最后一次产检需要注意什么

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准妈妈：认真做胎心监护

十月怀胎，一朝分娩，很多即将分娩的准妈妈既兴奋又担心：兴奋的是马上要和自己孕育的宝宝见面了，担心的是怕宝宝出现什么问题。专家提醒准妈妈，要认真做包括胎心监护在内的每项产前检查，了解未来宝宝的健康状况。

怀孕末期有的准妈妈会质疑：我看起来好好的，为什么要做胎心监护？北京妇产医院胎心监护室的王惠欣医生指出，胎儿宫内窘迫是指胎儿宫内缺氧并发生一系列的代谢变化，这会危及胎儿的健康和生命，是围产死亡的重要原因。而胎心监护是监测胎儿的一种方法，就是对胎儿心率进行监测，常用在分娩前和分娩时。目的是通过胎心监护仪透过孕妇的腹壁较清楚地记录胎儿心率的变化，通过观察胎儿心率的变化及其与胎动和子宫收缩的关系，来判断胎儿在子宫内健康情况和他对子宫收(www.tulaoshi.com)缩的耐受能力。另外，医生还提醒准妈妈们，做胎心监护前不要服用镇静剂、不要空腹。

胎心检查让你生个好宝宝

近日，妊娠18周的刘女士在广东省人民医院心儿科彩超室进行了胎儿心脏的产前筛查诊断，当主诊医生告诉她胎儿拥有一颗健康的心脏时，她的脸上露出了幸福的微笑，眼里却流出了激动的泪水。“胎儿有颗健康的心脏！”这句听似普通的话语她企盼了整整5年了。

先心病没有办法阻止发生

5年前刘女士生了一个4公斤重的胖儿子，全家人沉浸在幸福之中。可细心的刘女士却发现孩子嘴唇、手指、脚趾发紫，哭起来更是发黑；呼吸急促、吃奶少、体重也不增加。全家人都慌了，赶紧把孩子送到心儿科彩超室检查，结果显示孩子患有严重、复杂的先天性心脏病，属于难以根治的单心室、大血管转位。没到半岁，孩子就因肺炎、心衰而夭折了，刘女士悲痛欲绝。医生提醒她，像这样的先心病在胎内就已经形成了，可以在产前得到诊断，下次怀孕一定要做好产前筛查和诊断，以免再发生类似的悲剧，所以此次再孕刚满18周，刘女士就迫不及待地来做检查了。5年来她和家人的困扰终于可以摆脱了。

其实胎儿心脏在妊娠8~12周即已完成，除动脉导管未闭以外，其他各种类型的先心病在这一阶段都已形成。

目前导致先心病具体原因尚未明了，我们还没有办法阻止它的发生，但是值得庆幸的是，随着超声仪器的改善和检测水平的提高，在妊娠18周以后，医生就可以透过妈妈的腹壁、子宫及胎儿的胸壁对微小的胎心进行全面的观察，在产前明确胎心有无严重的结构异常、心律失常、肿物、积液等情况。

产前可诊断胎儿心脏病

产前一旦诊断胎儿心脏病，可采取必要的干预措施，如对于手术效果差、预后不良的复杂型先心病所采取的治疗性引产，可有效地降低复杂先心病的出生率、减轻家庭和社会的负担、提高人口的整体素质。对于治疗效果良好的严重、单纯型先心病，产前诊断可以争取时间尽快进行手术治疗，以获得更好的疗效，因此胎儿超声心动图是目前降低复杂先心病的出生率、早期根治并改善预后的最有效手段。

国外一些经济发达的国家由于较早地开展了对胎儿心脏的筛查和诊断工作，并建立了较为完善监测体系，致使先心病的出生率显著下降，尤其是复杂严重的先心病更是大幅度地减少。由于这一技术对人员、设备的要求高，目前在我国只有少数医疗机构能够开展，并存在筛查诊断质量参差不齐、漏诊率和误诊率高等问题，这也是我国先心病出生率居高不下的原因之一。

妊娠18周才能进行检查

先天性心脏病是在遗传和环境因素的共同作用下所形成的。多数学者认为可能与妊娠早期感染、接触放射线、服用烟酒、毒物、致畸药物等有关，家族中有心脏病史或以往有孕育死胎、死产、先心病胎儿的孕妇，孕育先心病胎儿的几率明显高于常人，因此这些孕妇在产前都应做好胎儿心脏的筛查和诊断。妊娠18周以后就可以进行此项检查。最佳的探查时间在24~34周，此时可以获得较清晰的图像，提高诊断的准确性。

当然，任何检查都有一定的局限性，胎儿超声检查也如此。比如一些简单的先心病如室间隔缺损、房间隔缺损受胎儿期特殊的血流动力学、仪器设备及胎位等因素的影响，产前也有漏诊的可能，但一些严重复杂的先心病产前多数都可以诊断，因此要求医生一定要具备先心病的相关知识，最大限度地避免漏诊和误诊。

先天性心脏病是最常见的出生缺

最后一次产检需要注意什么

我还有一个月就要预产期了，之前一直没有什么感觉，现在看看日历突然很紧张，因为我和老公计划自然生产的，之前的检查一直没有问题，最后一次检查需要注意什么吗？我很担心如果不能顺利生产再选择剖宫产的话会影响到宝宝，所以请专家告诉我最后一次产前检查有什么需要特别注意的吗？

专家解答：

随着妊娠月份的增加，孕妇不但要负担自己身体代谢增加、迅速变化的各种需要，还要担负保证腹中胎儿正常生长发育的需要，而此时由于胎儿的迅速生长，孕妇身体的负担是平时的数倍，极易超出身体的耐受能力，出现一些不好的问题。

产前检查是随时发现tuLaoShi.com问题、及时应对问题、以免出现不测的关键，所以变得越来越必要，一般如果出现异常情况，医生还会增加检查的次数，以确保母子平安。

产前检查一般是越近临产，检查的次数越多。临产前检查主要包括了解胎位正与不正、血压高不高、有无浮肿、尿蛋白等；了解骨盆的大小；测量孕妇体重等。

这些检查中了解孕妇骨盆大小非常重要，因为胎儿从母体娩出，必须经过骨盆，即所谓的“骨产道”，孕妇分娩顺利与否和骨盆的大小、形态密切相关。产前检查可以了解孕妇骨盆的大小、形态和估计胎儿大小和骨盆之间的比例。

骨盆的大小与形态因人而异，不同的身体状况、营养状况、遗传因素及种族等造成个体间骨盆的大小与形态各有差异。骨盆的大小是由组成骨盆的各骨之间的距离(即骨盆径线)来显示的，如骨盆各径线测量值正常时，骨盆形态多属正常，胎儿多数能够顺利分娩；反之，如果骨盆过于狭窄、太小不对称、有畸形等，即使测量数值正常，也会影响胎儿的通过，造成难产。

专家提醒：产前检查可以随时了解孕妇的身体状况，以及通过计算胎动听胎心音了解胎儿的生长发育情况，及时有效地预防早产、妊娠高血压综合征及胎位异常等问题。同时，也可对孕妇如何进行自我检测、及时处理产前问题等进行指导。

什么叫胎儿宫内窘迫？

妊娠十月，准妈妈都想宝宝在自己肚子里一定是很安全的了，其实不然。有许多原因会导致胎儿在母亲宫内有缺氧征象或危及胎儿健康和生命，医学上称胎儿窘迫。长期胎儿缺氧可致胎儿宫内发育迟缓；严重缺氧可引起胎儿宫内窘迫、围产儿死亡及新生儿脑神经损害。那么为什么会发生胎儿窘迫呢？

一、母亲因素：母亲血液中含氧不足是重要原因，轻度缺氧时，妈妈没有明显感觉，但是对胎儿则会有影响。如妈妈有：妊娠期高血压疾病；重度贫血和一氧化碳中毒引起的红细胞携氧不足；前置胎盘或胎盘早剥引起的急性失血；各种原因引起的休克与急性感染性发热；母亲急产、第二产程延长或引起子宫过度膨胀的羊水过多、多胎妊娠等导致子宫胎盘血运受阻造成母体血液含量不足等，都是引起胎儿缺氧的重要因素。

二、胎盘脐带因素：脐带和胎盘是妈妈和胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，如其功能障碍则会影响到胎儿获取氧及营养物质。如脐带绕颈、脐带脱垂会引起脐带血运受阻；过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘感染、等会导致胎盘功能低下，发生胎儿宫内窘迫。

三、胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏病；药物或出血造成胎儿低血压、心衰等；胎儿宫内感染；胎儿畸形；母儿血型不合等，胎儿也易发生宫内窘迫。

胎儿宫内窘迫虽然大多发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。临产后发生的胎儿宫内窘迫一般能得到医务人员的及时诊治。妊娠期发生的胎儿宫内窘迫，如果通过现代化的科学技术能监测出胎儿的安全情况，但是准妈妈不可能时刻受到医疗监测，所以有些异常情况得不到纠正，最后导致悲剧的发生。胎儿缺氧的早期会有一些异常表现，如果我们学会了这些自我监测的方法，及时发现异常，及时得到纠正或治疗。那么我们的宝宝就安全多了。

1、胎动监测

胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是对宫内缺氧最为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法，可长期使用。一般准妈妈20周左右能感到胎动。28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动，间隔再动又算1次，以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧一小时，由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数，将早、中、晚三次胎动数相加乘4，则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥30次为正常，若12小时＜10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查。

2、胎心监测

丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120~160次/分。胎动时胎心率应增快＞10次/分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。

3、定期产检

及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。

广东省妇幼保健院妇产科医师 雷马香

妇产科主任医师 马瑞娟

高危孕妇每周应监测一次

(5)过去有不明原因的死产

(6)羊膜早破

(7)羊水过少

(8)胎动减少

高危孕妇可每周监测一次

产科医师会依准妈妈的个别状况评估是否得做胎儿监护，一般而言，如果属于高危妊娠，可以每周监测一次，至于每次应监测多长时间，徐明光医师说：“监测时间不一定，从10分钟至40分钟都有可能。”为什么会有如此的差别？主要是为了确认胎儿是否为“反应性好”的状态。徐明光医师进一步解释，所谓的反应性好的状态是指监测20分钟内，出现有3次以上的胎动，且伴随胎儿心跳有上升的现象。因此，如果10分钟内就监测到3次以上的胎动，那么只要10分钟即可，如果恰巧碰上胎儿在睡觉，那么等到胎儿醒了，就有可能要监测40分钟之久。

计算胎动，确保胎儿的安全

准妈妈在妊娠32周以后，胎动会越来越明显，因此，为了胎儿的安全，身为妈妈的你一定要每天计算(观察)胎动变化。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数1小时，将3个小时的胎动总数乘以4，即为12小时的胎动数。正常胎动数12小时内为30次以上，每小时胎动在3次以上。

Part 2 判读篇

胎儿监护仪可测量到胎儿心跳和子宫收缩两组讯号

上面比较不规则的曲线就是在每一个时间点上的胎儿每分钟心跳数，胎儿每分钟心跳数一般介于120~160下之间。

下面那条曲线代表子宫收缩力的大小，对同一位产妇来说，曲线跑得越高，代表子宫收缩得越厉害。

胎心率

用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化——胎心率基线及胎心率一过性变化。

胎心率基线

通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央是一条假想线，就是胎心率基线。在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线。可以从每分钟心搏次数(bpm)和胎心率变异两方面对胎心率基线加以估计。

每分钟心搏动次数介于120~160下之间，是正常的；每分钟心搏次数大于160下或小于120下，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓，使胎儿窘迫的征象。

胎心率有小的周期性波动，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示，振幅正常变动范围为10~25bpm；摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为大于等于6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

胎心率基线变平，提示胎儿的状况不好。如果基线摆动幅度在25~30bpm或以上，反应胎儿自主神经系统不平衡，如静脉循环受阻，回心血流量减少，可使心率代偿性增快，是胎儿窘迫的早期表现。

准妈咪如何选择孕检和分娩的医院

摘要：可提供孕期保健及分娩服务的医院主要有三类：综合医院、妇产专科医院，以及私立妇产医院。那么，选择哪类医院最合适呢？

教你选择孕检和分娩的医院

综合医院

除了妇产科外还设有儿科、皮肤科、内科等门诊，怀孕期间如出现其他异常可及时联系相应专家会诊。曾有流产或早产经历，患有糖尿病、心脏病，以及 高龄分娩等孕妇适合选择综合医院。但患者多、就诊等待时间长，令诊疗时间有限，因此不能期待得到充足、细心的诊疗。产检费用和分娩费用与妇产专科医院相差 不大，比私立妇产医院便宜很多。

妇产专科医院

妇产专科医院的专业性更强，这里的医生对于孕妇的各种症状、甚至一些特殊的产科并发症都更有经验。大部分妇产专科医院还拥有针对不孕不育或者畸 形儿的特殊门诊，有需要的孕妇可以得到专业咨询。有的妇产专科医院还设立了有关胎教法的讲座，以便让孕妇学习并选择。有些妇产专科医院还会像私立妇产医院 那样有指定医生。分娩费用与综合医院基本一致。妇产专科医院的产科病房比综合医院的产科病房多，而且多能提供更具人性化的服务，比如让丈夫陪产、为新生儿 提供游泳、按摩等服务。但一些知名妇产专科医院就诊人数众多，空余病房和等待诊疗的时间甚至比综合医院情况还差。

私立妇产医院

大部分私立妇产医院的诊疗科目与综合医院及妇产专科医院相比具有局限性，进行产科外的一些特殊检查或是发生紧急情况时需要向专业医院转院。优点 是产房环境和设备也比较舒适，提供私人化分娩服务，每位孕妇都有固定的医生全程负责孕期检查和分娩。医院还会电话通知孕期检查的时间，免去排队等候时的疲 劳与紧张。当然价格也远远高于综合医院和妇产专科医院。

图老师健康网温馨提示：去医院时的准备首先要记得携带医保卡。不涂指甲油，不要化妆，或是着淡妆，这样方便医生观察体征，判断健康状态。不要穿连体内衣、长 裤丝袜或者背带裤一类的服装，否则检查时会很麻烦。季节允许的话，穿长裙最方便。鞋子也不要过于复杂。平时注意记录自己的基(www.tulaoshi.com)础体温，就诊时可以带上记录 本。另外最好也记录下月经第一天的日期、月经周期、近期服过哪些药物等内容。

产前检查不等于产前诊断

小张夫妇事业有成，虽然两人身体健康但年龄都已超过35岁。最近小张妻子怀孕了，夫妻俩满怀喜悦地去医院做产前检查，然而产科医生却告诉他俩，应该去看一次产前诊断遗传咨询门诊。夫妻俩感到有些疑惑，产前检查不就是产前诊断吗？

实际上，产前检查不等于产前诊断。产前检查是围产保健的重要措施之一，通常是从怀孕中期开始定期对孕妇和胎儿进行健康检查和孕期保健指导，包括定期测量孕妇的体重、宫底高度、腹围以及血压，检查孕妇的血、尿，了解胎儿的生长发育情况，以及胎儿是否存在宫内缺氧或发育迟缓等异常。当然，在常规产前检查中，医生也会对胎儿做一些B超检查，以了解胎儿的生长发育情况以及是否存在组织结构的畸形。从普遍意义上说，常规的产前检查，目的在于保障怀孕母亲和胎儿的健康，预防和治疗妊娠期间母子可能发生的各种异常。……

定期产前检查

为了能及时了解胎儿的发育情况和您自己的身体状况，孕妇应定期进行常规的产前检查。产前检查是由产科医师对孕妇实施的一项专门检查。

从早孕开始，孕妇应每月检查1次；必要时为了确定妊娠，或阴道有流血为确定妊是否正常，需做血或尿的妊娠试验；

确定为正常妊娠后，在当地医院决定进行系统产前检查的孕妇需做：血型、Rh因子、肝功能、乙肝表面抗原、甲胎蛋白；血清巨细胞病毒，弓形虫的IgG及IgM抗体；

(3)有其它科疾病的孕妇尚需做有关疾病的化验检查，如有甲状腺功能亢进，需做甲状腺功能测定；

(4)孕期需查血、尿常规，整个孕期至少查3次血红蛋白，在初次尿常规检查之后，自孕30周起每次产前检查均需查尿常规；

妊娠28周后，每2周检查1次；妊娠28周每位孕妇需做口服50g葡萄糖后一小时查血糖的筛查试验，结果≥7.7毫摩尔／升

产前检查记录

初查时医生会给你一本手册,便于你记TuLaoShi.com下诸如血型之类的个人资料。请在每次检查时都带上它,医生或接生员会记下胎儿的发育情况。下面是常用的缩略术语。

谨防胎儿宫内缺氧

小珂分娩了，产下一个女婴。可出生后孩子不哭、面色青紫，经医生抢救后才哭出声来，经新生儿头颅CT检查后，诊断为“新生儿缺氧缺血性脑病”。

新生儿缺氧缺血性脑病 (英文缩写为HIE)是种新生儿分娩并发症，是新生儿致残或死亡的重要原因。本病的发病原因主要为分娩过程中，胎儿发生了宫内缺氧所致。

引起胎儿宫内缺氧的原因很多，有妊高征、过期妊娠等引起的胎盘功能不全，有脐带缠绕、受压等脐血流不畅或阻断，以及各种难产等因素。由于足月胎儿的脑组织对缺氧十分敏感，一旦发生缺氧容易引起脑组织水肿、缺血，严重者甚至可发生脑组织坏死等后果。由于产程中出现胎儿宫内窘迫，为了抢救胎儿，阴道助产常常是免不了的。因此，一旦发生HIE，产妇及家属就会认为是助产术造成的。其实，阴道顺产，甚至剖宫产娩出的新生儿也可发生，只是阴道助产者发生率高一些，究其原因还是由于胎儿宫内缺氧造成的。 　　

胎儿宫内缺氧引起的脑损伤并非一发生缺氧就立即发生，而是与缺氧时间长短及程度轻重密切相关。缺氧时间长、程度重，超出了胎儿对缺氧的耐受能力时，才会发生脑组织的缺氧性损害。阴道助产可在极短时间内娩出胎儿，能最大限度地减少胎儿的缺氧时间，所以，有助于预防HIE的发生。对不具备阴道助产者，则应采取剖宫产术。 　　

如上所述，HIE的原因主要是胎儿宫内缺氧和难产，尤多见于没有产前检查或不规范的产检者。所以，HIE的预防措施中：

首要的是认真参加产检，以便能及时发现和治疗各种妊娠并发症、合并症等高危因素，使之避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。

其次，医务人员须认真仔细观察产程，及时发现和妥善处理胎儿宫内缺氧及难产，以减轻或避免缺氧对脑组织的损害。

第三，医生应正确掌握阴道助产与剖宫产术的指征，杜绝或减少困难的阴道助产术的发生。

第四，及时作好新生儿抢救的准备，与儿科医生共同处理窒息的新生儿。