小孩呕吐

呕吐(vomiting)是小儿时期常见的症状之一，如得不到及时正确的治疗则会影响患儿营养物质的摄入，严重者则引起脱水和电解质紊乱。

症状体征

1.呕吐的类型  可分3型：

(1)溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，这种情况比较常见，不影响健康。此不属呕吐。

(2)普通呕吐：呕吐前常有恶心，以后吐一口或连吐几口，吐出较多胃内容物。多见于饮食不当引起的消化不良，胃肠道感染或全身感染引起的症状性呕吐。

(3)反复呕吐：在小婴儿多见于胃食管反流症，学龄前或学龄儿童多见于再发性呕吐(见后叙述)。

(4)喷射性呕吐：吐前多无恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻。更多见于颅内压(颅内感染或肿瘤等)增高等情况。

2.呕吐的时间  询问病史时要注意。例如进食15min内即发生呕吐，多为食管病变引起，如贲门痉挛、食管闭锁等。进食后半小时内出现呕吐，病变多在胃及幽门部位，如幽门痉挛、幽门肥大性梗阻、食物中毒、胃炎或溃疡病等。下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。

3.呕吐物性质  贲门以上病变引起的呕吐，多为未经消化的奶或食物。幽门及胃部病变呕吐为奶或食物，奶凝成块、食物带酸味。十二指肠以下病变则吐胆汁。下部肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便。出血性疾病或鼻出血后，吐物可带血。反复剧烈呕吐物可带血或咖啡样物质，吐出胃内容物时多带酸味。胃内食物潴留时，吐物可有酸腐味，带粪便时可有粪味。

用药治疗

饮食保健

小儿呕吐吃什么好？

辨证食疗(仅供参考，详细请咨询医生)： 　　

伤食吐特点是呕吐物酸臭，不思乳食，恶心腹胀，气出秽臭。吐前不安，吐后安静，大便酸臭。治宜消食导滞，和胃止呕。 　　

1.生萝卜捣碎取汁：或萝卜子30克微炒，水煎频服。治豆类或面食所伤。 　　

2.生姜5片水煎片刻，少量多次服，或在牛奶中加姜汁3~5滴，止吐奶。河北医科大学第二医院小儿内科王新良 　　

3.鸡内金10克，炒麦芽10克，水煎，频饮。治一切饮食所伤。 　　

胃热吐表现为食入即吐，吐物酸臭，口渴喜饮，牙龈肿痛，口臭，面红唇赤，小便黄少，大便秘结。治宜清热和胃，降逆止呕。 　　

1.鲜苇根90克，水煎浓汁，代茶饮。 　　

2.鸡内金烧灰，黄酒送服，日3次。 　　

3.荸荠适量，水煎，少量多次服。 　　

胃寒呕吐多由过食生冷或腹部受寒引起，表现为呕吐物不消化，无明显腥臭，呕吐时发时止，腹胀，不思饮食，大便亦稀薄。治宜温中散寒，和胃止呕。 　　

1.核桃1个烧成炭，研细末，用姜汤送服。 　　

2.大蒜1头煮熟，用开水冲蜂蜜，送服大蒜。 　　

3.鲜生姜汁频服。 　　

小儿呕吐的食疗:

一、莲子糯米粥 　

配料:莲子50克，糯米150克。 　　

制法：将莲子去皮，去心，入锅煮烂，捣成泥;糯米，去杂，淘洗干净。锅内加入适量清水，置旺火上煮沸，入糯米煮至将熟，加入莲子泥，再煮沸，用文火煮至米烂粥稠，即可，分次给小儿呕吐患者食用。 　　

功能：健脾升清，滋阴和胃。本膳用糯米，和胃滋阴，每100克中含钒851微克;莲子，升清健脾，每100克含钒17821微克。此粥有利湿升清、健全脾胃之功，还能给人体补钒。 　　

二、芦根粟米粥

配料:芦根60克，粟米50克，生姜汁、蜂蜜各适量。 　　

制法：将鲜芦根洗净，切碎，煎30分钟，取汁;粟米淘洗干净。将锅置火上，放入芦根汁，下粟米，用文火煮，使成粥并加入适量的生姜汁和蜂蜜，调匀给小儿呕吐患者服食。 　　

功能：清热生津，和胃降逆。本膳用芦根，有清热除烦、养胃生津的作用，常用于温热病初起，发热烦渴、胃热津伤的小儿呕吐、呃逆;粟米(小米)可治脾胃虚热、反胃呕吐、消渴等。此粥有清热养阴、益胃止呕的功效。适用于胃经受热，小儿呕吐严重，损及胃阴，时作干呕，口干的婴儿。 　　

三、橘皮粥 　

配料橘皮3～5克，粳米50克。 　　

制法：把晒干的橘子皮，研成碎末;粳米，淘洗干净。锅置火上，加入适量清水，放入橘皮末、粳米，煮粥，用大火烧开后，改用文火煮粥，待橘皮烂、米熟后，即可食用。小儿呕吐患者每日早、晚各饮1次。 　　

功能：健脾和胃，顺气降逆。本膳用橘皮，有健脾理气的作用，与补脾胃的粳米煮成粥，适用于脾胃气滞引起的小儿伤食呕。 　　

四、菠菜猪肝泥

配料：研碎的猪肝1小勺，土豆泥1小勺，菠菜末1小勺，胡萝卜末1小勺，猪肉汤、精盐各少许。 　　

制法：先把猪肝，洗净，放入开水锅中焯一下，捞出再用清水冲洗干净，放入碗内，加适量水上火煮熟，控去水分，切成碎末，取1小勺肝末留用。再将菠菜，洗净，择去老叶和硬梗，放入开水中烫一下，捞出切成碎末。土豆，蒸熟，去皮，压成泥取1勺用。把菠菜末、土豆泥、猪肝泥、胡萝卜末，一并放在锅内，加入少许肉汤和盐，煮成黏稠状，即成，此方适合小儿呕吐。 　　

功能：和胃养肝，生津养血。本膳用猪肝，含锌丰富，可补肝;菠菜，含铁丰富，能养血;土豆，和胃健脾;胡萝卜，含胡萝卜素、维生素A、维生素B等。吃此菜可以补锌补铁，健脾胃，补肝血，对婴儿健康发育有益。 　　

五、姜汁牛奶饮

配料：鲜牛奶100毫升，生姜汁3～5滴。 　　

制法：将鲜牛奶煮沸，加入生姜汁3~5滴，烧开，稍凉后，小儿呕吐患者可分数次服用。 　　

功能：散寒降逆，和胃止呕。本膳用姜汁，有散寒解表、降逆止呕的作用;牛奶，是高蛋白，高钙食品，有补虚羸、益肺胃、生津液的作用。故有健脾胃，止呕逆之能。 　　

患者如何饮食？

短暂禁食，然后清淡饮食往往父母因看到小孩呕吐，慌了手脚，觉得小孩可怜，所以当呕吐完毕后，又急着喂他吃东西，结果又引起第二波的呕吐(可能吐的比吃进去的还多!)。其实，对于呕吐最好的处理是暂时先禁食四至六小时，包括开水、牛奶都不准喝，等待呕吐反应过去。在这段期间内，若宝宝吵着要喝水，可以以棉花棒沾水润湿口腔，大宝宝则可以给予棒棒糖。 　　

当症状改善，宝宝较舒服时，再给予多次少量电解质液(可以运动饮料代替，但若同时合并腹泻时，应将运动饮料稀释再喝)，若无明显恶心、呕吐、腹胀情形，可再给予清淡食物(如稀饭、干饭、白土司、馒头)，但应避免奶制品、油腻饮食(这类食物会引起胃胀或恶心感)二至三天。

预防护理

注意正确的喂养方法，养成良好的饮食习惯，积极防治胃肠道疾病和各种感染性疾病，在良好的氛围中进食等。

病理病因

引起呕吐的原因很多，常见如下：

1.消化道感染性疾病  如胃炎、肠炎、阑尾炎等。

2.全身感染性疾病  如呼吸道感染、扁桃体炎等。

3.消化道器质性梗阻  如食道闭锁、肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁、肠套叠、幽门梗阻、胃扭转、肠扭转等。

4.消化道功能紊乱  如功能性消化不良、胃食管反流症、食管痉挛、幽门痉挛等。

5.中枢神经系统感染  如脑膜炎、脑炎等。

6.颅内肿瘤、脑血管畸形。

7.小脑或前庭功能异常。

8.代谢紊乱  如代谢性酸中毒、尿毒症、高氨血症、酮血症、氨基酸代谢异常及肾上腺皮质增生症。

9.再发性呕吐、精神性呕吐及自主神经性癫痫等。

10.咽下综合征  新生儿初生1～2天可因咽下羊水太多发生呕吐，称咽下综合征。

疾病诊断

首先鉴别是溢乳还是呕吐，是喂养不当还是疾病因素引起；其次鉴别是胃肠道疾病还是全身性疾病因素引起，是由内科疾病还是内外科疾病引起，以进一步检查，早期明确诊断，及时予以处理。

顽固性呕吐鉴别：

1.急性胃肠炎  小儿多见类型为急性单纯性胃炎。可因饮食不当或服用药物所致。表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退，一般不严重。临床上常见由于进食被细菌污染的食物所引起急性胃肠炎，症状轻重不一，进食后数小时或24h内发病，恶心、呕吐，腹痛较剧烈，常伴水样腹泻。重者伴发热、失水、酸中毒甚至休克。一般病程较短，经治疗1～2天病情即好转。

2.病毒性肝炎  起病早期常出现呕吐，黄疸出现后呕吐渐减轻

3.胆道蛔虫  本病为阵发性右上腹剧烈绞痛，伴频繁呕吐，常吐蛔虫或胆汁。

4.急性阑尾炎  其主要症状是腹痛，可伴恶心、呕吐或腹泻。呕吐多在腹痛开始后数小时发生，一般不重。

5.先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia)  共分5型，其中第Ⅲ型(食管上端为盲管伴食管下端气管瘘)最为常见，约占总数的85%～95%。孕妇常有羊水过多史。最早的症状是唾液增加；生后不久即见唾液从口腔和鼻孔不断涌出；生后第1次喂水或乳即发生呕吐、呛咳、青紫、呼吸困难甚至窒息,吸引口鼻分泌物后，症状可缓解。易合并吸入性肺炎和肺不张，由口腔插入8号尿管至8～12cm时，受阻折回，摄X线造影即可确诊。

6.先天性肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis)  大多由于幽门环肌神经组织发育异常或变性，致幽门环肌肥厚，造成幽门狭窄。发生率约1∶300～1∶2000，多见于男性第一胎。呕吐为本病主要表现，多于生后2～3周左右开始出现，呈持续性，进行性加重。呕吐为喷射性，量多，呕吐物含乳凝块及胃液，但不含胆汁。腹部检查见上腹部膨隆，可见逆蠕动波，于进食或扪压腹部后明显。常有消瘦，粪便量少。呕吐严重时可合并脱水、低氯、低钾、碱中毒或酸中毒。部分可伴有黄疸。90%以上的病例，在右上腹肋缘下、腹直肌外缘处的深部能触及橄榄大小坚硬的肿物，是本病的重要体征。钡餐造影示胃扩张，蠕动强烈，胃排空延迟，幽门管呈线样狭窄。

检查方法

实验室检查：

如单纯呕吐常规检查一般正常，如因感染引起的呕吐可有感染血象，表现外周血白细胞增高和中性粒细胞增高；如并发水、电解质紊乱，常有相应实验室检查结果，应查血清钠、钾、氯、钙、血pH值，尿素氮，血糖，尿酮体等。

其他辅助检查：

常规X线、B超等检查，积极寻找病因。

腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

并发症状

可发生脱水和电解质紊乱，可发生酸中毒或碱中毒，可发生酮症酸中毒。

预后介绍

能及时去除病因者预后良好。

发病机制

呕吐中枢位于延髓背外侧，当其受刺激即可发生呕吐。咽喉、胃肠道、胸膜、心脏、泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻或感染等刺激，可通过神经传入呕吐中枢，以及平衡器失调、代谢紊乱(如水电解质平衡)因素、氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢，均可反射性地使胃肠发生逆蠕动，并伴有腹肌强力收缩，迫使食物或胃内容物由口鼻涌出。反复呕吐常引起以下改变：

1.水、电解质紊乱  呕吐时丢失水分和电解质又影响液体入量易导致脱水及电解质紊乱。

2.碱中毒  胃液富含盐酸，在幽门梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒，表现为呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高；碱中毒时血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥、此时血氯化物减少，pH值升高，尿呈碱性。

3.代谢性酸中毒  在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，除胃酸外也丢失大量肠道碱性液。如反复呕吐较长时间，使患儿长时间饥饿，可导致代谢性酸中毒，表现为精神萎靡、呼吸深、长、快，血清钠、氯减少、pH值降低。

4.酮血症  反复呕吐，进食少，机体消耗脂肪产生大量酮体，可诱发酮血症，查尿酮体阳性。