小儿哮喘可试试按摩治疗

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　　小儿哮喘治疗比较棘手。除了服药、打针、功能锻炼、调节饮食等措施之外，经常按摩也是较好的方法。按摩可调节神经—内分泌功能，促进血液循环，防止哮喘发作。

　　按揉丰隆：此穴在小腿前外侧，外膝眼(膝盖外下方凹陷处)与外踝尖连线的中点处。按摩此穴能和胃气、化痰湿、清神志，治疗咳嗽、眩晕、腹痛、下肢痛、咽喉肿痛等症。

　　点按少商：此穴在拇指末节桡侧(即手背朝上远离食指的一侧)，距指甲根角0.1寸处(约0.1cm)。用拇指指腹先后点按两侧少商穴各1～2分钟。按摩此穴能通经气、苏厥逆、清肺逆、利咽喉，治疗咳嗽、气喘、咽喉肿痛、呼吸衰竭、卒中昏迷等症。

　　按揉鱼际：此穴在第1掌骨中点之桡侧，赤白肉际处(即手背与手掌皮肤相交接处)。用拇指指腹先后按揉两侧鱼际穴各1～2分钟。按摩此穴能散风化痰、清肺利咽，治疗咳嗽、气喘、头痛、咽喉肿痛等症。

　　按揉列缺：两手虎口交叉，一手食指尖按在另一手的桡骨茎突上，当食指尖处即为此穴。用食指按揉两侧列缺穴各1～2分钟。按摩此穴能宣肺祛风、疏经通络，治疗咳嗽气喘、头痛、咽痛等症。

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　　按揉膻中：此穴位于胸骨正中线上，平第4肋间隙，两乳头之间的中点处。用食指或中指的指腹按揉膻中穴3～5分钟。按摩此穴能调气降逆、清肺化痰、宽胸利膈，治疗咳嗽、支气管哮喘、胸痛、胸闷、肋间神经痛等症。

　　点按天突：此穴位于胸骨切迹上方正中凹陷处。用食指或中指指腹慢慢地点按天突穴1～2分钟。按摩此穴能宣肺化痰、利咽开音，治疗咳嗽、支气管哮喘、咽喉炎、扁桃体炎等。

　　点压三里：足三里穴位于外膝眼(凹陷)下3寸(相当于自己除拇指外其他四指并拢的宽度)，胫骨外一横指处。经常点按此穴，有助于健脾益气，强壮体质，预防哮喘复发。

　　春回大地，本是百花盛开的大好季节，但随之而来的花粉、柳絮和扬尘、风沙，却使一些孩子增加了许多的烦恼。

　　据了解，每到春季和秋季，医院里接诊患哮喘病的儿童就会明显增多。春季如何预防哮喘病发作？哮喘病能否治愈？成为哮喘病患儿家长非常关心的问题。

　　刘先生说，开春后，他刚上小学的女儿经常咳嗽吐痰，他以为是普通感冒，并没看医生，只在药店买点感冒药给她吃。不料，几天过去后，病情却加重了，呼吸时肺部还发出喘息声，到医院进行肺功能检查后才发现是患了哮喘病。

　　哮喘患者遇到过敏原刺激，都会发病，没有明显的季节特征，但在武汉地区，春秋两季是哮喘患者发病的高峰期。他说，最近儿科呼吸病门诊接诊的多数是哮喘发作的小患者。主要是因为春天风多雨少，而且气温变化大，时暖时寒，加上春季百花盛开，花粉随风飘移，哮喘患者接触或吸入后，就容易发病。

　　为啥哮喘孩子增多

　　有报道显示：近些年，得哮喘病的儿童数量比以前增多了。原因主要有两方面：

　　一、是随着卫生条件的改善，感染性疾病逐渐减少，而非感染性疾病逐渐增多，哮喘病就是其中之一。我国流行病调查显示：二十世纪90年代，哮喘发病率只有0.9%，到2000年，发病率上升到1.87%，目前，据初步调查显示，发病率已达3%-4%，其中1/3是儿童。病群很大，因此防治任务很重。

　　二、是人们认知水平提高，以前误当作肺炎、气管炎治疗，久治不愈，现在已经认识到是哮喘疾病在作怪。

　　40%-60%的儿童哮喘可完全治愈

　　哮喘能否根治？

　　这是患儿家长共同关心的问题。从临床实际来看，哮喘的预后往往与患儿的起病年龄、病情轻重、病程长短、治疗是否及时和适当、以及是否有个人及家族过敏史等有关。具体分析，有以下三类：

　　第一类：早期(1岁以内)发生的一过性喘息。一般无家族过敏史，小孩本身也没有湿疹病史，这种情况一般会在1-3岁内完全好转。

　　第二类：早期发病的喘息性疾病。患儿在1岁以内发病，大部分因病毒感染诱发，而且有家族过敏史，母亲吸烟或被动吸烟，这样的患儿多数是早产儿。这种情况通过规范治疗，3-7岁可完全治愈。

　　第三类：婴幼儿喘息性疾病(哮喘)。哮喘是各种过敏因素刺激导致的气道疾病，表现为咳嗽、喘息，年长儿呼吸困难、胸闷，往往有反复发生喘息病史及过敏史。这种情况治疗上以预防为主，尽量避开过敏原刺激。过敏原包括生活中发现以及到医院做相应的过敏原测定。

　　喘息发作时需进行规范的抗炎及平喘吸入治疗，缓解期需根据病情程度轻重规范的抗炎吸入治疗，并辅以口服的抗炎药中西医结合治疗。

　　在未合并感染的情况下，一般不提倡用抗生素。

　　哮喘治疗的16字原则

　　对于儿童哮喘的治疗，不同的年龄、不同的病情，都有相应的治疗方法。总的原则是：二吸二吃，一减一免，阶梯治疗，适当调整。

　　二吸：吸抗炎药和平喘解痉的药

　　二吃：口服抗炎及免疫调节剂

　　一减：减少过敏因素，避免过敏因素

　　一免：免疫治疗，包括减敏治疗

　　儿童哮喘50%-60%与过敏性鼻炎有关，他形象比喻：“哮喘和过敏性鼻炎是一根藤上(同一呼吸道)的两个苦瓜。”因此，治疗哮喘应同时治疗鼻炎。

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　　哮喘是儿童较为常见的一种疾病，临床表现为阵发性呼吸与支气管喘鸣。此病多发生于4—5岁以前的儿童。据有关报道，大约5%—20%的哮喘发作是由情绪因素引起，而引起儿童情绪不良的原因往往是：父母与孩子关系紧张、家庭不和、意外突发事件、心爱的玩具被损坏、进托儿所导致的环境骤变等。儿童哮喘一旦发作后，本身又出现焦虑、抑郁、沮丧的情绪，并和家长的过分担忧与烦恼的心情互为因果、互相影响，形成恶性循环，促使哮喘发作更为频繁，因此，对哮喘患儿应进行心理治疗。

　　心理治疗主要有以下几方面：

　　注意父母和家庭在哮喘发作中的作用。有些哮喘儿童的家庭，其生活方式在疾病中起了一定作用。如有的父母因孩子有病而过分照顾他，使孩子在心理上产生娇贵的想法，甚至利用哮喘症状来操纵父母。此外，家庭关系不和睦、过分限制患儿的活动等，都是不良的心理因素，可引发哮喘发作。因此对于一些不易为药物控制的哮喘患儿家长应注意寻找是否存在导致情绪紊乱的因素。

　　近年采用放松训练可减少哮喘发作频率。具体方法是：让患儿听哮喘发作时的哮喘音，以引起哮喘发作，然后进行较大呼气量的反复训练，同时给予放松的指导语：“头脑保持清醒，要做到全身肌肉放松，用力地呼气，慢慢地吐出……”通常只要经过10—20次训练，就会产生一定的疗效。

　　创造良好的生活环境，避免给患儿造成不必要的精神刺激和负担。精神刺激会引发哮喘发作儿童的呼吸道平滑肌功能紊乱。因此，哮喘儿童应避免过分紧张和疲劳，并保持心情愉快。

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，而冬季又是哮喘的常见发作时节，当接触冷空气、尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑以及病毒等刺激因素时，可发生短暂性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。那么，哮喘到底是由什么原因引起的呢？我们应如何采取相应措施？为此，特邀山西省中西医结合医院儿科吴冬梅主任医师为大家答疑解惑。

专家说：小儿经常出现眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状可能是哮喘的先兆。

——问：您能简单介绍一下小儿哮喘这一疾病吗？它常见的发病年龄段、气候、以及多发地区？

答：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症反应的持续存在导致气道反应性增高，当接触多种危险因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的哮喘、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1。秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北方的多数城市由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，应引起重视。

——问：小儿哮喘是由什么原因引起的？哮喘发作有哪些常见诱因？

答：常见的原因主要有四方面：（1）感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的主要原因。（2）过敏：儿童对螨的过敏比成人为多，而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物（3）气候变化：对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。故儿童哮喘发病以寒冷季节为多见，与呼吸道感染也有一定关系。（4）运动：儿童剧烈运动时，可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作，是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分，在物理刺激下，许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质，同时可能有神经传导参与作用，结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。（5）其他因素：非致病菌（甲型链球菌、奈瑟氏球菌）、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫及情绪改变（如大哭大笑、紧张恐惧等），均可引起部分儿童哮喘发病。

——问：哮喘发作有哪些症状？我们可以发现哪些发作的先兆？紧急情况下我们可以采取哪些措施？

答：患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。小儿哮喘的起病或急或缓，婴幼儿哮喘的发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，小儿哮喘的症状与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间，可能与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关。小儿哮喘的症状发作大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重的哮喘患者，起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日，称哮喘持续状态。突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，发作时患儿烦躁不安，出现呼吸频度加快、呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。有时小儿哮喘的症状有高调喘鸣音可传至窒外。婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。哮喘患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容惊恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

专家说：小儿哮喘病的治疗应以吸入方法为首选。

——问：小儿哮喘的诊断是否有规律可循？需要进行哪些检查？诊断时应抓住哪些关键点？

答：全面而详细的询问哮喘患儿的现病史、特应性疾病病史、家族过敏史，结合临床症状、肺功能和气道反应性测定等综合进行判断，从而依次确定哮喘的诊断、哮喘的严重程度、哮喘的类型。诊断标准：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘；①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何1种试验后的15~30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘。

——问：小儿哮喘的急性期与慢性期分别有什么样的治疗方法？对于季节性哮喘应如何鉴别，其治疗需长期进行吗？

答：急性期：以控制发作、缓解症状为主要目的，包括镇静、吸氧； 平喘、祛痰；抗过敏；避免接触致敏源； 抗生素应用 。慢性期：以预防发作、保持稳定为长期目标，包括抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF（最大呼气流速值）、监测病情变化、记录哮喘日记。2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。3、病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度哮喘需要至少6个月，中重度哮喘需要1~3年或更长。4、根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原（变应原）、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

——问：在家里我们应如何护理？家庭用药有什么要注意的地方？以您的经验来看家长在进行家庭护理时存在哪些误区？

答：儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育的过程，具有不断发育、不断完善的动态特点，尤其是在免疫学和病理生理学等方面。因此儿童哮喘有其特殊性，与成人哮喘有许多不同之处。切记“哮喘病的治疗应以吸入方法为首选”以及“吸入糖皮质激素是预防哮喘病发作的基本措施”。有些家长和孩子在病情基本得到缓解或控制后，因担心激素的副作用而不咨询医师即自行停药或减量，导致病情反复或迁延不愈，是哮喘不易治疗的重要原因之一。家庭与医务人员的密切合作是控制哮喘的有效措施，一定要提高对治疗的依从性。在家庭做好生活管理非常重要，包括日常饮食、衣着、睡眠、活动等。加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作。流感流行季节，尽量少到人群中去。大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。

专家说：哮喘治疗原则必须遵循系统化、规范化、足疗程、个体化。

——问：很多家长对于小孩使用激素治疗存在疑虑，常用的激素类药物有哪些？如何正确规范使用？

答：吸入疗法是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效。常用的激素有二丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）以及丙酸氟替卡松（FP）等，4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐（spacer）吸入压力定量气雾剂（pMDl），或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液，不宜用超声雾化。4-6岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器。6岁以上： 可应用涡流式吸入（tuberhaler）、准纳器（diskus）及旋转式吸入器（spinhaler）吸入干粉剂。有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。

——问：哮喘能完全治愈吗？通过相应的治疗能拿到什么目的？治疗因遵循哪些原则？

答：儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育的过程，具有不断发育、不断完善的动态特点，尤其是在免疫学和病理生理学等方面。因此儿童哮喘有其特殊性，与成人哮喘有许多不同之处，积极地进行防治可以达到临床治愈，也可以防止儿童哮喘发展成为具有气道重塑的严重哮喘。治疗必须系统、规范、足疗程、个体化，不随意减量或停药，避免各种诱因，减少反复和复发。

——问：我们在日常生活中应如何避免小儿哮喘的发生，对于哮喘患儿又应如何避免哮喘急性发作呢？

答：临床缓解期的处理为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强临床缓解期的处理。1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。3、病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度哮喘需要至少6个月，中重度哮喘需要1～3年或更长。4、根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原（变应原）、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

专家提醒：家长要注意观察哮喘患儿日常反应，正确处理突发状况，多了解与哮喘有关的疾病的知识。

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延伸阅读：

新生儿吐奶的原因

　　新生儿的胃部，从正面看是横躺着的，呈不稳定状态，同时贲门部位(胃部入口)还比较松。也就是说，大人吃饭时，当食物进入胃部后，贲门会通过收缩来防止食物逆流回食道;但由于婴儿的胃贲门部位还不能很好地进行收缩，从而导致进入胃部的奶汁等能比较容易地流回食道。另外，与大人相比，新生儿的喉头位置要高一些，再加上他们含乳头的方式比较笨拙，从而导致吃奶时空气容易与奶汁一起吸入胃部，所以当孩子打嗝或身体晃动时，吃进去的奶也就比较容易被吐出来了。

　　吃奶瓶的宝宝

　　如何避免孩子吐奶?吐奶后又该如何护理呢?

　　奶嘴孔如果过小，孩子就要用力吸吮，从而导致空气与奶汁被一起吸了进去，也容易引起吐奶;但如果奶嘴孔过大，孩子吸吮时就容易被呛着而引起剧烈的咳嗽。所以，在选择奶嘴时，我们要考虑到奶嘴孔大小是否适合自己的孩子。

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