宝宝“迟到” 妈妈好心焦

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我的预产期在2006年5月16日，而女儿叶子，直至22日中午才降临人世，足足“迟到”了6天。

　　从得知怀孕那一刻开始，全体家庭成员便展开迎接宝宝的准备工作，那种紧迫感，仿佛怀胎不是十月，而是十天。预产期进入倒计时阶段，一想到宝宝随时都可能到来，我又紧张又兴奋。可一天又一天，预产期都已经到了，宝宝仍未降临。我坐立难安，心急如焚。老公不断地安慰我：“别急，医生说过的，并非一定是在预产期那天出生的，实际分娩日期与预产期相差一两个星期都属于正常。”我依稀记得医生好像是这么说过，可肚子里的宝宝与我血脉相连，宝宝的一点一滴都牵扯着我的心，这种心情，老公能懂吗！那一天特别漫长，宝宝仍然一点要出来的意思也没有。虽然，我没觉得有什么不适，也不觉得肚里的宝宝有什么异常，但总得弄个明白，不能稀里糊涂干等吧？第三天我去了医院。

　　到了医院，医生先跟我核对了预产期的估算，再用一个“过期妊娠”的概念稳定我的情绪——超过预产期两周以上才是过期妊娠。接着，医生认真作了检查。通过B超、胎儿监测了解胎盘功能状况后，医生说胎儿情况良好，胎盘功能正常，建议我继续密切观察待产。

　　“有没有必要打催产素呢？”我问。医生微微一笑：“你期待的心情可以理解，但催产素的使用有严格的指标，不能随便用。”

　　连日来被我扰得不得安宁的老公，在一旁趁机“告状”：“医生，她太紧张了，孩子迟迟不出来，没准跟这个有关呢？”医生点了点头：“对，思想负担不要太重，尽量放轻松一点。注意胎动的情况，有变化及时反映。”

　　后来的事情自然是一切顺利，就不多说啦。此刻，我在键盘上敲打着这些文字，叶子就在一旁甜甜地睡着呢！

　　点评：过期妊娠，由于胎盘老化，羊水量减少，在妊娠末期或分娩过程中容易发生胎死宫内、胎儿窘迫及新生儿窒息等并发症，所以，应该引起准妈妈的高度重视。如果超过预产期（孕40周），孕妇应每三天到医院检查一次，孕41周仍未临产，应入院待产。

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　　假如你已经接近预产期了，相信对于引产、产钳以及剖宫产这些问题的担心也开始困扰你了。那么，就一起来了解一下吧。

　　如果提前破水了怎么办？

　　大多数产妇的羊水会在生产的第一个阶段也就是宫颈口差不多都打开的时候破水，但是，提前破水也是大约15％的产妇即将分娩的第一信号。它可能会一下子涌出很多或者只是一点点，所以，即使你并不是十分肯定是羊水破了，也最好马上打电话给医生或去医院检查。

　　如果你的羊水提前破了，但你并没有其他症状或问题，医生一般会建议你等待48小时。破水后48小时之内开始分娩可以降低发生感染的危险性，因为羊水一旦破了，胎儿和阴道内细菌之间的保护屏障也就没有了，所以不能等待太长时间。

　　不用担心，大多数产妇在破水后都选择等待，而且一般都会在48小时之内开始自然宫缩，不过也有一些提前破水的准妈妈需要人工帮助。假如48小时之内还没有分娩的迹象，就需要进行引产了。

　　引产的方式有很多种，有些医院会在产妇的阴道内插入含有类似前列腺素的凝胶或栓剂来引产，它可以促进宫颈成熟，刺激宫缩。也有可能医生会通过注射合成催产素来引起宫缩。

　　如果胎位不正怎么办？

　　分娩时胎儿最理想的姿势就是“头位”――头朝下，背朝你。如果胎儿的下巴藏在他自己的怀里，与挺直头相比，更有利于分娩。在怀孕最后几周，医生可以通过抚摸准妈妈的肚子判断胎儿的姿势，如果胎儿是臀位，也就是臀部朝下，医生会教给你一套调整胎位的体操。这种方法的成功率约为60％，但如果到了分娩的时候胎位还没有调整过来，可能就需要采取剖宫产了。

　　如果宫颈口打不开怎么办？

　　分娩的第一阶段，也就是宫颈口打开3指之前的速度是非常慢的，但它并不是单纯地打开这么简单。宫颈在打开的同时会变得越来越薄，从厚厚的变成薄薄的一层，变得像纸一样薄。假如你还处于分娩第一阶段，而且还没有破水，那么医生一般都会建议你等待。这样可能会消磨你的意志，但如果医生采取行动介入的话，到最后很可能就得动手术了。

　　不过，如果准妈妈已经进入分娩第二阶段（宫颈打开3指以上），而宫颈打开的速度不够稳定（正常情况下，应该是每小时打开1指），医生首先会了解为什么宫颈没有打开的原因，是胎位不正、宫缩不够强烈，还是准妈妈的用力的姿势不正确？有时医生会采用催产素来加快分娩的速度。

　　如果疼痛让我无法忍受怎么办？

　　大多数准妈妈都担心这个问题，宫缩的疼痛再加上疲倦会让人感觉无法承受，可以寻找一些能够帮助放松或是睡觉的东西，方法有很多种，但周围的环境是否让你感觉舒适很重要。另外，就是不要给自己太大的压力，如果感觉疼就说出来，让自己的身体和心理尽量放松，当压力减小的时候，对疼痛的敏感度也会相应降低。

　　如果胎儿状态不对怎么办？

　　在分娩时，医生会定时监测胎儿的心跳，如果心率降低，医生会连接超声多普勒胎儿监护仪进行不间断的监测，记录胎儿的心跳速度以及你宫缩的力度。胎儿情况异常的迹象还包括运动减少或羊水中出现胎便。

　　很多情况都有可能导致胎儿不适，如热水和扑热息痛带来的高温，或者胎儿缺氧等情况，虽然缺氧可能仅仅是由于胎儿一时靠在他的脐带上引起的暂时性不适。但如果分娩过程太快，可能会导致胎儿不适。

　　虽然胎儿不适一般不会导致紧急剖宫产，但医生需要了解其原因。如果宫口已经开到4～5指，医生会从胎儿头部取血样进行检测。不用担心，这项检测不会给胎儿造成不适。

　　假如医生担心胎儿有危险，那么就需要马上使用工具助产，或是进行剖宫产，取出胎儿。

　　如果我太累了，根本没有力气使劲了怎么办？

　　到了该使劲娩出胎儿的时候，你可能已经感觉到非常饥饿、沮丧以及精疲力竭了。不用担心，医生和助产士会根据具体的情况帮助你的。

　　准妈妈需要注意的是尽量不要哭闹，积极配合医生，让用力的时候就用力，不让用力的时候抓紧时间休息。注意采用呼吸法进行调节。

　　大多数的准妈妈都能坚持到最后，如果真的是没有力气了，医生也会考虑使用真空吸引器等帮助分娩，或是采取剖宫产。

　　如果脐带缠住了胎儿的脖子怎么办？

　　也许听上去很可怕，其实这种情况很常见，一般都很容易解决。针对大部分怀疑脐带绕颈的胎儿，医生一般都会建议进行剖宫产。

　　如果脐带较松，医生可以在自然分娩的过程中很轻松地将它绕过胎儿的头部。但有些胎儿的脐带比较长，如果缠绕得很紧的话，医生就会考虑剪掉脐带，虽然这种情况还是比较少见的。一旦脐带被剪掉，也就等于断了胎儿的氧气供应，胎儿必须马上脱离母体，所以当下一次宫缩到来时，产妇必须非常用力娩出胎儿才可以。

　　如果我无法表达自己的意愿怎么办？

　　最好是事先制定一个分娩计划，和伴侣进行充分的沟通。这样当出现问题或遇到困难时，如果你无法表达，医生征求家属意愿的时候，就可以让伴侣把你的想法告诉医生。

　　一般情况下，医生都不会强迫产妇一定要怎么做，因此，可以把你的想法都告诉医生，同时也要听听医生的建议，毕竟那是专业的意见，然后再做决定。

　　俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”。但有的孕妇到了预产期，却迟迟没有分娩的征兆。由于传统观念的影响，有一部分人认为妊娠时间越长孩子就越强壮，命就越好，而且坚信“瓜熟一定蒂落”，所以就只是在家等待，最终导致胎死宫内等严重不良后果。其实这种观念是错误的。

　　过期妊娠会造成哪些危害?

　　过期妊娠时，胎盘往往逐渐老化，胎盘的功能发生衰退，因而经胎盘供给胎儿的氧气和营养物质也就逐渐减少，导致胎儿出现皮下脂肪减少，全身脱水，皮肤干裂、皱褶等状况，整个胎儿活像一个小老人似的，医学上把这种现象称为“过熟儿综合征”。

　　这类型的胎儿很容易发生宫内死亡，即使出生，其健康状况也比正常分娩儿差，常常因脱水、贫血、肺部感染等而夭折。

　　过期妊娠时，若胎盘的功能没有发生衰退，胎儿会在子宫内继续发育生长，最后形成巨大胎儿——胎儿体重超过4.0千克，身长超过55厘米，头颅变硬，两肩变宽。

　　此时，由于胎儿过大，不仅会增加分娩的困难造成难产，同时也会增加胎儿颅内出血、母体产道损伤等的机会。

　　过期妊娠时，因胎儿生长发育越成熟，对氧的需要量也就越多，当缺氧时，胎儿可产生激烈的呼吸运动。 当在分娩过程中，剧烈的呼吸动作很容易使得胎儿将羊水吸入呼吸道，从而造成严重后果，如胎儿窒息、出生后罹患新生儿吸入性肺炎等。

　　过期妊娠时，羊水也会逐渐减少，使得子宫的收缩直接压迫到胎儿及胎盘，从而影响胎儿的血液循环，使胎儿容易发生缺血缺氧性脑病，如新生儿窒息、脑性瘫痪、心脑功能不全等。

　　3步骤迎接晚到的宝宝

　　第1步 确认预产期

　　对于临近40周仍无产兆的孕妈咪，李卓主任医师建议最好赶紧到医院，请医师确认预产期是否正确。

　　医师的处理方法

　　1. 询问孕妇最后一次月经到来的日期，并以月份-3、日期+7的方式再次算出预产期。

　　“由于现在很多女性的月经周期不规律，或者周期较长，甚至有记不清楚者，所以“月经算法”有时需要修正，或者用超声波的CRL值来进一步确认预产期。”李卓主任医师解释。

　　2. 找出怀孕最初3个月内所做的超声波检查的CRL值(胎儿头臀长度)，以此推算预产期。

　　李卓医师说，推算孕妇预产期的方法有很多，以上两种是产科最常使用的方法，其中根据CRL值推算出的预产期准确度较高。“因为前3个月胎儿的成长不太会受到后天人为因素(如孕妇身体状况等)的影响。”

　　第2步 运动+催产

　　什么样的孕妇较容易发生过期妊娠呢?李卓主任医师说：“目前过期妊娠的发生原因还不明确，只能推测可能跟孕妇本身的体质及怀孕后期是否做适度的运动有关。”

　　在家做运动

　　到了怀孕后期(尤其满37周之后)，如果产检一切正常(包括胎儿体重超过2 500克、孕妇无妊娠并发症等)，李卓医师建议孕妈咪要做好即将生产的准备，可以多做以下运动：

　　*每天散步30分钟以上。(适合所有孕妈咪)

　　*每天缓慢上台阶数次。(适用不会喘得太厉害、不会造成异常宫缩的孕妈咪)

　　*脚掌对碰、盘腿而坐。(目的是训练骨盆腔，有助于自然生产)

　　到医院催产

　　最佳时机：孕41周。

　　催产可以说是孕妇期盼自然产的最后关键，李卓主任医师说：“过去产科认为要过了42周医生才需要为孕妇做催产，但现今医学发现，42周后孕妇的胎盘可能已经老化(48%的人已经是第三级)，其功能变差，羊水也变少了，事实上，这个时候催产的效果并不佳，所以现在只要过了40周仍未生产即可进行催产。”

　　准备工作1：检查胎儿状况

　　医生在为产妇进行催产前，必须先检查胎儿的健康状况。李卓主任医师介绍以下4种判断胎儿状况的方法：

　　1. 评估宝宝胎动是否正常。(孕妇也可以自行检查)

　　2. 由医师为孕妇装上“不加压胎儿心跳监视器”，从超声波屏幕上可以看出胎儿是否正常。

　　3. 医师利用超声波进行“胎儿生理性评估”(包括NST、呼吸、胎动、身体张力、四象限、羊水定量)，通过这6项数值的评分，评定胎儿的健康状况是否良好。

　　4. 医师用超声波测出“脐动脉血流速度波形图”，马上可以得知胎儿的健康状况。(是目前较常使用的方法)

　　准备工作2：检查妈妈子宫颈

　　医师除了要确认胎儿的健康状况外，也必须评估孕妇的身体状况(尤其是子宫颈成熟度及妊娠并发症的评估)。李卓主任医师进一步指出：“以内诊的方式直接了解孕妇的子宫颈成熟度，子宫颈成熟度越高(松软、已开启)，表示催产的成功率越高。”

　　两种催产剂：前列腺素

　　目前医院使用的催产药剂有两种：PGE1和PGE2。李卓主任医师表示：“这两种都是前列腺素塞剂，一般可以用2~4次，目的是让子宫颈变软、变薄，使子宫颈开口达到胎儿可以娩出的程度。”

　　第3步 准备剖宫产

　　如果产妇经过以上确认，并且打过催产药剂后仍然无法自然生产，李卓主任医师建议，应该立即进行剖宫产手术，而不宜再等待。“因为时间越拖延，胎儿的围产期死亡率及患病率越大，对母体的危害也越大。”

　　十月怀胎，一朝分娩。我们每个人经历受孕后，医生都会问：末次月经的第一天是什么日子，这是根据末次月经来计算预产期。所谓预产期只是一个大概的日子，在预产期前3周和预产期后2周分娩的孩子都叫足月儿，意思是胎儿都成熟了。成熟的胎儿有几项标志：胎儿体重已经长到2500g以上；头上有浓密的头发；指（趾）甲已长过指端，手掌（脚掌）有清晰的掌纹；皮肤上的皱褶已经展开，身上汗毛减少；男婴睾丸已下降阴囊，女婴大阴唇隆起。因此我们从时间和胎儿的外观确定胎儿是否是足月。

　　但在预产期当天分娩的孕妇少之又少，原因是预产期只是大约的日子。因此当预产期一过，许多人会着急，认为出了什么问题。

　　胎儿在宫内生存时间是280天，超过了这个时间，子宫就不再继续长大，胎盘逐渐趋于老化，羊膜分泌能力逐渐减弱，羊水逐渐减少，但是胎儿要继续长大，因此医学上就划定了一个时限，以过预产期2周为过期妊娠。

　　21世纪后人们生活条件优越，独生子女的娇惯，科学技术的发达，不孕不育的增多，使得现在社会对孕妇倍加照顾，家庭对孕妇格外呵护，孕妇自身心理压力大，担心妊娠的结局。因此孕妇对怀孕后往往很少活动，更不要说运动。上班族一天都坐在电脑前很少活动，全职在家的更是时常坐在电脑前、电视前消磨时光。人的生命在于运动，胎儿在羊水包裹的宫腔内随着妈妈的活动不断的被动运动，胎儿自身在宫内也要活动手脚，翻身打挺，打嗝，这样利于胎儿在宫内纠正胎位，羊水不断的从胎儿皮肤上流过，起到抚触般的作用，促进胎儿神经系统的健全发育。孕妇自身的运动可以增加肌肉的弹性，增加关节韧带的韧性。

　　不断的运动使母亲和胎儿都处于积极的状态，当胎儿发育成熟，胎儿会分泌一种激素进入母亲的血液，促使母亲大脑垂体分泌催产素，发动宫缩而临产，这就是我们常说的“瓜熟蒂落”。在临产后胎儿积极的寻找母亲骨盆中合适的经线向外冲；母亲在临产后情绪镇定，随着产程的进展，在阵阵子宫极性和对称性的收缩及腹肌收缩的推动下，使胎儿逐渐下降，胎头到盆底时，随着盆底肌的收缩推动促使胎儿顺利娩出。

　　当孕妇活动减少，胎儿缺少母亲给的被动运动的力量，因此胎儿的主动性差，不能积极地分泌激素给母亲。母亲缺少运动，肌肉缺少弹性，少量的催产素不足以发动宫缩，所以迟迟不能临产而造成过期妊娠。

　　当我们超过预产期还没有动产的迹象时，要做以下几件事：

　　1、 核对预产期：

　　确定过期妊娠首先要确定预产期是否可靠，有人月经不规律；有人记不清末次月经的时间等等，一定要在医生的帮助下重新核对预产期。

　　核对预产期的方法：

　　末次月经的准确日期

　　末次月经过后自己什么时间、用什么方法知道已经怀孕的

　　早孕反应最早出现的时间（恶心、呕吐、嗜睡、头晕头痛、乳房胀痛、感情脆弱等）

　　第一次B超所提示的孕周

　　第一次出现胎动的时间

　　根据以上的检查和自我感觉一般可以准确的算出预产期的时间，根据这个时间确定妊娠是否过期。

　　切不可根据孕末期的B超确定是否过期，因为胎儿出生体重大小不一，有8斤的，有5斤的，8斤的就认为足月了，5斤的就认为还不到时间，就会误事。

　　2、 自我监护：

　　超过预产期孕妇要自我监护，最好的办法就是观察胎动。所谓观察胎动就是经常注意胎儿是否活动，活动是否与往常一样。如果胎儿的胎动减少或明显不动，就要立即到医院去看医生。由于胎动没有规律可循，因此不要自己吓唬自己，胎儿睡醒周期是四十分钟，一般一个小时左右不动，过一会儿就会出现胎动。如果不动，还可以抚摸腹部，轻轻拍拍；或者拍拍手，再进行观察。

　　3、 定期围产保健：

　　我们在孕期产前检查的规律是27周前大约一个月检查一次，主要是筛查胎儿畸形。27-36周一般2-3周检查一次，主要了解胎儿及母体的健康状况，如母亲是否有合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、饮食营养状况、心理情绪如何等等；对胎儿主要了解胎儿大小与孕周是否相符，羊水多少，胎盘功能，脐带缠绕，胎儿有无宫内缺氧等等。36-40周一般1周检查一次，了解胎儿在宫内的发育状况、胎位是否正常、判断以何种方式分娩对母婴最安全、适时指导分娩方式等。

　　当过了预产期以后，就要每三天来医院进行一次产检，产检时医生要通过四步触诊了解胎儿大小、胎头下降的位置、羊水多少、胎动情况。

　　当发现羊水减少，子宫紧包胎体，就要通过超声检查，了解羊水多少，一般提示羊水指数≤5cm是说明羊水过少，如果羊水指数≤8cm说明羊水少，都是应该积极处理的。

　　如果胎头迟迟不入盆，且医生下压宫底，胎头高于耻骨弓，说明胎头位置不好，存在胎头骑跨，意思是胎头无法入盆，则不能再等待，应积极处理。

　　一般超过预产期，胎儿逐渐长大，颅骨变硬，难于在分娩时颅骨塑型给分娩造成困难。

　　产检时医生还通过做胎儿监护，发现胎儿在宫内反应如何，是否缺氧，如果胎心监护图形异常，如胎心基线“小变异缺失、基线平直、正弦型、宫缩和胎动时基线没变化、胎儿心动过速、胎儿心动过缓”等，都说明胎儿在宫内有一定危险，也要积极处理，不能再等待。

　　孕过期后医生还会要求孕妇做B超，了解胎儿大小、脐血流比值、胎儿生物物理评分等来综合评定胎儿在宫内的安危。当脐血流比值 ≥3时，说明胎儿在宫内有缺氧的情况。胎儿生物物理评分共有五项，每项2分：胎心、胎动、羊水、呼吸、肌张力，如果≤5分说明胎儿宫内窘迫，一般低于7分就应引起警惕。

　　4、 适时收住院：

　　一般孕过预产期1周，也就是说41周时，医生会收住院，根据孕妇宫颈的情况进行处理。

　　胎儿有宫内窘迫、巨大儿、胎头跨耻征阳性时医生会建议剖宫产结束分娩，以保证母婴健康。

　　如果胎儿正常，只是单纯过期，医生会根据宫颈情况进行催产，促进母亲宫颈成熟，并引起自发宫缩而临产。这种临产后的分娩过程与自然临产没有区别，产程进展过程也是一样的，只不过医生会更注重胎儿在宫内耐受宫缩的观察，及时发现胎儿异常，及时处理。

　　过期的胎儿，由于要不断长大，母亲的胎盘功能减弱，胎儿就会消耗自身的脂肪，因此出生的过期儿有许多抬头纹，像个小老头，免疫力抵抗力都不如足月儿结实。

　　因此为防止妊娠过期，孕妇一定要过正常人的生活，怀孕不是生病，是一个正常的生理过程，态度要积极，不娇气，心态要平和，不要前怕狼后怕虎，要积极活动，参与劳动，适量运动，避免过期妊娠的发生。

　　当接近预产期还没有什么感觉时，孕妇可以自行按摩乳头，这种按摩乳头会促使大脑垂体分泌催产素引起子宫收缩，一般上下午各20分钟，通过乳头刺激，促使早日临产。

延伸阅读：

分娩时出现难产怎么办

　　子宫收缩乏力

　　良好的子宫收缩应该是宫缩间隔2～3分钟一次，持续40秒左右。宫腔压力>50mmhg(指压子宫肌壁不出现凹陷)。如果宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩高峰时用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，我们就称之为子宫收缩乏力。这是最常见的一个问题，尤其是高龄产妇更容易出现。产力是分娩的动力，它同时又受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约。对分娩有顾虑的产妇，尤其是35岁以上的初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，再加上睡眠减少，进食不足以及过多的体力消耗，均可导致宫缩乏力;胎儿大小不相适应或胎位不正，如臀位，则胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩而导致宫缩乏力。由于缺乏有效的产力，又使得宫口扩张缓慢及胎头下降延缓，将出现产程异常导致难产。

　　枕位异常

　　如果是头位，即以头为先露先进入骨盆入口就是正常胎位。但是胎头在下降过程中还有一个枕位的问题。骨盆的入口平面是一个扁的椭圆形，所以胎头入盆时一般是以枕横位即胎头枕骨位于母体的侧面入盆的。进入到中骨盆时(即宫口扩张5cm时)，骨盆形态变成了左右径小，前后径长的漏斗形，为适应骨盆的形状，胎头也必须旋转成枕前位，这样胎头就可以最小径线通过骨盆。如果胎儿相对骨盆较大或产力差，妨碍胎头旋转，最后形成持续性枕横位或枕后位，这样胎头的径线增大，通过骨盆困难，则有可能造成难产。所以有的产妇及家属不理解：为什么医生一直说能生最后却生不下来?原因可能就在于此。