枕横位

持续性枕横位: 临产后凡胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。

基本信息

常见发病部位

胎头

中医病名

持续性枕横位

多发群体

孕妇

常见病因

充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方

​疾病分类

妇产科

原因

持续性枕横位的发生，与持续性枕后位一样，受多种因素的影响:

1、骨盆形态及大小异常:扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查，两者占43.23%。其中扁平型骨盆占23.88%。持续性枕横位之所以好发于扁平型及男型骨盆，是由于扁平型骨盆前后径短小，而男型骨盆入口面前半部狭窄，使入口可利用的前后径缩短，故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆。扁平骨盆一系列横径增大，前后径减小，故胎头持续于枕横位到盆底，称胎头低横位。男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位，否则，男型骨盆中骨盆横径短小，胎头不能在此面中向前旋转。

2、头盆大小不称:妨碍枕横位胎头向前旋转。

3、胎头俯屈不良:枕横位仍可因胎头俯屈不良，增大胎头经过产道的径线，妨碍胎头旋转下降。

4、宫缩乏力:自然的或由麻醉导致的宫缩乏力均可影响胎头旋转与下降。

症状表现

1、持续性枕横位难产的症状

(1)临产后胎头衔接较晚，易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞。

(2)产妇自觉肛门坠胀和排便感早。

(3)产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关。

(4)宫颈水肿，产程进展缓慢。

2、持续性枕横位难产的体征特点

(1)腹部检查:母体腹部1/2被胎儿肢体占据，1/2为胎儿背部占据。耻联上触及胎头比枕前位宽。枕横位胎头不俯屈时扪及胎头两侧为枕额径的两端，平均为11.3cm，根据不同程度的俯屈可略小于此数。耻联上摸到的颅顶不等高，胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧。如枕左横位，可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆、质硬)，枕部在耻骨联合上3指高，而右侧的额部可能仅一指高，如为枕右横位，方向则相反。随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准，枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低，切不可下次又换到母体右下腹去触摸，所摸到的是额部只在耻联上1指，而误认为胎头已下降2指。在胎儿枕部的对侧，额部的下方可触及颏部，但因颏太偏侧方，不如枕后位容易触及。胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。

(2)肛门检查及阴道检查:胎头矢状缝在骨盆横径上。刚临产时，或遇有头盆不称时，胎头可侧屈减小入盆的径线，胎头以后不均倾势入盆，让后顶先入盆，利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势，然后再下降。故胎头矢状缝先向前靠近耻联，然后再回到骨盆正中横径，是正常分娩机转。若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩，将在以后章节中论述。枕右横位时，前囟在骨盆左方，后囟在右方;枕左横位时，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。

诊断检查

1.腹部检查 母腹部一侧为肢体，另侧为儿背，耻骨联合上触及胎头，枕部与额部分置一侧，在胎儿背侧听到胎心音。

2.直肠指检及阴道检查 胎头矢状缝在骨盆横位上，临产后胎头已抵中骨盆，应呈均倾势，胎头大囱门在骨盆左方，小囟门在右方，为枕右横位，相反则为枕左横位。

治疗方案

1.凡以枕横位入盆，无明显头盆不称，且母婴情况良好者，均应试产。

2.有狭窄性骨盆或胎儿较大而有骑跨征者或头盆不称者，不宜试产。

3.试产者临产后若产力不好，可人工破膜后用催产素静滴。宫口开全，仍为枕横位，可尽量用手转胎头，呈前位后，酌情用产钳或吸引器助产。

保健贴士

1、长期不恰当或大量地应用抗精神病药或中枢神经兴奋剂，可能产生抽动或抽动秽语综合征表现。

2、合理安排患儿日常作息时间和活动内容，避免过度紧张和疲劳，可参加韵律性体育活动。

3、各种精神刺激，过度紧张、疲劳、打骂、训斥、频繁的提醒等都会诱发和暗示此症，使抽动症加重。因此，一定要避免上述情况发生。