脐炎的症状及护理

【 tulaoshi.com - 早产儿 】

新生儿呕吐不止切勿小视

新生儿因喂养不当常会发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止，则应考虑是疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种：

一、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿。患儿吃多少吐多少，并流口水。喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色，可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状。治疗本病的唯一方法 是采取手术解除闭锁。

二、先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠管就闭锁不通。怀有这种病孩的孕妇一般腹型过大，有羊水过多现象。肠闭锁包括十二指肠闭锁、小肠闭锁和结肠闭锁。患儿出生后第一天可正常吃奶，1-2天后反复发生呕吐者，多为十二指肠闭锁，生后2-3天出现反复呕吐的多是小肠闭锁，肠闭锁患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆，下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便，而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。本病也必须手术治疗。

三、先天性肛门直肠闭锁：这是由于胚胎发育不良或异常所致的先天性疾病，患儿肛门完全闭锁，有的合并直肠前庭瘘、直肠会阴瘘或直肠阴道瘘，男孩还有直肠膀胱瘘等畸形。如果新生儿进奶3-4天后不排便，出现腹胀和呕吐，开始吐物为奶汁、胆汁，后为粪便。应检查一下肛门，如为直肠闭锁，需手述治疗。

四、幽门痉挛：其呕吐特点是呕吐时间不规则，呈间歇性，每次呕吐量不多。随着小儿的发育，呕吐可逐渐减轻，孩子发育不受影响。呕吐严重时可口服0.1阿托品溶液。

五、先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是生后头两周吃奶不止，而在生后2-3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐，呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶，但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重，同时患儿体重逐渐下降。此病也需手术治疗。

六、先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节细胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大。患儿先是腹胀，以后发生呕吐，初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便。腹胀如鼓，通常不能排便，需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐，吐出后呕吐即消失。此病需经直肠测压或钡灌肠X光照相才能确定诊断，然后根据具体病情决定采取用保守疗法还是手术治疗。

能引起新生儿呕吐的疾病还有先天性肠旋转不良，环状胰腺及新生儿颅内出血等，但较少见。总之，新生儿呕吐，尤其是反复频繁呕吐切不可等闲视之。

孩子一哭脸就发黑是啥原因

我家小宝宝在哭泣时，经常脸色发黑，这究竟是怎么回事呢？要紧吗？昆明市焦岚

孩子经常哭得脸发黑，其主要原因是由于血液中的含氧量降低。因为在我们人体的血液中，所含氧气量的多寡，是决定血液颜色的因素。动脉血因含氧量高，所以颜色鲜红；静脉血含氧量少，所以颜色暗红。

平常血液的颜色可表现于肤色，举例来说，贫血的人血液较稀释，所以肤色显现苍白；喝过酒或刚运动完的人心跳加快，血液循环加速，皮肤血流增加，所以www.Tulaoshi.com肤色红润。

小宝宝哭泣时脸色会变黑，其原因有：

第一：孩子哭的动作是拖长的呼气而非吸气，故此哭得越久，身体内的氧气进入越少，尽管其中难免会掺杂着间断的吸气动作，但是相较于呼气还是嫌少。

第二：平时正常肺部在呼气末了，还遗留着大约2／3的空气在肺泡里，即使短暂地停止吸气，肺内循环的血液还可以将肺内存留的氧气带入血液中。但是孩子在剧烈哭泣时，肺内的空气是被用力地排出体外，遗留在肺内的氧气存留量有限，因此血液能获取的氧气量自然也就减少。

第三：其实一次剧烈的哭泣就是代表着一次剧烈的运动，身体内氧气的消耗量就会较平静时增加许多，因此血液中含氧量也比较低。

第四：哭泣时会使肺内压力升高，血液循环减低，获氧量自然减少，又加上部分的静脉血流掺入动脉血流中，所以身体四肢的血液含氧量锐减。

综合而言，孩儿在哭泣时脸色及肤色都会变暗些，这都是正常的现象，家长不必太紧张。当然，对于某些心肺功能不佳的孩子来说，剧烈的哭泣导致血氧降低则是十分危险的情况，因此要特别注意：

首先不要让孩子剧烈的哭泣；其次孩子哭泣时可给予补充氧气。

宝宝眼屎多不是上火所致

有的新生儿有眼屎多或流泪的表现，家长通常认为是患儿“上火”所致，其实这是先天泪道发育障碍或新生儿结膜炎的炎性分泌物所致。

新生儿的泪腺极小，约1～5个月后才具有分泌功能，故新生儿哭而无泪，泪道的排泪功能在出生后几周甚至几个月才完成。
 
　　先天性鼻泪管闭塞者临床常见症状是溢泪，多数发生在出生后10天或稍后时间，在泌泪功能充分发育后开始有流泪，有时伴有不同的结膜炎，有粘液或脓性分泌物，表明已有感染。如有上述症状，家长应及时带孩子就诊，根据不同的情况作处理，应用按摩疗法，每天2～3次。如有分泌物存在，用抗菌素眼药水点眼、鼻泪管治疗。

新生儿败血症的治疗方案

(五)诊断标准

1。确定诊断：具有临床表现并符合下列任一条1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌；(2)如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。

2。临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条1)非特异性检查≥2条。(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。

二、治疗

(一)抗菌药物应用

1、一般原则 1)临床诊断败血症，在使用抗生素前收集各种标本，不需等待细菌学检查结果，即应及时使用抗生素。(2)根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，病原菌未明确前可选择既针对革兰阳性(G+)菌又针对革兰阴性(G-)菌的抗生素，可先用两种抗生素，但应掌握不同地区、不同时期有不同优势致病菌及耐药谱，经验性地选用抗生素。(3)一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用一种针对性强的抗生素；如临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可暂不换药。(4)一般采用静脉注射，疗程10～14d。合并GBS及G-菌所致化脓性脑膜炎(简称化脑)者，疗程14～21d。

2、主要针对G+菌的抗生素 1)青霉素与青霉素类：如为链球菌属(包括GBS、肺炎链球菌、D组链球菌如粪链球菌等)感染，首选青霉素G。对葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌和CNS，青霉素普遍耐药，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林(邻氯青霉素)等。(2)第一、二代头孢菌素：头孢唑啉为第一代头孢中较好的品种，主要针对G+菌，对G-菌有部分作用，但不易进入脑脊液；头孢拉定对G+和G-球菌作用好，对G-杆菌作用较弱。第二代中常用头孢呋辛，对G+菌比第一代稍弱，但对G-及β 内酰胺酶稳定性强，故对G-菌更有效。(3)万古霉素：作为二线抗G+菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。

3、主要针对G-菌的抗生素 1)第三代头孢菌素：优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊液，常用于G-菌引起的败血症和化脑，但不宜经验性地单用该类抗生素，因为对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱，对肠球菌完全耐药。常用：头孢噻肟、头孢哌酮(不易进入脑脊液)、头孢他啶(常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑)、头孢曲松(可作为化脑的首选抗生素，但新生儿黄疸时慎用)。(2)哌拉西林：对G-菌及GBS均敏感，易进入脑脊液。(3)氨苄西林：虽为广谱青霉素，但因对大肠埃希菌耐药率太高，建议对该菌选用其他抗生素。(4)氨基糖苷类：主要针对G-菌，对葡萄球菌灭菌作用亦较好，但进入脑脊液较差。阿米卡星因对新生儿易造成耳毒性、肾毒性，如有药敏试验的依据且有条件监测其血药浓度的单位可以慎用，不作为首选，并注意临床监护。奈替米星的耳肾毒性较小。(5)氨曲南：为单环β 内酰胺类抗生素，对G-菌的作用强，β 内酰胺酶稳定，不良反应少。

4、针对厌氧菌：用甲硝唑。

5、其他广谱抗生素 1)亚胺培南+西司他丁：为新型β内酰胺类抗生素(碳青霉烯类)，对绝大多数G+及G-需氧和厌氧菌有强大杀菌作用，对产超广谱β 内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为第二、三线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副作用，故不推荐用于化脓性脑膜炎。(2)帕尼培南+倍他米隆：为另一种新型碳青霉烯类抗生素，抗菌谱与亚胺培南+西司他丁相同。(3)环丙沙星：作为第三代喹诺酮药物，对G-杆菌作用超过第三代头孢和氨基糖苷类抗生素，对MRS、支原体、厌氧菌均有抗菌活性，是作为同类药物的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。(4)头孢吡肟：为第四代头孢菌素，抗菌谱广，对G+及G-均敏感，对β 内酰胺酶稳定，且不易发生耐药基因突变，但对MRS不敏感。

(二)清除感染灶脐炎局部用3%过氧化氢、2%碘酒及75%酒精消毒，每日2～3次，皮肤感染灶可涂抗菌软膏。口腔粘膜亦可用3%过氧化氢或0。1%～0。3%雷佛尔液洗口腔，每日2次。

(三)保持机体内、外环境的稳定如注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调，维持营养、电解质平衡及血循环稳定等。(四)增加免疫功能及其他疗法早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋白(IVIG)200～600mg/kg，每日1次，3～5天。严重感染者尚可行换血疗法。

癫痫患儿为何要做脑电图

近期在神经内科门诊看病时遇到三个患者：例1，男孩，9岁，近2月出现上课时走神，然后突然眼睛上翻，手里的动作停止，几秒钟后恢复正常。经我院检查后诊断为癫痫。 家长不理解为什么他的孩子不抽风也患的是癫痫?例2，女孩，8月，近一周出现咬牙、摇头、双手握拳、四肢屈曲用劲来我院检查后排除癫痫诊断。家长不理解孩子为什么抽风而不是癫痫? 例3，女孩，5岁，在一次儿保科体检时发现脑电图有尖波发放(该小儿并无抽搐)，家长当时很紧张，还以为得了什么不好的病，医生说这种情况是正常的，家长不明白健康孩子也会出现脑电图的异常?

要理解上述问题首先要了解脑电图。

脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动，是一种非创伤性检查，对人体无任何损害。它是一种反映脑功能状态的检查方法，具有较高的灵敏性，是神经系统的重要实验室检查方法。脑电图分为常规脑电图，动态脑电图，录像脑电图。录像脑电图是在长程脑电图监测的基础上增加1-2个摄像镜头，同步拍摄病人的临床情况，因此可同步记录病人行为及脑电活动，具有阳性率高，假阳性率低的优点，可同时观察发作表现，精确分析临床-脑电图的关系，确定发作类型。

脑电图首先在癫痫的诊断和鉴别诊断方面具有其他检查手段如CT、MRI等检查无法取代的作用，是诊断小儿癫痫最敏感最有价值的工具，用于鉴别各种小儿发作性症状的性质，协助临床确定小儿癫痫的发作类型或癫痫综合症类型，为诊断和正确选择抗癫痫药物提供依据。当大脑出现病变时，脑电图可出现相应的变化。例1经录像脑电图检查，患儿发作时同步脑电图发现有癫痫波，因此诊断癫痫明确。其次它是治疗的需要，对于已确诊并在接受抗癫痫治疗的病人，应定期复查脑电图。癫痫病人治疗中出现一些新的阵发性事件，脑电图监测可区分是否为癫痫事件，以指导用药。癫痫病人出现不能解释的智力倒退、精神萎靡、语言运动减少等症状，可行脑电图监测tulaoshi.com判断是否为非惊厥性癫痫持续状态。癫痫病人准备减或停药前，如脑电图仍有放电，停药后复发的可能性增加。最后它是手术前的需要，监测目的是判断发作起源和扩散过程，以协助确定手术部位和方式，必要时停用抗癫痫药物诱导发作。

分析脑电图时应密切结合临床同时注意以下问题：1、发作性症状＋非特异性异常脑电图不等于癫痫，这可以解释例2为什么抽风而不是癫痫，因为该患儿发作时同步脑电图无癫痫样放电。2、癫痫样波不等于癫痫，因为在非癫痫人群可出现癫痫样波，这可以解释例3健康孩子也会出现脑电图的异常。3、异常脑电图不等于有癫痫样放电，因为在脑炎等患儿中，脑电图可以出现非特异性异常如慢波增多，此时并不一定有癫痫样放电。4、脑电图癫痫样波的数量与发作严重程度无关。

研究证实：癫痫患者首次脑电图29—55%可发现发作间期癫痫样放电，重复检查至第4次阳性率可提高至90%左右，但仍有少部分癫痫患者记录不到放电，这就是为什么一个患者要多次进行脑电图检查的原因。

怎样才能做好脑电图检查呢？检查前：应洗头，6岁以下应剃头；避免空腹，新生儿应在喂奶后30分钟内，小儿在进食后3小时内进行检查；一般10岁以上儿童整晚不睡觉，10岁以下儿童从凌晨0—3点后不睡觉；检查前排空大小便；患儿衣着与室温相宜，避免过冷及过热；避免服兴奋剂或镇静剂，已服抗癫痫药者不要停服，以防诱发癫痫发作。检查时：家长应避免走动，不要说话，保持安静；关手机；不要穿化纤类衣服，避免静电干扰；检查时不要吃零食；不要抓头皮，以上为减少伪差的措施。同时应注意配合完成各种诱发试验如睡眠诱发，睁闭眼试验，过度换气试验，闪光刺激，声刺激、阅读刺激等以提高阳性率。

先天斜颈如何是好

关于先天性斜颈，一些人抱着侥幸的心态，认为随着年龄增加会自然而然地恢复正常的，关系不大。也有些人认为既然脖子歪了就应该手术治疗，这又会矫枉过正。因此，正确认识是否有头位不正，并分清是斜颈、偏头，还是颈椎发育异常等这是个很重要的问题。

偏头可调整睡眠姿势矫正

孩子头向一侧偏，严重的连脸都是偏的。形成这种现象的原因有三种：

一是偏头这是由于孩子习惯了在胎内时的体位，总以某一固定姿势睡觉，导致总压迫某一侧头部造成的。有时家长用枕头去矫正，但往往无效，孩子把枕头搁在一边，仍然朝他习惯的方向睡。

二是斜颈的孩子头也偏着，但导致原因却是脖子上的胸锁乳突肌异常。在胎儿期由于某种体位可能会引起这块肌肉血液供应不好；也可能分娩时胎儿这块肌肉由于牵拉过度而发生血肿，最后纤维化而导致肌肉异常挛缩。当孩子仰卧时，哪怕外行人都会在患侧颈部摸到像成人拇指第一节大小的硬结，明确诊断非常容易。

三是颈椎发育畸形，这种情况比较少见，但由于颈椎椎体结构异常，很容易造成移位而发生危险。因此需要十分的小心。

偏头和斜颈的治疗各不相同，对偏头者可以用调整母子睡眠位置的方法来矫正，比如：孩子原先总向右睡，你可以把他的小床放到他必须向左睡才能看到妈妈的位置。为了找妈妈，他会渐渐地习惯反方向睡。还可以把其卧姿的反方向调为对着亮光，对着窗户，看得见其他人活动，总之是孩子关心、爱看的方向，也可以慢慢地纠正他的睡姿。当孩子渐渐地长大学会抬头、翻身、坐、爬、站时，随着体位的不断改变，头形也在不断变化。一般在一岁左右偏头就能自愈。