还会头昏，心悸等，这样就应该立刻去医院检查了。

终于，日子一天一天过去了，很快到了预产期，经过了一系列必不可少的产痛，我终于生下了健康可爱的女儿！后来，因为整日忙碌于对女儿的照顾，我几乎忘记了曾经孕期水肿的事情，今天在亲子首页看到这个征文，往日的情景又一次的浮现在脑海！

现在，我深深的感到，当一个女人当一个母亲是多少的伟大和不易，所以，我把这些记录了下来，等女儿长大，一定要给她看看，让她懂得，妈妈曾经为她受的罪！让她懂得，妈妈是因为爱她，所以愿意并承担这些痛！

研究称怀孕可导致牙齿疾病

人类学家历来认为，与男性相比，女性因更多负责做饭、经常不停咀嚼而牙齿更差。但美国媒体15日援引一份新研究报告说，女性牙齿差与人类进入农耕社会后女性怀孕次数增多有关。

俄勒冈大学人类学家约翰•卢卡契奇通过研究有关当代和史前人类牙齿状况的记录发现，尽管男性因不像女性那样讲卫生而牙龈疾病更多，但女性的总体牙齿健康程度不如男性。

趣味科学网站援引卢卡契奇的话说，进入农耕社会后，由于食物发生变化，不论男女，蛀牙情况都明显增多，而女性在进入成年之后比男性更容易出现蛀牙，古今都是如此。

他认为，这是女性在食物结构变化、生活更安定之后更易怀孕所致。怀孕之后，女性体内的雌激素导致身体发生不少变化。一些女性会口干，分泌唾液减少，导致牙齿得不到足够保护。

此外，在怀孕最后三个月，女性喜欢更甜、能量更高的食物，而且经常吃东西，这也加重了牙齿负担。进入农耕社会后，女性有条件多次怀孕，生育多个小孩，再加上她们更多做饭，这些因素让女性的牙齿比男性要差。

这一研究结果发表在10月出版的《现代人类学》杂志上。

孕期“尿床”应及时就医

引起胎膜早破的原因较多。有的是因孕妇营养不良，胎膜薄而脆弱，缺乏弹性，以致容易破裂……

有位临产期的妇女某夜做了一个梦，梦见自己坐在潮湿的土地上，醒来一看，发现自己尿床了。她感到十分奇怪，因为她从无尿床史。换了床单再睡，却发现这一夜小便次数比平时明显增多，但是尿量并不多。天蒙蒙亮时她感到腹部阵阵发胀，她估计“小天使”即将来临了，便由家属陪同来到医院。经医生检查后才知道，原来是胎膜早破。

引起胎膜早破的原因较多。有的是因孕妇营养不良，胎膜薄而脆弱，缺乏弹性，以致容易破裂；有的是孕妇的子宫颈有病变；还有的是孕妇腹部受到外力作用而使胎膜早破，例如腹部受到冲击或有过压迫腹部性交史。 但是，大多数孕妇的胎膜破裂很难找到诱因。

胎膜早破导致羊水流出，临床上表现为下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂时并无痛感，因此，许多孕妇往往会以为是排尿(羊水多时)或白带流出(羊水少时)。不过羊水无黏性，因此有异于黏性的白带。同时，站立体位时下身流水较多，平卧时减少或停止外流，而且无尿意，所以不难与排尿相鉴别。

胎膜破裂会给母婴带来不良影响，甚至会造成严重后果。胎膜早破易并发宫腔感染，可殃及胎儿。临床资料表明，胎膜早破者易发生急性胎膜炎，而且，破膜时间越长，图老师感染几率越大。母亲宫腔感染者，可发生中毒性休克，危及母亲生命。若感染殃及胎儿，可使胎儿发生宫内窘迫，甚至死于腹内。若娩出，新生儿窒息、新生儿肺炎、败血症甚至新生儿死亡的异常发生率可高达50%以上。如果是由于胎位不正而造成的胎膜早破，容易造成脐带脱垂，使胎儿血液循环中断，造成胎儿夭折。如果在妊娠37周之前发生，可导致早产和晚期流产，早产儿不仅喂养困难，而且容易死亡。如果羊水流完，可导致“干产”。此时，子宫紧裹胎体，影响子宫胎盘的血液循环。胎儿由于供血不足，容易引起宫内窒息，还会引起子宫不协调收缩，使产程延长，增加了难产率和剖宫术几率。由于胎膜早破绝大多数发生在家中，孕产妇又不感到痛苦，所以孕产妇和家属往往重视不够，因而贻误诊治，带来严重的后果。

要预防胎膜早破的发生，就得重视孕期营养，孕妇应多吃蔬菜、水果，增加维生素C的摄入量。重视产前检查，发现胎位不正则应及早纠正。有骨盆狭窄者更应注意。如果有严重宫颈炎症者，在怀孕前就得积极治疗。在整个怀孕期间要避免重体力劳动，防止疲劳过度。怀孕期性生活应注意(怀孕前后3个月禁止过性生活)。还要防止腹部外伤和受到冲击。一旦发现“尿床”，要立即就医，以防不测。

为什么宝宝会“提前出炉”

据湖北省妇幼保健院统计，目前该院新生儿科病房三个患儿中便有一个是尚未足月提前出炉的早产儿，占所有新生患儿的比率已由2004年之前的1/5上升到1/3。

胎龄27周、出生仅1200克的刘毛毛一个多月前在新生儿科成功救治出院，刚满百天的他体重已增至4公斤，近日再次来院复查，经医生检查，各项指标基本恢复正常。新生儿科主任夏世文介绍，经常会接诊类似刘毛毛这样的早产极低体重儿，在新生儿科病房中早产患儿一般占30%左右。

夏主任介绍，高龄产妇的增加、试管婴儿的增多、孕妇在孕期工作生活的压力加大以及环境所导致的意外因素的增加，都是导致早产儿增多的原因。早产儿由于身体器官、组织发育不成熟，特别是肺部发育不良，很容易出现包括肺部感染在内的各种危及生命的症状和体征，且这些高危因素还极易导致脑损伤。因此，医生的预见性和及早干预治疗显得尤为重要。

夏主任提醒各位孕妇，预防早产儿的发生，应从孕期做起，做到以下几点：

加强孕期保健、定期孕检不容忽视，注意改善工作和生活环境，避免不良刺激；对存在高危因素的孕妇更应及时检查，发现产前出血和先兆早产征象应及时请医生诊治。

如果发生不可避免的早产，家长应将早产儿送到技术力量雄厚、设备先进的医院救治，最大程度地保证患儿的生存质量。

妊高症怎样使用降压药物

编辑同志：

我的妻子怀孕已有6个多月，最近产前检查发现血压升高、蛋白尿和下肢浮肿，医生诊断为妊娠高血压综合征(妊高征)。我想了解妊高征是否都要使用降压药，怎样使用降压药才合理？　陕西张健妊高征是妊娠中晚期(20周后)出现的一种特有疾病。其病因复杂，发病机制也不十分清楚，但在病理上已经明确是以全身小动脉痉挛为基础，引起血液循环的外周阻力增大。临床以血压升高为主要表现，伴有蛋白尿和浮肿。因此，有效控制血压是稳定病情，预防发生先兆子痫及子痫，避免对母儿健康造成严重危害的关键。

是否妊高症都需要使用降压药，的确是个值得探讨的临床问题。有关专家认为，对此应当根据病情程度而定。如果是轻度妊高征，通过非药物疗法，包括饮食调节(限制食盐)，体位治疗和精神调整等，能够将血压降下来，并且不再进展的话，那么就不一定非要使用降压药。然而，如果经过非药物疗法不能使血压下降，血压持续超过140/90mmHg时，则无论为何种程度的妊高征，都要给予适宜降压药物治疗，以使血压降至140/90mmHg以下。

在妊高症使用降压药物问题上，有以下几点是不可忽视的：①应当认识使用降压药的目的，主要是及时解除血管痉挛，再配合镇静治疗，有效预防心脑血管病的发生。因此，降压药物的选择应以扩张血管药物为首选，如钙拮抗剂，扩血管剂等。②所使用的降压药物应当具备既能降低血压，又不影响机体重要器官(心、脑、肾)的血流量，并且药物绝对不能使子宫胎盘血流量减少，对胎儿无明显致畸副作用，才是理想的降压药物。③一旦血压降到140/90mmHg以下，即为理想目标血压，不必再降得过低，否则可能影响子宫胎盘血流量，对胎儿产生危害。具体用药，请遵医嘱。

怀孕间隔时间太短易致早产

什么是早产

怀孕20周之前发生的分娩称为“流产”，在怀孕满28～37孕周之间(196～258天)发生的分娩称图老师为“早产”，在此期间出生的体重1000～2499克、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。出生时胎儿体重低于2500克称为“低体重”，低于1500克的称为“极低体重”。

一般而言，出生体重越低的早产儿，面临的问题通常越多。因此，早产特别强调怀孕32周以前发生或体重低于1500克的早产儿。

早产约占分娩总数的5%～15%，早产儿死亡率在国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷，因此防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

为何会早产

早产发生的原因，目前仅有50%可以探知其相关因素，大致可由“产前”与“产中”两方面来分析：

产前的早产因素

1 子宫手术伤害(例如不当的人工流产手术、腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等)。

2 高龄或低龄怀孕。

3 怀孕间隔时间太短。

4 曾有泌尿系统的感染、合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

5 情绪压力过大。

6 曾有早产或流产的病史者。

7 卫生习惯不良。

8 长期站立或熬夜工作者。

9 吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

10 生殖系统的异常(例如双角子宫、子宫颈长度过短、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤等。

11并发妊娠高血压综合征。

12 其他如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担等。

产中的早产因素

1 人工生殖与多胎妊娠，如双胞胎因子宫胀大很快，容易早产。

2 妊娠毒血症。

哪些人容易得妊娠期糖尿病

哪些准妈妈易患妊娠期糖尿病呢?下面列出了一些危险因素，如果你符合其中的某一条，那就要好好注意并且要勤于随访了。哪些妈妈易患妊娠期糖尿病呢?下面列出了一些危险因素，如果你符合其中的某一条，那就要好好注意并且要勤于随访了。

(1) 怀孕之前体重超重(即体重超过理想体重的20%以上)。

(2) 属于糖尿病高发种族中的一员。这些种族包括西班牙人种，黑皮肤人种，美洲土著人种和亚洲人种。

(3) 尿中含有葡萄糖。

(4) 糖耐量受损(血糖水平高于正常，但是尚未达到诊断糖尿病的标准)。

(5) 有糖尿病家族史(即父母或者同胞患有糖尿病)。

(6) 曾经分娩过体重大于9磅(约4.05公斤)的婴儿。

(7) 曾经患有妊娠期糖尿病。

(8) 羊水过多。

但是，很多患有妊娠期糖尿病的妈妈并没有明确的危险因素，所以如果不符合上面所列出的情形也不要大意，最重要的是定期的进行产前检查。

为了检查出妊娠期糖尿病，准妈妈们需要进行一项叫做口服葡萄糖耐量试验的检查。即将75克无水葡萄糖，或者82.5克含有一分子水的葡萄糖，融于250-300毫升水中，5分钟内饮完，两小时内后再测静脉血浆糖量。

血糖水平大于140毫克/分升就可以认为是异常的，但是并不能根据该结果诊断为糖尿病。为了确诊糖尿病，还需要在几个小时后测量血糖水平。

对于那些具有高危因素的孕妇来说，一次正常的糖耐量试验结果并不能说明问题，还需要在妊娠的第24-28周时连续测量才能排除妊娠期糖尿病的诊断。

如果不幸站到妊娠期糖尿病妈妈的行列中的话，也不要害怕悲伤，有很好的方法可以控制糖尿病。下面就是一些控制妊娠期糖尿病的方法。

(1) 一天四次检测血糖水平(早餐前以及餐后2小时。监测每餐前的血糖水平也是很有必要的)。

(2) 监测尿中的酮体水平(酮体是脂肪酸代谢产物的总称，其水平升高提示糖尿病控制不佳)。

(3) 遵循健康的糖尿病饮食。通常需要合理的分配每餐饭的进餐量。

(4) 在获得医生的许可后适量的运动。

(5) 监测体重，预防体重不正常增加。

(6) 如果有必要的话，注射胰岛素。胰岛素是目前治疗妊娠期糖尿病的唯一药物，其他的降糖药不能在妊娠期间服用。

(7) 控制高血压。